妇科专科疾病护理常规.doc

妇科专科疾病患者 护理常规湘潭县妇幼保健院妇科 2012 年度 目 录第一章 女性生殖系统炎症患者的护理常规 4 第一节 妇科一般护理常规4 第二节 外阴部炎症5 一、非特异性外阴炎5 二、前庭大腺炎6 第三节 阴道炎症7 一、滴虫阴道炎7 二、外阴阴道假丝酵母菌病8 三、老年性阴道炎9 第四节 子宫颈炎症10 第五节 盆腔炎性疾病10 一、急性盆腔炎10 二、盆腔炎性疾病后遗病变11 第六节 淋病13 第七节 梅毒14 第八节 尖锐湿疣15 第九节 获得性免疫缺陷综合症16第二章 生殖内分泌疾病患者的护理常规17 第一节 功能失调性子宫出血17 第二节 闭经19 第三节 痛经19 第四节 经前期综合征20 第五节 围绝经期综合征21 第六节 多囊卵巢综合症22第三章 滋养细胞疾病患者的护理常规 23 第一节 葡萄胎23 第二节 侵蚀性葡萄胎24 第三节 绒毛膜癌26 第四节 妇科肿瘤化疗患者的护理27第四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常规28 第一节 子宫内膜异位症28 第二节 子宫腺肌病29第五章 不孕症与计划生育患者的护理常规 30 第一节 不孕症31 第二节 胚胎移植术前后护理32 第三节 输卵管成形术后33 第四节 中期妊娠引产34 一、雷夫诺尔引产34 二、水囊引产35 第五节 药物流产36 第六节 无痛人流38第六章 生殖器肿瘤患者的护理常规 39 第一节 外阴恶性肿瘤39 第二节 子宫颈癌41 第三节 子宫肌瘤43 第四节 子宫内膜癌44 第五节 卵巢肿瘤46第七章 腹部手术患者的护理常规47 第一节 腹部手术的一般护理48 第二节 腹腔镜术后的护理常规50 第三节 宫腔镜术后的护理常规51第八章 外阴、阴道手术患者的护理常规52 第一节 外阴、阴道手术一般护理52 第二节 外阴、阴道创伤54 第三节 处女膜闭锁55 第四节 先天性无阴道56 第五节 生殖道瘘57 一、尿瘘57 二、粪瘘58 第六节 子宫脱垂59 第七节 阴道壁膨出60 第一章 女性生殖系统炎症患者的护理常规 女性生殖系统炎症是妇科的常见病之一，各种年龄阶段均可以发病。感染侵犯下生殖道可发生外阴炎、阴道炎和宫颈炎，侵袭上生殖道可发生子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。 感染可局限于一个部分，也可同时侵犯多个部位。发生于上生殖道的炎症又称为盆腔炎性疾病，如果不及时治疗导致病情进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重时甚至危及生命。 第一节 妇科一般护理常规 【护理常规】 1. 入院护理： （1）热情接待，做好入院处置，护送患者至床旁，介绍住院环境及设施。 （2）做好入院告知，取得患者和家属的合作 （3）详细阅读门诊或急诊病历记录，了解其入院前的检查情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，通知值班医师并记录。 2.入院后测体温、 呼吸每日 3 次， 脉搏、 连续 3 日无异常后改为每日 1 次。口温在 37.5以上者每日 3 次，39以上者按高热护理常规护理。 3.每日测血压 1 次，记录大小便 1 次，每周测体重 1 次。 4.按分级护理要求加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时通知医师处理，并及时、客观地完善护理记录。 5.症状护理： （1）阴道流血患者，应密切观察出血量及颜色，排出物性状，卧床休息，注意外阴清洁，必要时保留纸垫及阴道排出物，以备检查。 （2）腹痛的患者，应密切观察腹痛情况并做好记录。 （3）急性期患者，应卧床休息。 （4）高热患者按高热护理处理并记录。 6.遵医嘱，及时准确收集各种检查标本。 7.饮食护理：遵医嘱，根据病情对患者进行饮食指导。 8.保持病室清洁、整齐、舒适、安静、安全的治疗环境，做好消毒隔离工作，预防院内感染。 【健康指导】 1.针对患者的恢复情况，重点介绍医治效果、病情现状、巩固疗效、防止复发等注意事项，帮助患者建立健康的生活习惯。 2.为患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导及复查要求，并以书面资料形式发给患者或家属。 