病理生理学课件酸碱平衡紊乱

酸碱平衡紊乱 四川中医药高等专科学校病理教研室 赵江波 正常值 动脉血的pH值在7 35 7 45之间 平均值7 4 静脉血pH值约低0 02 0 10 组织间液的pH值近似于血浆的pH 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡机体处理酸碱物质的含量和比例 以维持PH值在恒定范围内的过程 酸碱平衡紊乱各种原因引起动脉血液PH超出正常范围 升高或降低 的病理过程 概念 2 碱性物质的来源 Originofbases 固定酸 Fixedacid 固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称 碱性物质主要来源与食物 柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐 HCO3 与H2CO3的比值维持20 1 则PH值维持在正常范围 肝细胞通过合成尿素清除NH3 进行机体的酸碱平衡调节 骨盐也参与缓冲 4 肾的调节 Renalregulationofacid baseBalance 近端小管Na H 交换 Na H exchangeofproximaltubule 通过近端肾小管的Na H 交换使原尿中90 NaHCO3重吸收 远端小管泌H 与HCO3 重吸收 Regulationofdistaltubule 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的调节 泌NH4 排增加 NH4 excretion 对同一被检者 AB SB 代谢性酸中毒AB SB 代谢性碱中毒AB SB呼吸性酸中毒 CO2潴留 AB SB呼吸性碱中毒 过度通气 AB SB肺通气无明显异常 反映酸碱平衡常用的指标及意义 SB与AB关系 SB 受代谢性因素影响 AB 受呼吸性因素 代谢性因素影响 AB SB 呼吸性因素 AG Significance 区分不同类型代谢性酸中毒 分析某些混合性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 AG 血 Cl 正常 AG正常血 Cl 第三节单纯型酸碱平衡紊乱 SimpleAcid BaseDisorders Fundamentaltypesandcharacter 原发性 原发性 原发性 原发性 SimpleAcid BaseDisorders 类型 AG增高型代谢性酸中毒 正血氯性代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 高血氯性代谢性酸中毒 AG增高型代谢性酸中毒特点 HCO3 AG Cl 正常 乳酸性酸中毒 Lacticacidosis 正常值 0 5 1 5mmol L 乳酸酸中毒 血浆乳酸浓度 5mmol L Causes 休克 呼衰 心衰 CO中毒 严重贫血 吸入pO2过低乳酸 1 乳酸酸中毒 Lacticacidosis 4 水杨酸中毒 摄入大量水杨酸制剂 阿司匹林 2 AG正常型代谢性酸中毒 NormalAGtypemetabolicacidosis 含义 由于HCO3 经肠 肾脏大量丢失 而缺失的阴离子通过Cl 的代偿性增加来补充 导致AG正常型高血氯性代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒特点 HCO3 AG正常 Cl 原因 1 消化道丢失HCO3 2 肾脏丢失HCO3 3 含氯离子的成酸性药物摄入过多4 高血钾症 消化道丢失HCO3 Causes 胰液 肠液 胆液中富含HCO3 返回 肾脏丢失HCO3 轻 中度慢性肾功能衰竭 泌H 远端肾小管性酸中毒 型 泌H 近端肾小管性酸中毒 型 重吸收HCO3 碳酸酐酶抑制剂应用不当 重吸收HCO3 含氯成酸性药物大量使用 机体的代偿调节 代偿性代谢性酸中毒 Compensatedmetabolicacidosis HCO3 H2CO3 20 1 pH 7 3 酸 碱指标 PaCO2 AB SB BB AB SB BE负值 代偿调节结果 Metabolicacidosis 失代偿性代谢性酸中毒 Decompensatedmetabolicacidosis HCO3 H2CO3 比值 20 1 pH 7 3 酸 碱指标 AB SB BB AB SB BE负值 3 肾脏的代偿调节 Renalcompensation 泌H 泌NH4 增加H2O CO2酸中毒小管上皮细胞内CA活性 血液 NaHCO3 Na H 肾重吸收NaHCO3 Metabolicacidosis 心肌收缩力减弱酸中毒阻断肾上腺素对心脏的作用 使心肌收缩力减弱 心肌弛缓C O 影响心肌兴奋收缩 偶联过程 心缩力 2 呼吸系统的影响 Effectsonrespiratorysystem 酸中毒呼吸加深加快 Enhancingventilation 3 CNS的影响 EffectsonCNS 患者可出现轻者意识障碍 重者嗜睡 昏迷 能量合成障碍脑组织中ATP减少 氨基丁酸增多谷氨酸酸中毒脑内pH 谷氨酸脱羧酶活性 CNS抑制症状 氨基丁酸 CO24 钾代谢的影响 Effectsonkalemiametabolism 酸中毒高钾血症 Hyperkalemia 5 代谢性酸中毒的酸碱平衡主要指标改变 表5 2 Metabolicacidosis Compensation 体液缓冲 细胞内外交换缓冲 肾脏的代偿调节 酸碱指标变化 急性呼吸性酸中毒 paCO2 46mmHg pH AB SB BE BB正常 慢性呼吸性酸中毒 