颅内肿瘤总论ppt课件.ppt

颅内肿瘤 Intracranialtumor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 敢想才会做 想赢就会拼 敢拼才会赢 有信心不一定会赢 没有信心一定会输 有行动不一定会成功 没有行动一定会失败 11 身先 足以带人量大 足以得人轻财 足以聚人律己 足以服人 12 当你思绪万千 患得患失 准备逃避时 请在心中大声朗读这句话 想过成功 想过失败 但我从没有想过要放弃 13 颅内肿瘤是指颅内组织或颅外组织侵入颅内的新生物 又称脑瘤 它有原发与继发之分 原发性颅内肿瘤年发病率为7 8 12 5 10万人 成人占全身肿瘤的2 11位 20 50岁多见 40岁为发病高峰 儿童高达7 2位 以后颅窝及中线部位为多 如髓母细胞瘤 14 二 病因不清 生癌基因与后天因素如物理 损伤 射线 化学 生物等损害有关 15 二 颅内肿瘤的分类 一 原发性肿瘤1 神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤astrocytoma 16 少枝胶质瘤oligodendroglioma 17 室管膜瘤ependymoma 18 脉络丛乳突状瘤 Choroidplexuspapilloma 19 胚生殖细胞瘤germinoma 20 胶质母细胞瘤glioblastoma 21 髓母细胞瘤medulloblastoma 22 2 脑膜的肿瘤脑膜瘤 meningioma 23 脑膜肉瘤meningealsarcoma 24 3 神经鞘细胞肿瘤听神经瘤acousticneuroma 25 4 垂体前叶源肿瘤垂体瘤 pituitaryadenoma 26 5 先天性肿瘤颅咽管瘤craniopharyngloma 27 上皮样囊肿epidermoid 28 6 血管源血管肿瘤血管瘤angioma血管母细胞瘤angioblastoma 29 7 颅骨肿瘤颅骨骨瘤颅骨肉瘤 30 8 颅内肉芽肿细菌 真菌 寄生虫 肉芽肿 31 32 二 继发性肿瘤1 转移瘤肺癌 乳腺癌 33 34 2 邻近侵入鼻咽癌 35 三 发病部位半球 40 50 鞍区 10 20 小脑桥脑角 CPA 8 10 小脑 脑室 脑干 20 30 36 不同部位好发不同肿瘤 大脑半球 胶质瘤 脑膜瘤 小脑 蚓部 血管母细胞留髓母细胞瘤 CPA 听神经瘤 斜坡 脊索瘤 脑室 室管膜瘤 鞍区 垂体瘤 鞍上区 颅咽管瘤 37 五 临床表现1 RICPa 头痛与慢性RICP相同 逐渐加重 疼痛部位比较固定 如颅后窝肿引起枕部疼痛 老年人与儿童因脑萎缩或颅缝分离代偿而症状较轻 而青中年人则头痛症状重且早 38 b 视乳头水肿中线病变 后颅窝病变 水肿严重 常有出血 Forst Kined征 额叶底面肿瘤 患侧萎缩 健侧水肿 c 呕吐喷射性 小儿 小脑肿瘤多见 d 急性RICP 肿瘤卒中 出血 39 2 局灶性症状与体征a 刺激症状癫痫 大脑半球肿瘤以额顶常见 疼痛 丘脑病变常见 肌肉抽搐 运动纤维附近的刺激病变 b 麻痹症状 偏瘫 失语 感觉丧失 40 c 大脑半球 精神症状痴呆 个性改变 定位 额叶 癫痫发作阵挛性大发作 局限性发作 Jacksoneplepsy 定位 额后 顶 颞 41 感觉障碍两点辨认 实体觉 质量觉障碍 定位 顶叶 运动障碍肢体肌力下降 肌张力高 定位 中央前回 42 失语运动性 听得懂 不会说 定位 优势半球额下回后部 感觉性 会说 听不懂 定位 优势半球颞上回后部 混合性 听不懂 也不会说 定位 额 颞部 命名性 认得道 叫不出名 定位 顶叶角回 43 44 视野损害同侧偏盲 定位 枕 颞叶 45 双颞偏盲 定位 鞍区 垂体瘤 46 d 鞍区内分泌紊乱 视力视野障碍 RICP少 内分泌紊乱 女性月经紊乱 视力视野障碍 视神经 视交叉受压 视神经萎缩 垂体瘤视神经萎缩 47 e 松果体区RICP明显 导水管受压 上视麻痹 四迭体上丘受压 性早熟 小儿常见 48 f 颅后窝 小脑半球患侧肢体动作不协调爆破性语言闭目难立征 阳性眼球震颤肌张力下降 49 小脑蚓部步态不稳 行走困难 站立后倒 RICP明显 CPAN 功能障碍 眩晕 耳呜 听力下降 眼颤 N 功能障碍 面部麻木 N 麻痹 吞咽困难 声音嘶哑 50 六 诊断1 定位 依据病史 体征 辅助检查 确定病变部位 首先出现局灶性症状的中枢相应部位常常是原发病灶 具有定位意义 2 定性 依肿瘤好发部位 生长速度 辅助检查特点确定病变性质 51 3 辅助检查 CT MRI DSA X片 EEG EP PET 可了解组织和细胞功能 肿瘤良恶程度 评估疗效 拟定化疗方案 52 53 54 55 七 监别诊断1 脑脓肿 感染史 CT有环形增强单 多灶 56 2 脑结核球瘤 结核史 CT中心球形低密灶 57 3 脑寄生虫病 流行区 饮食史 免疫试验阳牲 CT多灶 环形增强 58 4 CSDH 外伤史 老年人 CT表现 59 5 脑血管病 高血压史 起病急 CT表现 60 6 良性RICP 有症状 少体征 CT无占位 61 八 治疗1 原则 降低颅压 切除病灶 综合治疗 2 降ICP治疗 a 脱水治疗 同RICP b CSF外引流 可暂时缓解ICP c 对症治疗 同RICP 62 2 手术治疗a 手术原则 良性 全切 恶性 力争全切 深部 争取全切 安全为主 63 b 手术方法肿瘤切除 全切 次全切 大部切除 活检 内减压术 切除非功能区脑组织 外减压术 去骨瓣减压 CSF分流 侧室 腹腔分流 侧窒 枕大池分流 三脑室终板造口术 64 65 66 67 立体定向放射外科手术 刀 刀 适应症 肿瘤直径2 3cm 边界清楚的良性肿瘤 AVM 体积 20cm3 功能性疾病 68 69 70 3 辅助治疗 放疗 钻60 30 60GY 4 化疗 ACNU BCNU CCNU 5