3.指导患者注意外阴清洁卫生，已婚患者定期进行妇科普查。 第二节 外阴部炎症 由于外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，容易受到污染；而育龄期妇女性生活比较频繁，外阴也是分娩、各种宫腔操作的必经之道，很容易受到损伤和外界病原体的感染；绝经后的女性和婴幼儿因为雌激素水平的低下，导致局部抵抗力下降，也很容易发生感染。外阴部炎症可分为非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿。 一、非特异性外阴炎 外阴由于经常受到阴道分泌物、经血、粪便、尿液（如糖尿病人的糖尿、尿瘘患者的尿液、粪瘘患者的粪便、大小便失禁患者）的长期刺激，而卫生护垫、卫生巾、一次性内裤的透气性差导致局部潮湿，如果不注意外阴卫生均可以引起非特异性外阴炎。 临床表现为外阴部皮肤黏膜的瘙痒、灼热感和疼痛，在活动、性交、排便、排尿时加重，检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重时可形成溃疡或者湿疹；慢性的炎症可以使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变；炎症多发生在大阴唇和小阴唇的内外侧。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规 2.详细了解患者发病原因和可能的诱因，如有无白带增多，尿液等分泌物刺激引起的外阴瘙痒、烧灼痛等不适。 3.了解患者目前的身心状况，积极寻找发病的原因，消除刺激原，注意有无糖尿病、尿瘘、粪瘘和大小便失禁等。若有尿瘘、粪瘘，及时行修补术。 4.症状护理： （1）指导患者配置坐浴液，每日药液坐浴 23 次，每次 1530min。 （2）月经期要停止坐浴。 （3）坐浴后局部涂抗生素软膏或紫草油。 （4）急性期还可配合微波或红外线局部照射治疗。 5.饮食护理：平衡饮食，勿饮酒，少进辛辣食物。 6.用药护理：教会患者坐浴的方法，包括坐浴液的配制、温度、坐浴的时间及注意事项等。 （1）坐浴液的配制：取高锰酸钾结晶少许加温开水配制成 1:5000 浓度的溶液，水温约 40，肉眼视为淡玫瑰红色。 （2）每次坐浴时间：1530min，每次 2 次。 （3）注意事项：配制的溶液不宜过浓，以免烧伤皮肤。坐浴前，先清洗下身并拭干水渍。坐浴时应使会阴部浸没于溶液中。月经期停止坐浴。 【健康指导】 1.心理护理： （1）向患者及家属讲解非特异性外阴炎疾病的相关知识，注意消除诱因，积极配合治疗。 （2）耐心解答患者及家属提出的疑问，加强与患者的沟通，鼓励患者说出自己的疾苦，以消除焦虑、紧张心理。 2.培养良好的卫生习惯，增强其对炎症的预防意叮跎倩蚨啪俑腥镜幕帷?（1）每日更换内裤，更换下的内裤清洗后放在明亮处晾晒，切不可放在阴暗处晾干。 （2）日常穿透气性好的棉织品内裤，尽量不穿或少穿一次性内裤，减少局部刺激。 （3）日常沐浴应洗淋浴，而不宜洗盆浴。 （4）所用洗涤用具煮沸消毒 510 分钟以消灭病原体，防止重复感染和交叉感染。 （5）保持外阴局部的清洁，做好月经期、孕期、分娩期、产褥期的个人卫生。 3.指导患者外阴瘙痒时不要搔抓，局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗，以免加重瘙痒症状及皮肤破损与感染。 4.遵医嘱用药，定期进行妇科检查，及早发现异常，及早得到规范治疗。 二、前庭大腺炎 前庭大腺（又称巴氏腺 Bartholin gland）位于两侧大阴唇后 1/3 处的深部，腺管开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，在性交、分娩、经期以及其他外阴被污染的情况下，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。 主要临床表现为一侧的外阴肿胀、疼痛、灼烧感，严重时行走困难，甚至大小便障碍；局部皮肤有红肿、压痛明显，脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感，严重者脓肿直径可达 56cm；少数患者出现发热、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。