化疗药物毒副作用的预防及临床护理.doc

化疗药物毒副作用的预防及临床护理?760?化疗药物毒副作用的预防及临床护理广东省东莞市中医院(523005)吕萍GuizhouMedica1Journal,2007,Vo1.31,No.8中围分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:1000-744X(2007)080760-02摘要目的探讨对化疗药物毒副作用的预防及护理措施.方法回顾性分析和总结对57例肿瘤患者化疗的护理.结果通过对57例化疗患者药物毒副作用的预防和护理,取得了满意的临床效果.结论对化疗药物毒副作用准确及时地做好预防及护理措施,将有效的防止不良反应的发生,最大限度的提高了患者的生活质量.关键词化疗药物毒副作用-预防护理化疗已作为治疗各类肿瘤的重要手段,广泛应用于临床.各种化疗药物均有一定的毒副作用,预防及护理措施不够准确及时,可因诱发各种并发症而导致严重的结果由于许多化疗药物对人体正常组织器官具有严重毒性和刺激性,给病人造成痛苦,因此,对化疗药物毒副作用的预防和护理,越来越受到重视.近年来,我科也从先进经验中吸取精华,对化疗病人的护理给予高度重视,取得了很好的效果,同时亦积累了一些经验.现将预防和护理措施报告如下.1临床资料我科2004年1月至2006年12月共收治化疗患者57例,其中男24例,女33例.71岁以上8例,6170岁23例,5160岁16例,5041岁6例,4O以下4例,平均年龄55岁.其中肺癌6例,乳腺癌8例,结肠癌7例,直肠癌14例,胃癌11例,食管癌3例,肝癌4例,其他恶性肿瘤4例.通过对57例病人实施不同抗肿瘤药物联合化疗,护理上针对化疗药物容易引起的毒副作用,采取了有效的预防和护理措施,使病人处于最佳的心理状态接受治疗,提高了生命质量.2预防与护理2.I心理护理病人一旦知道所患疾病是恶性肿瘤,在心理上会产生不同程度的压力,很容易导致情绪低落,意志消沉,甚至悲观失望,丧失与疾病作斗争的信心.应该让病人有知情权,了解病情,树立求生的信念,增强抵御疾病的信心,能更好地配合治疗,克服化疗过程中遇到的种种困难.在化疗过程中能取得病人的配合非常重要,只有很好的配合才能将化疗进行到底,收到较好的效果.2.2胃肠道反应的预防护理恶心,呕吐,纳差厌油是化疗最常见的早期毒性反应,给病人带来的困扰也最严重.本组病例34例病人发生呕吐:发生率占59.6/0.化疗所致呕吐是个相当复杂的病理反射过程,与延脑呕吐中枢及化学感受区受到抗癌药物代谢产物刺激有关1.常发生在用药后2?临床护理?28h.57例肿瘤患者联合化疗方案中大剂量阿糖胞苷,柔红霉素,蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等,病人的呕吐症状均较明显.严重者可发生电解质紊乱,脱水和代谢性碱中毒.护士应帮助病人清除一切引起恶心,呕吐的视,听,嗅觉刺激,转移注意力.化疗期间,止吐剂应用尤为重要.化疗前30mln给予丹再西酮8mg缓慢静脉注射,在化疗药物结束后4h和8h各给药一次,皮质类固醇联合应用能明显减轻化疗诱发的恶心呕吐.做好病人心理护理,使病人很好地配合进食.2.3骨髓抑制的预防及护理恶性肿瘤化疗时较严重的副作用之一为骨髓抑制,病人表现为发热,泌尿系统感染,皮肤黏膜感染,腹泻,贫血,全身多处的出血倾向.血小板下降,白细胞下降更为明显.因此应注意病人血象变化,预防感染.如白细胞在41O/L以下,血小板在8O1O/L以下时,暂停化疗,并给予升白细胞药物或调整化疗药物剂量;血小板数低于15lO/L时,给予输注血小板;血色素低于80g/L要予输血治疗;当白细胞下降为1.010/L时,采取保护性隔离措施,严密监测体温,预防性给予抗生素.嘱病人少活动,减少探视,预防交叉感染,并给予升白细胞药物治疗.2.4心脏毒性的预防及护理阿霉素,环磷酰胺,长春新碱等对心脏毒性较大,临床上在治疗过程中病人发生短暂性心电图改变,包括窦性心动过速,ST段低下,T波变平和偶发性室早.表现为心慌,气短,心率紊乱等.用药前常规进行心电图检查,化疗时吸氧,心电监护,用药过程中多巡视,同时备好抢救药品.本组病例在使用阿霉素等对心脏毒性较大药物时,应用小剂量激素和营养心肌药物如怡心力,能量合剂等保护心肌,严格控制输液速度,以3040滴/min为宜,无1例出现心肌损害表现.2.5肾脏毒性的预防力护理顺铂及大剂量的甲氨喋呤,环磷酰胺对肾脏的毒性最大,可引起出血性膀胱炎.因此,化疗前和化疗过程中应进行水化和碱化,并应用脱水利尿贵州医药2007年8月第31卷第8期药,使其代谢终产物快速排除体外.