急性胰腺炎护理论文.doc

-【摘 要】 目的 通过对急性胰腺炎的临床护理，总结经验，提高护理质量。方法 回顾性分析25 例急性胰腺炎患者的临床资料与护理方法。结果 25 例患者经积极治疗和精心护理都康复出院，治愈率100%。结论 急性胰腺炎是一种病情凶险、复杂、并发症多的疾病，在治疗过程中以对症护理为主，心理护理为辅，及时发现和护理并发症，有利于患者疾病的康复。【关键词】 急性胰腺炎；护理急性胰腺炎（acute pancreatits）是常见的急腹症之一，其病情程度轻重不一。急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，发病急，来势凶，并发症多。就治疗而言1，应根据病变的轻重加以选择，原则上应选以内科治疗为主，因此，对急性胰腺炎在治疗期间的病情观察及临床护理提出了更高要求2。我科自2008 年8 月2011 年5 月收治急性胰腺炎患者25 例，均采取非手术治疗，经过合理用药，精心护理，无一例死亡，效果满意。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 25 例患者，男15 例，女10 例，年龄3275 岁，平均年龄45 岁。其中有胆囊炎胆石症病史者5 例，饮酒后发病6 例，暴饮暴食后发病7 例，其他原因7 例。全部病例均有典型的临床表现：突发性的上腹剧痛向腰背部呈带状放射、恶心、呕吐、腹胀，发热，低血压或休克。经实验室检查，血、尿淀粉酶明显高于正常值，B超或MRI检查显示胰腺弥散增大，5 例患者胰周有明显液体积聚。 1.2 治疗方法 早期按常规予禁食禁水，胃肠减压，解痉止痛，抑酸、抑酶、抗感染、抗休克、营养支持、中药辅助治疗、积极处理并发症等。 1.3 结果 经综合治疗护理，25 例均痊愈出院，治愈率100%。 2 护理 2.1 疼痛护理 绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。按摩背部，教会患者分散注意力的方法等。剧痛而辗转不安者要防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛。止痛效果不佳时遵医嘱配合使用使用其他止痛药物如哌替啶。禁用吗啡，以防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意用药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。 2.2 禁食、胃肠减压 首先告知患者禁食胃肠减压的目的、意义，取得患者的配合。因为食物中的酸性食糜进入十二指肠会促使胰腺的分泌，使肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食、胃肠减压，可以抑制胰液分泌，同时避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀。胃肠减压期间要将胃肠减压管妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、滑脱，保持引流管的通畅。严格做好床旁交接，并记录。发现阻塞可用生理盐水低压冲洗；若胃管内注入药物，注药后需夹管0.51 h；严密观察引流液的量、颜色、性状及气味。若出现大量咖啡色液体，应及时汇报医生。同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，口干时可用温开水含漱，或用湿棉签湿润口唇。生活能自理者，每天刷牙1 次，对昏迷、生活不能自理的患者，根据口腔pH值，选择合适的口腔护理液，每天23 次口腔护理，操作时要注意口腔黏膜的保护。 2.3 病情观察 密切观察病人生命体征、意识状态，皮肤黏膜温度、色泽，血氧饱和度，定时测量血糖。行胃肠减压者，观察并记录引流液的性质及量。准确记录24 小时液体出入量，密切观察尿量、尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。密切观察腹部体征的变化，观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，注意有无腹肌强直、肠麻痹等重症表现，观察有无腹痛及高热持续存在，警惕并发胰腺脓肿。如腹痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应及时报告医生。注意患者病情进展情况：观察有无脉速、出冷汗、呼吸加快、血压下降、尿少等休克表现，有无皮下出血，如皮肤出血斑点，腰部蓝棕色斑或脐周围蓝色改变；有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙的表现等，发现异常，及时报告医生，并积极参与救治3。定时监测生化指标，以维持酸碱平衡。迅速建立静脉通道，至少建立两路，补充水电解质。在补液过程中要加强巡视，根据患者的脱水程度、年龄和心肺肾功能来调节输液滴速，补充丢失的水和电解质，纠正酸碱平衡失调。观察静脉液体及输液泵泵入情况，确保各项治疗及时有效。 2.4 心理护理 急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，心理上处于应激状态，出现紧张、焦虑、恐惧心理，易诱发或加重病情，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。