宫颈癌诊疗常规.doc

子宫颈癌一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：疾病诊断参照以下西医诊断标准；证候诊断标准参考：周岱翰主编，广东省高等教育出版社出版中医肿瘤学第一版；潘敏求主编，河北科学技术出版社出版中华肿瘤治疗大成第一版；刘伟胜主编，人民卫生出版社出版专科专病肿瘤临床诊治丛书-肿瘤科专病中医临床诊治第二版。2.西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤诊治规范第五分册子宫颈癌第一版。二、临床表现（一）、症状原位癌及早期浸润癌常无任何症状，多在普查中发现。子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。 1阴道分泌物增多: 大多数宫颈癌病人有不同程度的阴道分泌物增多。初期为粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。 2阴道不规则流血: 早期常因性交或排便后有少量阴道流血，对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。3疼痛: 为晚期宫颈癌的症状。宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。 4其他症状: 晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。（二）、体征贫血消瘦，腹部包快，盆腔检查可以触及增大的子宫及肿块（三）、常见并发症1感染。2出血。三、辨证治疗（一）口服中药汤剂宫颈癌临床上辨证首先辨明邪正虚实情况，正虚要分清肝、脾、肾之阴阳，邪实要辨明湿热瘀毒之状况，抓住出血、疼痛、带下三个主证进行辨证施治。主要的治疗原则是健脾补肾，舒肝理气，清热除湿，解毒散结。1.肝郁气滞型主证：阴道流血或挟有少量血块，伴胸胁胀满，少腹胀感或痛或全身窜痛，心烦易怒，口干苦，不思饮食，情绪郁闷，白带稍多，月经失调，舌质正常或稍红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，解毒散结。方药：柴胡疏肝散加减。药物：柴胡10g，白芍10g，当归12g，郁金12g，青皮10g，香附10g，白术10g，半枝莲30g，败酱草20g，白花蛇舌草30g，炒枳壳10g，黄芩10g，茯苓10g，甘草3g。方解：方中柴胡、郁金、青皮、香附、炒枳壳疏肝理气；茯苓、白术健脾利湿；当归、白芍、柔肝养血；半枝莲、败酱草、白花蛇舌草、黄芩清热解毒散结；甘草调和诸药。加减：纳少、腹胀者，加炒麦芽30g，鸡内金10g以消食助运；神疲、乏力者，加黄芪15g，党参12g以健脾益气，少腹胀或痛甚者，加川楝子12g，醋延胡索6g以行气止痛。2.血瘀内阻型主证：面色晦暗，精神狂躁，赤白带下伴恶臭，盆部固定性疼痛连及腰脊部，舌质紫暗或瘀点瘀斑，脉沉或涩。治法：活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减：全当归15g，赤芍、白芍(各)12g，川芎6g，五灵脂9g，小茴香6g，蒲黄6g(包)，没药9g，延胡索30g，肉桂(后下)3g，干姜3g，土茯苓30g，八月札9g。方解：方中全当归、白芍养血柔肝；小茴香、肉桂温通血脉；川芎、五灵脂、延胡索、八月札行气活血；赤芍、土茯苓、没药活血化瘀散结。加减：胀痛甚者，加乌药12g，川楝子10g以行气止痛；脾虚乏力、神疲者，加黄芪30g，党参15g，薏苡仁15g以益气健脾；带下腥臭且色黄者，加败酱草15g，鱼腥草15g以清热解毒；口干不欲饮者，加炙鳖甲(先煎)15g，青蒿15g以清虚热。3.