血流变原理和临床意义资料.doc

血液流变学检验及临床应用一、血液流变学概述(二)什么是血液流变学？ 血液流变学（Hemorheology）是研究血液及其组分以及与血液接触的血管的流变性质及变化规律的学科。 (二)什么是临床血液流变学？ 研究与人体疾病的发生、发展、诊断、治疗、预后和疗效评价及药物的作用原理等有关的血液流变性称为临床血液流变学（Clinical Hemorheology）。(三)血液流变学的研究范围1血液的宏观流动性，即粘度。2血细胞的流变性，主要是红细胞的聚集性和变形性。3血浆成分对血液流变性的影响，主要是纤维蛋白原，球蛋白等。二、血液流变学基础理论(一)血液的流动血液在血管中运动是一种表现为中央流速快，周边流速慢的“套管式”流动。而所谓“套管式”流动实际上是一种分层运动，故又称层流。液体层流的模式图(二)血液流变学参数1 内摩擦力（F）：快慢两层液体间能够驱使整体血液流动的一对力（拉力与阻力），就称为 内摩擦力。单位：达因2 切应力()：在单位面积上所承受的粘滞力。单位：Pa（帕斯卡），1Pa= 10达因/平方厘米 = F/S S:两液层之间的面积3 切变率（g）：反映快慢两液层之间的速度差和距离差。单位：1/秒（s-1）公式: 4 粘度（）：切应力（）与切变率（g）之比。衡量液体流动时的内摩擦力或阻力的度量。单位：毫帕斯卡秒（mPaS）牛顿粘滞定律：血粘度是衡量血液流动性的指标，粘度愈高流动性愈差，粘度愈低流动性愈好。5 非牛顿液体和牛顿液体全血是非牛顿液体，即全血的粘度是随切变率的变化而变化；而血浆被看作是牛顿液体，它的粘度与切变率无关。6 血液的相对粘度(r)b: 全血粘度p: 血浆粘度7 表观粘度a：全血等非牛顿液体,在特定切变率下测定出来的粘度称为这种液体的表观粘度。8 还原粘度re：用Hct校正后的表观粘度。消除Hct对粘度的影响。re =bp/p *1/Hct Hct与血液粘度之间的关系9 血浆粘度 血浆粘度的特点是不随切变率的变化而变化，不论在高或低切变率范围内总是一个常数, 即为牛顿液体。 血浆粘度的高低与其中所含各种蛋白质、糖类、脂类等高分子物质含量有关。其中蛋白质对血浆粘度影响最大。10 血浆比粘度 比粘度一般指某液体的粘度与标准参照液粘度的比值，常以水或生理盐水（NS）作对照。 实际测定多采用血浆和已知粘度的净水互相比较的方法，二者通过毛细血管的时间之比即粘度之比，这个比值就称作血浆的比粘度。11 卡松粘度(hc):是足够高切变率（红细胞变形到极限）下血液粘度趋向的极限值。根据Casson方程推导得：hc 为卡松粘度 为切应力c 为卡森屈服切应力 g 为切变率12 屈服切应力(c) 屈服切应力是低切变率下，纤维蛋白原的桥联作用使红细胞形成立体网络结构而致。 故与Hct和血浆蛋白含量有关，其大小影响微循环中的血液流动性，反映了微循环中的血液郁积状况；也影响低切变率下血液流动中的红细胞的取向和相互作用13 红细胞聚集指数通过低切变率下血液的相对粘度（r）反映红细胞聚集性。当红细胞膜发生病变，或血浆中的成分影响到红细胞膜，使红细胞膜表面的负电荷量减少，则红细胞的聚集性增加。 急性心肌梗塞时红细胞聚集性有特殊的改变 正常的血液，一般50s-1以上的切变率即 可使在静止状态下因红细胞聚集而形成的聚集体解聚，但在急性心肌梗塞时，患者的血液在500s-1的高切变率下，仍然存在一定数量的红细胞聚集体，显示了红细胞聚集性的异常增高。