paCO2 46mmHg AB SB SB BE BB HCO3 H2CO3 20 1 pH7 35 HCO3 H2CO3 20 1 pH7 4 肺通气障碍 通气功能障碍的发病环节 Metabolicalkalosis 酸中毒时的机体代偿调节 代谢性酸中毒呼吸性酸中毒原发特点 HCO3 BB SB AB BE H2CO3 PaCO2 AB SB血液HA HCO3 A H2CO3严重急性发病者可无代偿 缓冲作用血浆蛋白缓冲 红细胞内HbCO2 H2O缓冲及红细胞内外CI 转移肺呼吸调节呼吸加深加快 CO2排出 不能代偿细胞内外离H KPrK HPr 子交换及细H K2HPO4K KH2PO4 胞内缓冲K 外移 血K 浓度 细胞外H 肾脏肾性原因发病者无代偿 代偿调节肾能代偿时 CA活性增高 H 排出增加 分泌NH3及排出NH4 增多 HCO3 重吸收增多骨骼代偿Ca3 PO4 2 4H 3Ca2 2H2PO4 代偿结果PaCO2 HCO3 逐渐恢复BB SB AB BE CausesandMechanism1 H 丢失过多 SuperabundanceofH loss 血浆 HCO3 原发性增加主要见于H 丢失 一 原因与机制 1 H 丢失过多 血浆 HCO3 原发性增加主要见于H 丢失 由于丢失的H 主要来自细胞内H2CO3解离生成 因此每丢失1克分子的H 必然同时生成1克分子的HCO3 HCO3 返流血液增加造成代谢性碱中毒 1 经消化道 胃液 大量丢失 2 经肾脏排H 增多HCO3 重吸收增强 醛固酮分泌异常增加 应用利尿药 利尿药引起的代谢性碱中毒过程中有Ald分泌增加的因素参加 2 HCO3 过度负荷 指碱性物质摄入或输入过多 引起的代谢性碱中毒常与肾排HCO3 能力降低和过度碱负荷的速度有关 3 低钾或低氯血症 MechanismofCompensation1 血液缓冲系统的缓冲和细胞内外离子交换血浆中增高OH 可被血浆缓冲系统中和 但缓冲作用有限 反映代谢性酸碱平衡指标 AB SB BB BE正值 HCO3 H2CO3 20 1 pH 7 45 失代偿性代谢性碱中毒 Metabolicalkalosis 对机体的影响 effectsonbody 1 中枢神经系统功能紊乱 oncentralnervoussystem 烦躁不安 精神错乱 谵妄 昏迷 2 对神经肌肉的影响 onneuromuscularunit 血浆pH 血浆游离 Ca2 神经肌肉应激性 肌肉抽动 手足抽搐 惊厥 低钾血症 肌麻痹 3 低钾血症 hypokalemia 碱中毒 肾远曲小管排H 排K 细胞内外H K 交换 低钾血症 K 进入细胞内 四 呼吸性碱中毒 Respiratoryalkalosis 因通气过度使CO2呼出过多 导致血浆H2CO3浓度原发性降低 一 原因与机制 causesandmechanism 呼吸性碱中毒的基本机制是过度通气 精神性过度通气小儿持续哭闹 癔症乏氧性缺氧刚入高原 胸廓或肺疾患机体代谢亢进高热 甲亢人工呼吸过度其它水杨酸 颅脑疾病 严重肝病 二 机体的代偿调节 compensationandregulation 急性呼吸性碱中毒 PaCO2在24小时内急剧下降 常见于人工通气过度 高热 低氧血症等 机体的代偿 主要靠血液的非碳酸氢盐缓冲系统缓冲 结果 PaCO2每下降10mmHg 血浆HCO3 浓度降低2mmol L 慢性呼吸性碱中毒 见于慢性颅脑疾病 肺部疾患 缺氧等 机体的代偿 血液及细胞的非碳酸氢盐缓冲系统缓冲 肾的调节 代偿性泌氢减少 PaCO2每下降10mmHg 血浆HCO3 浓度降低5mmol L 结果 三 对机体的影响 effects 中枢神经系统 oncentralnervoussystem PaCO2 脑血管收缩 脑血流量 脑组织缺氧 头疼 头晕 易激动神经肌肉 onneuromuscularunit 血浆pH 血Ca2 降低 肌肉应激症状低钾血症 hypokalmia 细胞内外离子交换 肾脏排钾增加 血红蛋白氧离曲线左移氧在组织中不易释放 碱中毒时的机体代偿调节 代谢性碱中毒呼吸性碱中毒原发特点 HCO3 BB SB AB BE H2CO3 PaCO2 AB SB血液缓冲对碱中毒作用小HCO3 入红细胞 CO2弥散入血浆作用OH H2CO3 HPr HCO3 Pr H2OHCO3 HBuf H2CO3 Buf 肺部代偿血液PH H 呼吸变浅变慢调节CO2排出减少PaCO2 代偿作用弱或无细胞内外细胞内H 外移 K 转移入细胞 血K 降低 离子交换氧离曲线左移 细胞糖酵解 乳酸 提供H 肾脏CA 谷氨酰胺酶 氨基酸转氨酶活性降低 产H 泌NH3减少 肾调节排HCO3 尿滴定酸 H2PO4 及NH4 减少 代偿结果血 H2CO3 HCO3 有所恢复慢性呼碱 BB SB BE 代偿性和失代偿性酸 碱中毒的概念 1 代偿性酸 碱中毒机体通过一定的酸碱平衡调节机制 尽管 NaHCO3 H2CO3 的浓度值未恢复正常 但 NaHCO3 H2CO3 的比值恢复到20 1 血液pH也维持在正常范围 称代偿性酸或碱中毒 2 失代偿性酸 碱中毒机体对酸碱平衡失调不能或不足以发挥代偿作用 使 NaHCO3 H2CO3 的比值不能维持在正常20 1 血液pH明显偏离正常范围 称失代偿性酸或碱中毒 代偿性和失代偿性酸 碱中毒的概念 五 混合型酸碱平衡紊乱的基本概念两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存 1 二重性酸碱平衡紊乱 两种单纯型 原发性 酸 碱紊乱同时存在 相加性 酸碱一致的合型 相消性 酸碱混合型 两种类型 2 三重性酸碱平衡紊乱 是指一