而当急性炎症消退后，腺管口粘连堵塞造成分泌物不能排除，脓液稀薄形成前庭大腺囊肿。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.病情观察： （1）动态观察有无发热、外阴肿胀、疼痛、灼热感，局部皮肤有无红肿、压痛等不适症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。 3.症状护理： （1）疼痛患者，必要时遵医嘱应用止痛剂止痛。 （2）发热患者，出汗后应及时更换衣服，注意保暖，并遵医嘱采取相应降温措施，加强支持治疗并随时记录体温、脉搏、呼吸的变化。 （3）如发现患者有尿频、尿痛、尿急等征象，应及时通知医师。注意检测体温及感染倾向。 4.环境与休息： （1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。 （2）急性炎症期应卧床休息，减少活动时的摩擦。保持外阴局部的清洁。 5.饮食护理：平衡膳食，进食清淡、易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。 6.外阴护理：保持外阴清洁，配以清热解毒中药局部热敷或坐浴。必要时遵医嘱应用抗生素，以预防感染。 7.脓肿及囊肿手术治疗： （1）手术前，告知患者手术治疗的必要性、手术步骤以及术后的注意事项。 （2）手术后，注意：遵医嘱药液擦洗外阴，每日 2 次；如有引流条应每日更换；待伤口愈合后使用药液坐浴，每日 2 次。 【健康指导】 1.心理护理：认真倾听患者主诉，讲解炎症发生原因、诱因及防护措施，消除焦虑情绪，使其积极配合治疗。 2.培养良好的卫生习惯，增强其对炎症的预防意识，减少或杜绝再感染的机会。 3.指导患者掌握药液坐浴方法，包括药液的配制，温度，坐浴的时间及注意事项。 4.向患者及家属告知出院事宜： （1）遵医嘱用药，定期来院复查。 （2）治疗期间应避免性生活和禁盆浴，脓肿（囊肿）治愈后可恢复性生活，但应注意性卫生。 （3）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。 第三节 阴道炎症 正常健康的妇女，阴道因为解剖和生理特点对病原体的入侵有自然防御功能，其中乳杆菌、雌激素、阴道 PH 值起着非同寻常的作用。如果这些防御功能受到破坏，则病原体易于入侵引起炎症的发生。幼女及绝经后妇女阴道上皮菲薄，更易受感染。常见的有滴虫性阴道炎，念珠菌阴道炎、老年性阴道炎。 一、滴虫阴道炎 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis）是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，临床比较常见。 典型的临床症状为稀薄泡沫状白带增多，同时伴有外阴的瘙痒，有时有灼热、疼痛感，若合并感染则分泌物呈脓性，有臭味。如果尿道口有感染，可以出现尿频、尿痛，有时可有血尿。少数患者阴道内可有滴虫感染但无炎症反应，称为带虫者。 【护理常规】 1.急性炎症期： （1）应减少活动，避免摩擦外阴。 （2）尽量避免搔抓外阴部，防止皮肤破损与感染。 （3）指导患者在做阴道分泌物检查前 24h48h 禁止阴道用药、阴道冲洗、性交，分泌物取出后及时送检。 2.药物治疗护理： （1）孕早期及孕妇慎用，哺乳期在用药期间及用药后 24 小时内不宜哺乳。 （2）口服甲硝唑： 1）患者服甲硝唑药物治疗期间禁止饮酒。因甲硝唑能抑制乙醇在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物。 2）口服甲硝唑后可有胃肠道反应，应在饭后半小时服用为宜。注意观察用药后的疗效与不良反应。 3）若出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应报告医师，并配合处理。 （3）指导患者正确的阴道上药的方法，月经期禁止阴道冲洗、上药。 【健康指导】 1.心理护理： （1）询问患者既往有无类似病史，出现白带增多、外阴瘙痒的时间，有无诱因，月经周期与发病的关系。了解个人卫生习惯，分析可能的感染途径。 （2）向患者及家属说明遵医嘱用药、按疗程坚持治疗、彻底治疗的重要性。