4--慢性阻塞性肺疾病的护理.ppt

慢性阻塞性肺疾病 授课内容 慢性阻塞性肺疾病 概念 病因 发病机制 临床表现 并发症 辅助检查 诊断要点 治疗要点 预防 护理 一 概念慢性阻塞性肺疾病 COPD COPD是一种具气流受限为特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 确切的病因不十分清楚 但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿 统称为慢性阻塞性肺疾病 简称慢阻肺 阻塞性肺气肿 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 慢性支气管炎 简称慢支 是指支气管壁的慢性 非特异性炎症 如病人每年咳嗽 咳痰达3个月以上 连续2年或以上 并排除其他已知原因的慢性咳嗽 即可诊为慢性支气管炎 当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 则诊断为COPD 二 病因及发病机制外因 1 吸烟为重要的发病因素 吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2 8倍 吸烟的时间愈长 吸烟量愈长 COPD患病率愈高2 感染是COPD发生发展的重要因素3 空气污染4 过敏5 气候 内因 1 呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2 自主神经功能失调机理 1 慢支晚期气管粘膜萎缩 管腔僵硬塌陷 气道阻力增加 气体吸入多 呼气阻力大而呼出少 肺泡聚集大量气体 肺泡膨胀 压力增加2 肺泡毛细血管受压 肺组织营养障碍3 烟雾刺激破坏弹力纤维 是肺气肿形成 三 临床表现 一 1 慢性咳嗽 晨起时咳嗽明显 白天较轻 睡眠时有阵咳或排痰 随病程发展可终身不愈 2 咳痰清晨排痰较多 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰 偶可带血丝 急性发作伴有细菌感染时 痰量增多 可有脓性痰 3 气短或呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现 随着病情发展逐渐加重 日常活动甚至休息时也感到气短 出现逐渐加重的呼吸困难是COPD的标志性症状 4 喘息或胸闷重度病人或急性加重时出现喘息5 其它晚期病人有体重下降 食欲减退等全身症状 二 体征视诊 桶状胸触诊 触觉语颤减弱叩诊 过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移听诊 呼吸音普遍减弱 呼气延长 部分闻及干湿啰音 四 COPD的病程分期1 急性加重期 在病程中 出现咳 痰 喘 炎加重 痰量增多 呈脓性 可伴发热等2 稳定期 症状轻微或稳定 五 并发症1 慢性呼吸衰竭2 自发性气胸3 慢性肺源性心脏病 六 实验室及辅助检查1 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 对COPD诊断 严重程度评价 疾病进展 预后及治疗反应等有重要意义 残气量占肺总量的比值 40 为诊断COPD的重要指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的敏感指标 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 FEV1 预计值 是评估COPD严重程度的良好指标 2 影像学检查早期胸片可无变化 可逐渐出现肺纹理增粗 紊乱等非特异性改变 可出现肺气肿改变即胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行 膈低平 两肺透亮度增加 心影狭长 呈垂位心 肺血管纹理减少或有肺大泡征象 X线检查对COPD诊断特异性不高 CT检查能够更准确的判断肺气肿 3 实验室检查动脉血气分析 早期无异常 随病情进展可出现低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 用于判断呼吸衰竭的类型 血液检查 判断有无感染 痰液检查 查出病原菌 指导抗生素使用 七 诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查诊断金标准 八 治疗治疗目标1 防治病因2 缓解症状3 减慢肺功能衰退4 减少急性发作和医院就诊5 改善生活质量 治疗要点1 急性发作期控制感染祛痰 止咳解痉 平喘 2受体激动剂 