急诊讲座10 电除颤技术.doc

电 除 颤 技 术宁波二院急诊 陈才敬心脏电复律的定义心脏电复律指在严重快速型心律失常时，外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。心脏电复律的目的强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态， 造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。心脏电复律的分类一、同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。适应症：室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。二、非同步电复律：即电除颤。适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时。不启用同步触发装置则可在任何时间放电。适应症：心室颤动、心室扑动、无脉室速。早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；治疗室颤最有效的方法是电除颤；未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏；成功除颤的机会转瞬即逝；基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节： （1）早期启动EMS系统； （2）早期CPR；（3）早期电除颤；（4）早期高级生命支持。早期电除颤的原则是“越早越好”早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内。除颤电极板位置 前尖位: A-胸骨右缘锁骨下方，B-乳头的左侧电极板的中心在 锁中线上。 前后位：A-右前壁锁骨下，B-背部左肩胛下。 尖后位：A-心尖部，B-背后右肩胛角除颤波形和能量水平 单相波形电除颤：360 双相波形电除颤：150200 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量。电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤100-200不确定房扑阵发性室上速50-100不确定单型性室速100不确定非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200除颤效果的评价 电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功 恢复有效心律何时评价？除颤用物准备 除颤器、导电膏盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电除颤的方法 1.做好心电监护，明确除颤指征。 患者平卧于硬板床。 能量选择。 将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。 按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而不是蜂鸣声。 将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。 清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。 评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。 解除除颤时，按解除按钮。如秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除， 操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。电除颤的程序确诊室颤 能量选择 涂导电糊/盐水 纱布 充电 电极板放于胸壁上 离床 除颤 CPR 评价 心律恢复 整理用物电除颤的注意事项 保证操作中的安全 ，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力； 保持电极板的清洁、间隔10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电； 尽量避免高氧环境 CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤， 以减少跨胸动电阻抗。电除颤的并发症 心律失常: 早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞。 低血压、肺水肿、栓塞。 心肌损伤。 皮肤灼伤等。除颤器的维护与保养1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器 上不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划