高血压的临床护理体会.docx

高血压的临床护理体会(贵阳中医一附院肛肠科 贵州贵阳 550001) 冯邻亲摘要 目的：探讨高血压患者在临床护理过程中应注意的问题。方法：通过对本院300例患者的病因进行分析，探讨患者降压药物的适用及临床防护措施。结果：住院患者的血压均得到有效控制。结论：护理干预能有效控制高血压患者的血压。关键词 高血压；临床；护理高血压既是一种最常见的心血管疾病，有事心血管疾病的独立的、持续的危险因素。据有关资料统计目前我国有高血压病人1.1亿，平均每3个家庭有一个病人1。高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。为了有效的控制血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，提高患者自我保健意识和治疗效果。现将2008年1月至2010年1月我科诊治老年性高血压患者300例的护理体会报告如下。1. 临床资料1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月在我科住院治疗患者中，符合高血压诊断的300例，年龄最大的92岁，最小的35岁。其中男160例，女140例。住院后常规检查每日3次，测血压前均需休息10min以上，并保持安静，提供详细数值供医师参考用药，根据具体情况随时检测血压，监督患者按时服药，给患者提供饮食护理、起居护理、运动教育、健康教育知识、心理治疗的康复护理、药物应用及观察，讲解血压知识，所有患者在住院期间血压均有较好控制。1.2并发症（1）脑部的表现：病人常有出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，甚至因硬化的脑内小动脉形成的小动脉瘤破裂而致脑出血。（2）心脏的表现：高血压性心脏病合并冠状动脉粥样硬化的病人可有心绞痛甚至心肌梗死。（3）肾脏的表现：出现多尿、夜尿、尿中有蛋白及红细胞，晚期可出现氮质血症及尿毒症。（4）眼底表现：可出现视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。1.3高血压急诊是指病人在短时间内（数小时至数天）急剧升高，伴有心脏、肾、重要器官严重损害或功能障碍，是一种临床危重状态，分为恶性高血压、高血压危象、高血压脑病。 （1）恶性高血压：表现头痛、乏力视力迅速减退。 （2）高血压危象：病人可出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐等。 （3）高血压脑病：病人可出现意识模糊。1.4高血压分类 分为：原发性高血压（primary hypertension）,病因不明，有陈高血压病，占高血压的95；继发性高血压（secondary hypertension），病因明确，占高血压的5。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。类 别收 缩 压 （mmHg ）舒 张 压 （mmHg ）理想血压12080正常血压1201298084正常高值1301398589高血压140901级高血压（“轻度“）140 15990 992级高血压（“中度”）160 179100 1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期 高血压160902. 评估 评估病人头痛的程度，持续时间是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状。3. 护理诊断3.1疼痛：头痛与血压升高有关。3.2有受伤的危险：与头晕急性低血压反应、视力模糊、意识改变有关。3.3潜在并发症：高血压急诊4. 计划 根据存在并发症的情况和自身具备的客观条件护患双方共同制定计划。5. 护理措施5.1饮食护理饮食护理不仅能有效的降低血压、增加药物的疗效、减少用药量，而且还能降低心脑血管疾病的风险。调整生活方式主要包括保持正常的体重，体重过胖者应减肥，嘱患者戒烟限酒，进低脂饮食，多吃水果、蔬菜；低盐低脂低糖多纤维，戒烟限酒忌辛辣。低盐，指的是低钠饮食饮食，包括食盐、小苏打、食碱、味精等应限制钠盐的摄入，每天应少于6g。多吃容易消化的食物，预防便秘，因排便时用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂。5.2起居护理 高血压患者要养成规律健康的生活习惯，如每天按时排便，按时吃药，保持病室安静，光线柔和，充足的睡眠；不要呆在噪音大的环境中或长时间亢奋，不要熬夜；天冷注意保暖，天热时注意避暑等。5.3运动教育 嘱患者应注意劳逸结合2，保证充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。进行适当的体育锻炼，如散步、体操、太极拳、气功等。血压显著升高、症状多或有并发症的患者，应根据病情和工作性质，适当减轻工作加强休息。精神紧张睡眠不佳者可选用镇静剂，如安定、利眠宁、眠尔通、苯巴比妥等。高血压患者的锻炼方法要量力而行、因人而异，根据自己的年龄、性别、体质、锻炼基础和习惯，选择合适的运动项目。散步：各种高血压患者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为1550min，每天12次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。慢跑或长跑：慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑的最高心率可达120136次/min，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以1530min为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病不宜长跑，以免发生意外。太极拳：适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。5.4进行健康教育我们在行使健康教育时，提供的知识应包括高血压危险因素、高血压对心、脑、肾等重要器官损害的严重性。病人和家属学会正确测量血压的方法及自我监测病情变化。学会高血压急症自救，遵医嘱长期用药，我们采用表格化将药物的种类、作用机制、不良反应、服药时间列出挂在床头，使老年病人一目了然，并且向老年病人及家属说明按医嘱服药的重要性。警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，防止晕厥。5.5心理治疗的康复护理心理治疗是应用康复心里学理论、原则和技术通过专业人员的语言、表情、态度行为或特殊的仪器及训练程序等去影响改变病人的感受，态度和行为，以减少轻消除症状，改善心里态度，利于康复方案的实施。当病人病情变化时，按接受、支持和保证三原则进行治疗性接触，给病人以直接的心里援助。当血压控制后，把生气和愤怒可诱发血压升高的危害性告病人，根据老年人的性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，保持心态平和轻松稳定，做到三乐：知足常乐、助人为乐、自得其乐。5.6药物应用及观察熟悉高血压常用药及并发症，如利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂。利尿剂使用于颅压增高者，大剂量时可产生低钾，糖耐量降低，小剂量利尿剂对减少心血管疾病的发病率和死亡率有效。血管紧张素转换酶抑制剂，能有效降低血压，多数患者都能很好耐受，有个别患者常出现持续性咳嗽，停药后可自行缓解。血管紧张素转换酶抑制剂不可应用于肾动脉狭窄者。钙拮抗剂能有效降压，部分患者可能出现双踝部水肿，停药后自行消失。受体阻滞剂，适用于心率较快或有心肌梗死的患者。护理工作中熟悉常用药作用机制及常见并发症，有利于观察患者用药疗效，出现并发症时及时通知医师，为治疗提供第一手资料，及时调药。5.7高血压并发症的观察定期测量血压，掌握血压变化规律，对血压持续增高的患者，应每24小时测量血压1次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，出现心痛、恶心、呕吐、抽搐、偏瘫等症状，应考虑高血压脑出血的发生。如出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种症状时均应立即报告医生进行紧急救治。如出现头昏，特别是老年人，站立时明显，卧床后消失，应测立，卧位血压，排除药物引起的直立性低血压3。6.讨论在护理工作中，护士应该熟悉高血压病因、发病机制、常用药物，药物适应症及副作用，了解更多高血压相关知识，使患者积极主动去改变生活方式，拥有健康心理，接受早期、正规的药物治疗，从而提高高血压的治愈率和控制率4，做好高压的一级、二级预防，减少对心、脑、肾的损害。护理的好坏对治疗效果有着重要的影响，对提高患者的生命质量，遇有深远的意义。临床上应综合分析患者病情，积极引导患者培养健康生活习惯和生活信念，主动配合治疗，提高患者的自我保健意识，给患者提供饮食护理、起居护理、运动教育、健康教育知识、心理治疗的康复护理、药物应用及观察，讲解血压知识，医学研究证明，合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、保持心理平衡，不仅能预防高血压的发生发展，而且是治疗高血