茶碱类2 缓解期戒烟控制感染家庭氧疗呼吸机功能锻炼和康复治疗 护理诊断1 气体交换受损2 清理呼吸道无效3 营养失调 低于机体需要量4 焦虑5 睡眠形态的紊乱 护理措施1 环境和体位a 室内环境安静 舒适 保持合适的温湿度 冬季注意保暖 避免直接吸入冷空气 戒烟 b 协助病人取舒适卧位 并及时更换体位 常取半卧位 借助重力作用使隔肌位置下降 胸腔容量扩大 改善呼吸困难 护理措施2 饮食指导 体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素 a 评估病人的营养状况及饮食习惯给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 补充适宜的水份 防止便秘 并发肺心病尿少病人 限制钠水摄入 钠盐 3g水 1500ml d 少食多餐 b 增进食欲 保持口腔清洁 进餐前适当休息 避免不良刺激 经常变换食谱 提供色 香 味 形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境餐后避免平卧c 必要时静脉补充营养 护理措施 3 氧疗的护理 向病人说明氧疗的重要性 注意事项和正确使用方法 告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧 可Pa02 60mmhg 采用鼻导管吸氧 氧流量为2L 分 每天15h以上 并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量 注意保持吸人氧气的湿化 使病人的s02 95 护理措施 氧疗注意事项 密切观察氧疗效果 呼吸困难减轻 紫绀缓解则有效 意识障碍加重 呼吸表浅缓慢提示CO2储留加重 及时调整流量保持适宜温度 湿度妥善固定 保持通畅不可自行调节 室内禁明火 护理措施5 病情观察观察病人咳嗽 咳痰 呼吸困难的程度 全身症状 6 指导呼吸功能锻炼A 缩唇式呼吸法B 腹式呼吸法C 增强吸气肌练习D 增强腹肌练习 呼吸功能训练方法1 缩唇呼吸 缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间 增加气道压力 延缓气道塌陷 病人闭嘴经鼻吸气 然后通过缩唇 吹口哨样 缓慢呼气边数数 数到7后做一 扑 声 同时收缩腹部 吸气与呼气时间比为1 2或1 3 缩唇大小程度于呼气流量 以能使距口唇15 20cm处 与口唇等高点水平的蜡烛火焰岁气流倾斜又不至于熄灭为宜 每分钟7 8次 每次10 15分钟 每日2次 呼吸功能训练方法 2 腹式呼吸法 指吸气时让腹部凸起 吐气时腹部凹入的呼吸法 选用何种体位进行练习 应请医生根据所患疾病选择立位 坐位或平卧位 初学者以半卧位最适合 两膝半屈 或在膝下垫一个小枕头 使腹肌放松 两手分别放在前胸和上腹部 腹式呼吸法 用鼻子缓慢吸气时 膈肌松弛 腹部的手有向上抬起的感觉 而胸部的手原位不动 屏气1 2秒以使肺泡张开 进入肺部的空气均匀分布 呼气时 腹部的手轻轻施加压力 患者用口慢慢呼出气体 以增加肺活量 呼气时间应该是吸气时间的2 3倍 每分钟7 8次 每次训练10 15分钟 每日训练2次 呼吸功能训练方法 3 增强吸气肌练习 呼吸训练器 常规的呼吸功能锻炼是依靠教育者和病人本身的经验进行锻炼 没有定量 客观的锻炼标准 而呼吸功能训练器小巧 直观 具有量化指标 操作方便 病人易于掌握 依从性好 使用呼吸功能训练器降低病人呼吸频率 提高潮气量和有效通气量 可充分扩张胸廓和肺泡 有效预防术后肺不张 手术前后给予呼吸功能训练器训练可明显改善肺功能 促进肺复张 减少术后并发症 抗阻呼吸器 有不同粗细直径的内管 使吸气时产生阻力 呼气时没有阻力 开始练习3 5分钟 一日3 5次 以后练习时间可增加到20 30分钟 可增加吸气肌耐力 通过不断减小吸气管直径以逐步增强吸气肌肌力 呼吸功能训练方法4 增强腹肌练习患者取仰卧位 腹部放置沙袋 开始为1 5 2 5千克 以后可逐渐增加至5 10千克 做挺腹练习 每次练习5分钟 也可采用仰卧位 做两下肢屈髋 屈膝 俩膝尽量贴近胸壁的练习 以增强腹肌的力量 心理护理1 评估病人的心理活动2 心理护理医护人员应给病人关心体贴 呼吸困难较重者应有专人陪护 向病人及陪患解释清楚 慢支肺气肿的特点 鼓励病人积极配合治疗护理 提高生活质量 3 缓解焦虑外出散步 听音乐 养花 下棋等4 家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性 四 健康指导1 指导病人和家属了解 适应慢性病 坚持康复治疗 在病人能力范围内 鼓励自我护