颈腰椎退行性疾病ppt课件.ppt

1 第85章颈 腰椎退行性疾病 第一节 颈椎退行性疾病 解剖生理 寰椎 枢椎 横突孔 钩突 钩椎关节 Luschka关节 压迫5个关节连接 间盘正后突出少 后纵韧带退变多 项韧带退变 颈痛 项韧带阶段性钙化 颈椎不稳头伸屈 寰枕关节 旋转 寰枢关节 颈伸屈 下颈段神经结构脊髓外形 C1 4 颈丛C5 T1 臂丛 C5上臂外侧 C6拇指 C7示 中指 C8前臂内侧 环小指 T1上臂内侧颈交感神经刺激表现多器官 系统症状和体征 Bonystructures cervicalspine Posteriorview Anteriorview Bonystructures cervicalspine AtlasmissingvertebralbodyAxis Dens Odontoid Atlas Axis Bonystructures cervicalspine C3 C7 Spinousprocess Widespinalcanal Flatandwidearticularfacets Transverseforamen vertebralartery Bonystructures cervicalspine 一 颈椎病 thecervicalspondylosis 定义 颈椎间盘的退行形变 及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现的相应症状和体征 病因颈椎间盘退行性变最基本原因 退变 不稳 增生变性损伤 诱因 病理生理 临床表现 分型 神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉性颈椎病 一 神经根型颈椎病 发病率最高 50 60 神经根受压症状颈肩痛 向上肢放射对应支配区麻木 过敏肌力下降 手指不灵活头 上肢不当 牵撞患肢 剧烈闪电样锐痛 体征颈部肌痉挛 头偏向患侧 肩部上耸肌肉萎缩臂丛神经牵拉试验 Eaton 压头试验 Spurling 明确的定位体征 X线 退行性变生理前凸消失椎间隙变窄椎体前后缘骨质增生钩椎关节 关节突关节增生椎间孔狭窄 二 脊髓型颈椎病 脊髓受压易在下颈段侧束 椎体束损害颈痛不明显最先出现 四肢乏力 行走 持物不稳上运动神经源性瘫痪 自下而上 三 椎动脉性颈椎病 刺激 压迫椎动脉 交感兴奋 椎动脉痉挛眩晕主要症状头痛视觉障碍猝倒运动 感觉障碍 精神症状 四 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋头痛 头晕 恶心 呕吐 视物模糊 瞳孔变化心跳加速 心律不齐 血压升高出汗 耳鸣 听力下降 发音障碍交感神经抑制头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气 诊断 中年以上病史 体检 神经系统检查X线CT MRI除外神经系统本身病变 神经根型颈椎病鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征 前斜角肌综合征 肩锁综合征 肋锁综合征锁骨下造影肌萎缩型侧索硬化症 对称性发病感觉正常无神经根疼痛颈神经根肿瘤 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折 脱位 结核 肿瘤所致脊髓压迫症鉴别后纵韧带骨化症 连续型 间断型 孤立型 混合型 椎管矢状径狭窄 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 耳源性美尼尔综合征链霉素致内耳前庭损害冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征 治疗 非手术治疗颏枕带牵引脊髓型除外颈托和围领推拿按摩专业人员进行理疗自我保健疗法药物治疗局封 颈硬膜外注射 手术治疗 手术指征诊断明确 经非手术治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重术式前路外侧手术后路手术 24 二 颈椎管狭窄症 可称之为特殊类型的脊髓性颈椎病 特点 在发育性椎管狭窄的基础上合并有退行性改变因素 导致颈髓受压 临床表现 同脊髓型颈椎病 辅助检查 CT椎管矢状径测量 13mm 颈椎管狭窄 12mm 相对狭窄 10mm绝对狭窄 Pavlo