14 红细胞刚性指数TK 通过高切变率下测定血液的表观粘度来判断红细胞的变形能力。(三)血液流变学检验 血液粘度 红细胞聚集性 红细胞变形性 其它指标1 血液粘度(1).高、中、低切变率下的全血粘度(2).高、中、低切变率下的卡松粘度(3).血浆粘度(4).全血还原粘度2 红细胞聚集性 指红细胞在低切变率下形成聚集体的性质 红细胞聚集性测定或计算方法：(1) 在低切变率(1s-1) 下的全血粘度(2) 根据粘度计算出红细胞聚集指数(3) 血沉（ESR）和血沉方程K值K值是去除红细胞比容Hct影响，评价红细胞聚集性的一个更可靠的指标。(4) 红细胞电泳率3 红细胞变形性 红细胞变形性指正常红细胞具有能通过比自身直径小的毛细血管的能力。 红细胞变形性测定或计算方法：（1）高切变率，一般是150s-1条件下全血粘度。（2）根据粘度计算红细胞变形指数和刚性指数（3）红细胞滤过指数 （4）激光衍射法 4 其它指标： 红细胞比容Hct、血浆纤维蛋白原、白细胞流变性、血小板粘附性、血小板聚集性、体外血栓形成测定三、血液流变学指标改变的临床意义1.血粘度降低 临床上血粘度降低的情况不多，主要是大量失血后机体体液代偿和医源性补偿所致血液稀释化引起。这类病人很少做血液流变学检验，所以出现全血粘度较大幅降低时，一般都是仪器或抽血错误所致。如果出现了全血粘度降低较多时，一定要看红细胞压积是不是有降低，如有是结果可靠性较大，如压积正常就要多检查一下。血浆粘度下降对全血粘度有影响，但不大。2.高、中、低切都升高，且幅度较大 这是高危人群、一般有高血压、冠心病等心血管疾病。危险程度依次为高纤维蛋白原高红细胞聚集指数高Hct。但是如果其他指标正常，或增加不明显，那么检测结果可能有问题，要复查。 3.低切高、高切不高 这一类多为缗钱样红细胞聚集引起，可能是红细胞电荷减少，也可能是温度过低使得红细胞易聚集，引起粘度升高。而这种聚集因为高切变速度的稀释效应而减少，所以高切不高。由于末梢微循环是在低切变速度下进行的，所以对于末梢微循环不好的病人，如老年人、高危人群也有很大的危险性。4.高、中、低切都略有升高 如果其他指标正常，只有Hct升高一般是正常的生理现象（如到高原）;有时Hct可能很高，而粘度上升并不高,这主要是正常情况下人体有调节血粘度的能力。当然也可能是高粘血症代偿期。 但若其他正常，而血浆粘度高，也可引起全血粘度高, 这类病人有可能处于高凝前期，有很强的预报作用。5. 血浆粘度升高 最大的可能是纤维蛋白原等链状蛋白升高，这类病人可因为链状蛋白形成网状结构引起全血粘度升高，一般血液处于高凝状态，也很危险。至于血糖、血脂高引起的血浆粘度一般只是略有升高6. 血脂升高 血脂升高病人一般都存在血流变学改变，血脂对血液流变的影响主要表现不在粘度上，而是表现在血管上。因此，血粘度高同时伴有高血脂的病人是双重因素的影响，即使粘度升高不大也要注意。四、血液流变学的临床应用血液粘滞异常综合征血液粘滞异常综合征 ：若血液流变性质的指标明显高于正常值为高粘滞综合征；明显低于正常值为低粘滞综合征高粘滞综合征：由于血液粘度增高，血液流动缓慢，组织血液与氧气供应相对不足所引起的临床综合症高粘滞综合征的病因(一)血管性疾病1.高血压 2.脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血）3.冠心病（心绞痛，急性心肌梗死）4.周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，