湿热瘀毒型主证：带下量多或较多，色黄，或黄赤兼下，或色如米泔，其味腥臭，尿黄便干，腹痛下坠感，口苦口干，舌质暗红或正常，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。治法：清热利湿，解毒化瘀。方药：黄柏解毒汤加减。黄柏12g，败酱草30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，蒲公英15g，半枝莲15g，苍术10g，白术10g，茯苓12g，车前草15g，三棱15g，莪术15g，泽泻10g，赤芍12g，白花蛇舌草15g，苦参10g。方解：黄柏、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲清热解毒；薏苡仁、苍术、白术、茯苓、健脾燥湿；苦参、车前草，泽泻清热利湿，三棱、莪术，赤芍活血化瘀。加减：大便秘结甚者，加大黄10g，厚朴10g；以行气通便；头昏，恶心欲呕者，加法夏10g，姜竹茹12g以降逆上呕；阴道流血，色或鲜或暗者，加三七粉(冲服)3g，丹皮10g以凉血上血。4. 痰湿下注型主证：白带量多，形如痰状，体重身倦，头晕头重如裹，胸闷腹胀，口中淡腻，或痰多乏力，神疲纳少，舌质淡或正常，苔腻，脉滑或缓濡。治法：健脾化湿。方药：加味二陈汤加减。法夏10g，茯苓10g，陈皮10g，苍术10g，薏苡仁30g，白术10g，半枝莲30g，龙葵30g，泽泻10g，厚朴10g，莪术10g，虎杖10g，蚤休15g，泽兰10g，桃仁10g。方解：方中法夏、陈皮化痰；茯苓、苍术、薏苡仁、白术、厚朴、泽泻健脾利湿；半枝莲、龙葵清热解毒；莪术、虎杖、蚤休、泽兰、桃仁活血化瘀。加减：脾虚神疲较甚者，加黄芪15g，党参15g或白参9g以益气健脾；恶心欲呕，腹胀者，加生姜6g，木香10g以行气止呕。5. 肝肾阴虚型主证：时有阴道流血，量少，色暗或鲜红，腰酸背痛，头晕耳鸣，目眩口干，手足心热，夜寐不安，易怒形瘦，时有颧红，便干尿黄，舌质红，苔少或有剥苔，脉弦细或数。治法：滋补肝肾，清热解毒。方药：二至丸合知柏地黄丸加减。生地15g，丹皮10g，知母10g，山茱萸10g，黄柏6g，茯苓10g，女贞子10g，淮山药10g，当归10g，赤芍10g，旱莲草15g，三棱15g，莪术15g，枸杞子15g，草河车10g，半枝莲15g，蚤休15g，白英15g。方解：方中生地、山茱萸、女贞子、淮山药、草河车、枸杞子、旱莲草滋补肝肾；知母、黄柏、蚤休清热解毒；当归养血柔肝；茯苓健脾化湿；丹皮、赤芍、三棱、莪术活血化瘀。加减：少腹痛、或如针刺、口干欲频频少饮者，加鳖甲(先煎)15g、乳香10g，没药10g以滋阴活血祛瘀；小便数、疼痛者，加木通10g，萹蓄10g清热利尿；胸闷心烦、易怒较甚，加郁金10g、柴胡15g、龙胆草10g疏肝清热。6. 脾肾阳虚型主证：时有少量阴道流血，色青紫，神疲乏力、腰酸膝冷，纳少，少腹坠胀，白带清稀而多，或有四肢困倦，畏冷，大便先干后溏，舌质胖、淡、苔白润，脉沉细或缓。治法：温补脾肾，化湿解毒。方药：附子理中汤合补中益气汤加减。黄芪20g，党参15g，白术12g，陈皮10g，附子10g，炮姜10g，茯苓12g，仙灵脾12g，柴胡6g，吴茱萸6g，莪术10g，半枝莲12g，当归10g，蚤休12g，薏苡仁12g，甘草6g。方解：方中黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、薏苡仁健脾益气；附子、炮姜温阳；仙灵脾补肾助阳；柴胡、吴茱萸舒肝理气；莪术活血化瘀；当归养血柔肝；蚤休、半枝莲清热解毒；甘草调和诸药。加减：腰膝冷痛甚者，加狗脊10g、杜仲10g、川断10g以补肝益肾；纳差、腹胀者，加神曲10g、鸡内金10g、砂仁3g以行气助运。