增强患者积极配合治疗疾病的信心。 2.培养良好的卫生习惯：同非特异性外阴炎健康指导中培养良好的卫生习惯内容。 3.指导患者外阴瘙痒时不要搔抓，局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗。 4.指导患者进行自我防护与隔离： （1）尽量不要破坏阴道的正常环境，不随便进行阴道冲洗。 （2）不随便使用不消毒公共物品，如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。 （3）治愈前，避免到游泳池、浴池等公共场所活动。 （4）滴虫性阴道炎常于月经后复发，即使治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经干净后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。连续 3 次检查均为阴性者方为治愈。 （5）治疗期间禁止性生活和盆浴，性伴侣要同时接受检查和治疗。 二、外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis，VVC）是一种常见的由假丝酵母菌为主要致病菌引起的外阴阴道炎症，约占 8090，其次为非白假丝酵母菌，约占 1020。 主要临床表现有外阴部灼热、瘙痒，严重时可引起尿频、尿痛、性交痛；部分患者阴道分泌物增多，白带在急性期为豆渣样或凝乳状。妇科检查是可见小阴唇内侧和阴道粘膜糜烂或浅表溃疡。 【护理常规】 1.消除诱因：有无糖尿病史，若有，应积极治疗糖尿病。有无长期应用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素病史，若有，应及时停用。 2.指导患者在做分泌物检查前 24h48h 禁止阴道用药、阴道冲洗、性交，分泌物取出后及时送检。 3.药物治疗： （1）口服用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女，遵医嘱可选用口服药物。常用药物有：氟康唑、伊曲康唑。 （2）局部用药：可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。 4.用药指导： （1）患者服药期间禁止饮酒。 （2）孕早期及孕妇慎用，哺乳期在用药期间不可哺乳。 （3）妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病者：遵医嘱局部用药，禁用口服唑类药物。可选栓剂，7 天疗法效果较好。 （4）治疗期间定期复查监测疗效及药物不良反应，一旦发现不良反应，立即停药，并到医院就诊。 5.指导患者正确的阴道上药的方法，月经期禁止阴道冲洗、上药。 6.若患者同时合并有滴虫感染，应同时给予有关抗滴虫治疗与护理。 【健康指导】 1.向患者及家属说明治疗必须彻底的重要性，并提供相关治疗信息，以取得理解与配合。 2.指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。 3.妊娠合并感染者为避免感染新生儿，应坚持进行局部治疗，有时需长达妊娠 8 个月。 4.严格遵医嘱坚持用药，不可随意中断疗程。由于此病易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查阴道分泌物。定期来院复查。 5.性伴侣也要同时接受检查和治疗，预防女性重复感染。 6.若症状持续存在或诊断后 2 个月内复发者，需再次复诊。 三、老年性阴道炎 老年性阴道炎（senile vaginitis）常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女，又称为萎缩性阴道炎，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含 ，常接近中性。局部抵抗力降低，致病菌容易入量减少，阴道 PH 值上升（多为 5.07.0）侵繁殖引起感染。 临床症状主要为阴道分泌物增多、稀薄、淡黄色，严重也可呈血样脓性白带，由于分泌物的刺激，可有外阴瘙痒、灼热不适，甚至尿频、尿痛等。妇科检查见阴道上皮萎缩，皱襞消失，上皮菲薄、平滑。阴道黏膜充血，可有小出血点，有时见浅表溃疡，溃疡面可与对侧粘连，严重