护士应主动与患者及家属交流，耐心解答他们的问题，讲明本病的病因、病理、主要临床表现及治疗经过、护理方法等，指导患者身心放松方法，如做深呼吸、听轻音乐以增强战胜疾病的信心。保持病区环境安静、光线适中、温湿度适宜，保持情绪稳定，避免情绪剧烈波动，使患者对疾病的康复充满信心，积极配合医疗与护理。 2.5 健康教育 帮助患者及家属正确认识胰腺炎的诱发因素及易复发的特性，强调预防的重要性；告知患者低脂饮食的重要性，强调戒酒的重要性，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，忌食刺激性食物，以富含维生素的清淡食物主。注意劳逸结合，保持良好心态，防止疾病的复发。遵医嘱服药，注意药物配伍禁忌，定期复查。积极治疗胆道疾病，消除诱发因素。对并发糖尿病的病人，应遵医嘱合理用药，定时监测血糖，加强自我观察，定期随访。 3 讨论 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点4。其本质是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征5，发病急、变化快、病情凶险、并发症多，要求护理人员具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的操作能力，护理人员通过了解疾病的各个时期特点，密切观察病情的变化，发现病变及时报告医师及时处理，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化做好疼痛护理、心里护理，加强健康教育，进行全面营养支持等，能大大提高治疗成功率，降低病死率，提高治疗效果，促进疾病康复。参考文献1 严律南.重症急性胰腺炎的治疗观点:非手术、手术、个体化J.中国实用外科杂志,2001,21(1):21.2 杨月琴.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会J.西南军医,2008,20(3):48.3 刘秀云.胆源性急性胰腺炎的护理J.基层医学论坛,2009,13(6):140.4 任海燕,朱桃英,熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理J.临床护理杂志,2005,10(4):55 龙洪航.急性胰腺炎的护理体会J.中国误诊学杂志,2007,29(12):115.论文关键词急性重症胰腺炎；护理 论文摘要目的探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的护理效果。方法分析41例患者急性重症胰腺炎非手术护理资料。结果均痊愈出院，平均住院时间23.7d，无一例发生胰周感染及腹腔感染。结论通过护理措施，可以使急性重症胰腺炎患者获得理想的护理服务，加强护患沟通，提高患者的满意度，增强治疗效果。 急性重症胰腺炎病情危急，变化复杂，如不及时抢救将危及患者的生命，在治疗和护理上都有一定的难度，对病情监测及护理要求也特别高，现将我院2005年6月2008年6月收治的41例患者护理经验报道如下。 1材料与方法 1.1一般资料 选择我科室2005年6月2008年6月收治的41例，其中男29例，女性12例；年龄3567岁，平均47.6岁；其中暴饮暴食后诱发13例，胆源性疾病诱发17例，无明显诱因6例，复发性胰腺炎4例，胃癌术后诱发1例。所有患者均以急性上腹痛为主诉，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，经CT扫描而确诊，均行保守治疗，根据病情轻重逐步给肠内营养。 1.2治疗方法 常规采用解痉止痛、禁食、禁水、胃肠减压、补充液体及电解质，改善微循环，抗感染及营养支持治疗外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物、中药汤剂口服。 2结果 患者均痊愈出院，平均住院时间23.7d，无一例发生胰周感染及腹腔感染。 3护理措施 3.1基础护理1 评估患者全身情况，配合医生作好各项辅助检查。每1530分钟巡视1次，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。同时观察腹痛及有无高热等情况。记录24h出入水量，防止水电解质失衡，及时给医生提供准确信息。每日做口腔护理两次，保持口腔清洁，防止口腔感染。若留有尿管，做好会阴擦洗，防止感染；鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每2小时翻身1次，按摩骨突部，保持床单的整洁，动作轻巧，以防压疮发生。 3.2重要脏器的监护 密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生提供信息，尽量掌握多器官功能衰竭的判别标准，并做好相应的防护工作。（1）严密观察生命体征，防止休克发生；（2）使用心电监护仪监测，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎，应重视心肌保护；（3）肾功能的监护，详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。