（二）口服中成药（根据证型选择1-2种）(1)增生平 每日23次，每次48片。功能清热解毒，化瘀散结。适用于非小细胞肺癌患者有便干舌暗、脉弦滑等热瘀内结表现者。(2)平消胶囊 每日23次，每次48粒。可活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪，对肿瘤具有一定的缓解症状，可起到缩小瘤体、抑制肿瘤生长、提高人体免疫力、延长患者生命的作用。适用于中晚期肠癌。(3)肝复乐 每日3次，每次6粒。功能健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。适用于非小细胞肺癌肝转移者。(4)金克（槐耳颗粒）冲剂 每次1袋，每日3次，冲服。一个月为1疗程。功能扶正活血，适用于肠癌的辅助治疗。(5)金龙胶囊 每次46粒，每日3次。功能扶正祛邪，破瘀散结，清热解毒。适用于中晚期肠癌。（6）紫龙金 每次34粒，每日3次。功能扶正祛邪，破瘀散结，解毒。适用于中晚期肠癌。（7）复方斑蝥胶囊：每次34粒，每日2次。功能破血消瘀，攻毒蚀疮。适用于晚期肠癌。（8）扶正抑瘤口服液 一次20ml，一日3次。扶正解毒、散结抑瘤。用于中晚期消化道癌、乳腺癌及肺癌等。（9）安康欣 每次46粒，每日3次。功能扶正祛邪，破瘀散结，解毒。适用于中晚期肠癌。（10）地榆升白片 每次2-4片，每日三次。功能：升高白细胞，适用于白细胞低下患者。（11）复方阿胶浆 每次10ml，每日3次。功能：补气养血。用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。（三）静脉使用中成药（根据证型选择1-2种）（1）康莱特 100ml，每日两次静脉滴注，10日为一疗程。功能祛邪扶正。适用于脾虚湿阻型。（2）艾迪 4080ml，加入生理盐水或5%葡萄糖500ml中，每日一次静脉滴注，1015日为一疗程。功能清热解毒、消瘀散结。适用于瘀毒较重者。（3）榄香烯乳 200600mg，加入生理盐水或5%葡萄糖500ml中，每日一次静脉滴注，1015日为一疗程。功能破瘀散结，适用于气滞血瘀者。（4）鸦胆子注射液：2030ml，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，1015日为1疗程，连续应用24个疗程。功能清热解毒抑瘤。适用于中晚期肠癌湿热蕴结型（5）康艾注射液：4060ml，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，1015日为1疗程，连续应用24个疗程。功能益气扶正抗癌，适用于中晚期肠癌。各种原因引起的白细胞低下及减少症。（6）复方苦参注射液：1020ml，加入生理盐水250ml中，静滴，每日1次，1015日为1疗程。功能清热利湿，凉血解毒，散结止痛。适用于中晚期适用于中晚期肠癌湿热蕴结伴有癌性疼痛或出血者。（7）参芪扶正注射液静滴：250ml/次，1次/日，疗程7-21天1疗程；与化疗合用，在化疗前3天开始使用，疗程可与化疗同步结束。功能与主治： 益气扶正。用于气虚证肺癌、胃癌的辅助治疗。与化疗合用有助于提高疗效、保护血象。提高气虚患者免疫功能、改善气虚症状及生存质量。（四）针灸治疗1针刺关元、天枢、大肠俞、足三里、公孙，留针2050分钟，隔日1次。适用于久病体弱，食少纳呆，少腹疼痛者。2针刺气海、子宫、蠡沟、三阴交，用于宫颈癌的辅助治疗。以平补平泻手法为主，以左手食指按穴，右手持针速刺进针，用等速匀力提插捻转找到酸胀感后，留针1520分钟。实证者，以泻法为主：左手食指紧按穴，右手持针速刺或捻转进针，用提插捻转手法找到酸胀感，随之紧提慢按35次或6次加重感觉，然后向上提针12分，拇指向后捻转35次或6次即可产生凉感