嘱病人多饮水,严格记录24h出入量及测尿pH值,保证24h尿量在3000ml以上,尿pHi6.5,最大限度减少其代谢产物在体内的残留量.本组病例无一例发生出血性膀胱炎及肾功能损害表现.2.6肝脏毒性的预防及护理对肝脏损伤较大的化疗药物主要有环磷酰胺,卡氮芥,甲氨喋呤,长春新碱等.临床主要表现为乏力,食欲不振,恶心呕吐,肝脏肿大,血清转氨酶及胆红素升高,重则出现黄疸甚至急性肝萎缩.因此在化疗前后要进行肝功能检查,如有异常应谨慎使用抗癌药物,并给予保肝药物.一般在给药后短期内可出现转氨酶升高,病人多为暂时性肝功能异常,停药后能迅速恢复.2.7静脉炎的预防及处理由于化疗药物毒性大,浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤,平滑肌痉挛,引起不同程度的静脉炎.首先在穿刺时接生理盐水,成功后可给化疗药物,每种化疗药物之间用250500ml生理盐水静脉输入,可稀释残留于血管壁上的化疗药物,减少局部组织刺激,有效预防静脉炎.本组病例9例发生局部静脉炎,发生率达15.7.经采用硫酸镁或如意金黄散外敷后均治愈.近年来,中心静脉置管如锁骨下静脉置管,PICC技术及植入式静脉输液港的应用,因导管末端在大静脉中,能够迅速稀释化疗药物浓度,有效的防止了静脉炎的发生.2.8过敏反应紫杉醇为抗癌新药,过敏反应是该药主要毒性之一,通常在输注药物开始后几分钟内发生.其主要临床表现为典型型过敏反应,包括支气管痉挛,喘鸣,瘙痒,皮疹,低血压等,还可引起神经肌肉毒性.用药前护士要了解病人有无药物过敏史,以往是否用过该药等.给药后严密观察病情,特别是在给药后第一个h应每15min测血压,脉搏,呼吸变化,做好记录.紫杉醇给药前给予皮质类固醇,分别于化疗前12h和4h口服,可预防或减轻过敏反应发生.本组病例紫杉醇化疗方案中无1例发生严重过敏反应,2例发生皮疹和皮肤瘙痒,对症处理后均消退.2.9口腔溃疡预防及护理口腔溃疡也是肿瘤病人化疗时最常见的并发症,影响病人心理状态,影响进食.四氢叶酸与5-FU联合顺铂(CDDP)方案中,口腔溃疡发生率较高.本组病例发生口腔溃疡1O例,发生率17.5.化疗时持续?761?将冰块含在口腔内,使口腔血管收缩,降低口腔内血药浓度,可使口腔溃疡下降.指导病人用软毛牙刷刷牙,饭前饭后漱口,稀释口腔内有害菌群浓度,保持口腔清洁.一旦发现溃疡,充血,水肿,禁刷牙,可用朵贝尔液或1的双氧水含漱,使用西瓜霜或喉风散喷剂.口腔有霉菌感染用3NaHCO3漱口,并用制霉菌素1O万ILl含漱.口腔疼痛影响进食,可用1利多卡因20ml加入生理盐水500ml中配成溶液漱口,有效的减轻疼痛,促进病人进食3.2.10脱发的预防及护理化疗导致脱发,带给病人尤其是女病人很大心理困扰,往往发生在用药后12周,2个月内最为显着.要向病人说明脱发是暂时的,停药后头发会再生,指导病人戴帽子或假发,使用睡帽,以消除病人不良心理刺激.可在化疗前行头部冷敷,51Omin后可开始行化疗,化疗结束后还需继续冷敷153Orain,这种方法可降低头部器官对化疗药物的敏感度,减少对药物的吸收和降低头部组织细胞代谢,减少脱发.3讨论综上所述,化疗在杀死癌细胞的同时,也给病人带来其他严重的毒副作用,预防及护理问题是不能忽视的,护士在病人化疗过程中要做好心理护理,准确及时地落实好各项预防和护理措施,熟悉各种化疗药物的毒副作用,准确执行医嘱,严密观察病情及用药后反应,最大限度地降低化疗药物的毒副作用.经过以上科学的防治和护理措施的实施,近年在临床护理上收到很好的效果,大大降低了病人的不良反应,坚定了病人化疗信心,使病人生命质量得到了提高.参考文献l龙华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响EJI.护士进修杂志,2006,6:507508.2娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理护理学EM3.北京:科学出版社,2006:390391.3高芳,黎纬明,李维,等.不同剂量FLAG方案治疗难治性急性髓细胞白血病的护理EJI.护理学杂志,2006,21(21):6768.98例上消化道出血的观察及护理河南省内黄县人民医院(456300)王振荣中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1000-744X(2007)08076102上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,是内科常见急症.引起上消化道出血的原