（4）糖尿病的血糖监测：定时测量血糖，预防低血糖症状。 3.3心理护理 急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于应激状态，使交感神经兴奋，常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理，易发生应激性反应，诱发或加重急性胰腺炎，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。做好病情观察和心理护理，可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理，使其有安全感，配合治疗和护理2。 护士应为患者提供安静舒适的环境，对患者护理时要注意动作轻柔，与患者多做语言的交流，耐心向其解释疾病的临床发展过程，使患者掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。耐心解释所做检查或治疗的意义，解除患者的疑虑，争取最好的配合，同时动员家属积极配合心理护理，给患者战胜疾病的信心。适当照顾患者的生活习惯和爱好，针对不同的患者给予不同的心理护理。 3.4管道护理 胰腺炎术后引流管道较多，应在各管道上贴上标签，表明引流管名称，保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。保持各引流管道固定通畅，防止脱落、折叠或受压，观察引流液的色、质、量，注意无菌操作，定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。 转贴于 中国论.5营养支持 为减少胰腺分泌，禁食是SAP早期治疗的基本原则。但禁食可迅速导致营养不良，因此SAP患者需早期给予营养支持。 患者在急性期内禁食，行完全胃肠外营养，通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注，密切监护患者的血糖和尿糖，并防止药液外渗。根据病情2460h可给肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，滴入溶液应现用现配，用加温器保持滴入管的温度恒定（40左右）。当患者进入恢复期，应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐，勿暴饮暴食3，4。 预防并发症：（1）胃肠道反应。主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘，多系患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适宜或营养液被污染等。应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度。（2）误吸。如突然出现咳嗽、呼吸困难、心动过速、发热等，多由吞咽反射减弱、胃排空延迟和食管反流引起。应立即停止输入，头偏向一侧，清理呼吸道，抽出胃内残留的营养液。 3.6高热的护理 （1）降温过程中注意监测体温、心率变化，防止降温过快或过低而发生意外。（2）遵医嘱给予合适的解热镇痛药，密切观察用药效果和反应，及时与医师沟通。（3）做好皮肤及口腔护理，保持患者衣物干燥整洁和口腔清洁，防止受凉感冒。 3.7中药胃管注入护理 可采用生大黄、中药汤剂进行胃管注入，每4小时一次，经胃管内灌注浓煎中药前要仔细滤过，防止堵塞胃管；一般采用50mL注射器缓慢注入，注毕后用温水1020mL冲管。亦可保留灌肠，可通便、减轻肠胀气，还可以辅助治疗麻痹性肠梗阻，若出现腹泻、症状缓解立即停药。 4讨论 急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死，微循环障碍，胰腺酶性有毒物质大量外渗，刺激和释放炎性介质，肠道缺血缺氧，肠粘膜屏障损伤，易出现肠道菌群失调，细菌进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给予相应护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。我们通过护理措施，使患者获得理想的医疗护理服务，充分体现“以人为本”的护理理念，有利于患者获得治疗或护理的相关信息，满足患者及家属心理需求，使患者积极、主动参考护理过程，采用健康的行为，改变或促进患者自身的健康，加强护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。 参考文献 1龙洪航.急性胰腺炎的护理体会J.中国误诊学杂志，2007，7（29）：7102-7103. 2王庆玲.急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育J.中国保健，2007，15（19）：88-89. 3王椿，林芝卉，郑学章.急性重症胰腺炎（SAP）肠内营养支持（EN）的应用与护理J.中国护理杂志，2007，4（11）：45-46. 4沈金飞，范仁根.急性重症胰腺炎的护理体会J.河北医学，2007，13（11）：1368-1369.转贴于 中国论文下摘要】：根据重症胰腺炎的特点及可能出现的并发症对