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美洲锥虫病的基本知识美洲锥虫病又称查加斯病，是由克氏锥虫引起的一种热带寄生虫病。主要流行于中美洲和南美洲18个国家，从美国南部至阿根廷南部范围，巴西、阿根廷、智利、玻利维亚、委内瑞拉等国为主要流行区。临床上可引起心脏、消化道及外周神经系统改变，病死率较高，已成为拉丁美洲的严重公共卫生问题。虽然本病多发生于美洲局部地区，但由于近年的全球经济一体化，人口流动频率增加，使这一疾病向世界各地扩散，如欧洲、澳大利亚、日本等地区。本病的传播有两种途径，一是通过患者或储存宿主锥蝽（俗称“臭虫”）人的方式传播；另一是通过输血传播、母婴垂直传播或在器官移植及实验室意外等情况下发生传播。目前报道的至少有40余种吸血锥蝽可能造成本病传播。我国尚无当地感染的病例报道，目前仍为非流行区。但有相类似的锥蝽媒介存在，已记录的锥猎蝽亚科有两种，但尚无传播人畜疾病的报道。红带锥蝽在我国南方常见，国外曾有报道红带锥蝽体内查见天然感染的克氏锥虫。该病的主要预防手段是：1.改善居住条件和房屋结构，如在建筑物的墙面涂敷石灰等涂料，修复和更换屋顶等，或室内喷洒杀虫剂，可防止锥蝽在室内孳生和栖息；2.尽可能消灭动物储存宿主。旅游者应避免在简陋居所睡眠，可使用蚊帐或杀虫剂；3.为避免输血传播，血库应进行血液的克氏锥虫血清学检查，亦可在输血前24小时于血液内加入1:4000的龙胆紫以杀灭锥虫。另外对献血者、器官提供者及孕妇应及时行血清学检查。急性期应及早进行抗锥虫治疗，用于治疗的药品主要有苯硝唑或硝呋莫司。一、病原学 克氏锥虫属肉足鞭毛门，鞭毛亚门，动鞭毛纲，动基体目，锥虫属。克氏锥虫在它的生活史中，因寄生环境不同而有三种不同形态，即无鞭毛体、上鞭毛体和锥鞭毛体:无鞭毛体：存在于人体或哺乳动物的细胞内，球形或卵圆形，大小约2.46.5m，具核和动基体，无鞭毛或有很短鞭毛，可形成假囊。上鞭毛体：存在于传播媒介锥蝽的消化道内，纺锤形，长约2040m，动基体在核的前方游离鞭毛自核的前方发出。上述两种类型均可进行二分裂繁殖。锥鞭毛体：存在于血液或锥蝽的后肠内（循环后期锥鞭毛体），外形弯曲如新月状，长宽11.730.4m0.75.9m，游离鞭毛自核的后方发出。侵入宿主细胞或吸血时进入锥蝽消化道。本期虫体不进行增殖。克氏锥虫分为两型，即克氏锥虫型和克氏锥虫型。尽管两型锥虫均使人致病，但克氏锥虫型主要感染有袋类动物，参与野外传播循环；克氏锥虫型参与家庭传播循环。克氏锥虫型又分为a，b，c，d，e五个亚型，其中e中的CL Brener亚群已完成基因组测序。其含有60372297个碱基，其中G+C占51%，单倍体基因组约含12000个基因。二、致病机理该病的传播媒介为半翅目的锥蝽（俗名臭虫），当锥蝽自本病患者或储存宿主吸入含有锥鞭毛体的血液后数小时，锥鞭毛体在肠内转变为无鞭毛体，并以二分裂法大量繁殖，而后再转变为球鞭毛体进入中肠，发育为上鞭毛体。上鞭毛体以二分裂法增殖，发育为大型上鞭毛体。约在吸血后第3、4天，上鞭毛体出现于直肠，并附着于上皮细胞上。第5天后，上鞭毛体变圆，发育为循环后期锥鞭毛体。当染虫锥蝽再次吸血时，鞭毛体随锥蝽粪便排于被叮咬者的皮肤上。粪滴中的鞭毛体可通过三种途径侵入人体：通过叮咬的伤口，通过附近皮肤的轻微擦伤，或经手指携带至眼、口、鼻部侵入粘膜。三、流行病学感染有克氏锥虫的患者是本病主要传染源，另外犬、猫、南美犰狳、蝙蝠、雪貂、狐狸、负鼠、食蚁兽、松鼠和猴等均可作为本病的储存宿主。本病主要通过患者或储存宿主锥蝽人的方式传播。另外，本病也可通过输血传播、母婴垂直传播或在器官移植及实验室意外等情况下发生传播，还可通过摄入锥蝽粪便污染的食物传播。输血传播时感染率随输污染血制品次数增加，单次输血感染率不超过25%。母婴传播可在妊娠期任何时期发生，母体存在寄生虫血症是母婴传播的主要危险因素。至少40余种吸血锥蝽可能造成本病传播，隶属猎蝽科、锥猎蝽亚科，包括15-17个属130余种（属的分类根据分类依据而不同）。锥猎蝽亚科栖居于哺乳动物巢穴和人的居室附近，吸血为食，该亚科中的一些种类在热带美洲成为传播美洲锥虫病，主要包括分布于中南美洲的大锥蝽、骚扰蝽、长红锥蝽等。在中国，该亚科已记录2种，尚无传播人畜疾病的报道。红带锥蝽在中国华南常见，叮人可致剧痛及过敏反应，有的国家曾报道其体内查见天然感染的克氏锥虫，或认为南亚的红带锥蝽能传播黑热病。四、临床表现本病潜伏期不明，可能在一周以上，临床表现分为：1急性期 此虫侵入部位可形成红斑和硬结，称为恰加斯结节，一般可持续存在数周。若侵入部位在结膜，则可见单侧眼睑肿胀，肿胀系组织中粘液样物沉积所致，故为非凹陷性，同时可见同侧睑结膜炎与耳前淋巴结炎，称为罗曼尼亚征，是本病早期的特征性表现。其他急性症状还包括发热，皮疹，肌肉关节痛，嗜睡，腹泻，水肿，全身淋巴结肿大，肝脾肿大，呼吸紊乱，发绀，昏迷等。2隐匿期 绝大多数急性期症状和体征在数周至数月时间内自发的逐渐消退。此期无任何临床症状和体征，显微镜检查外周血涂片亦难以发现克氏锥虫，但特异性抗体存在。5070%患者停留于此期，持续终身，不再发病。在免疫抑制如AIDS患者中，外周血中可找到克氏锥虫。3慢性期 约1/3患者经历隐匿期后逐渐进入慢性期，常发生于感染后1020年。其中约94.5%患者可累及心脏，称为恰加斯心脏病。表现为心悸，眩晕，心前区不适，甚至晕厥等，多由心律不齐，包括室外早搏、心动过速、传导阻滞等所致。查体可见不规则脉，心音遥远，偶可及奔马律。而后可逐渐发展至心肌肥大或心力衰竭（多为右心衰）。可见心脏增大，伴见充血性肝肿大和外周性水肿。部分患者可见食管和结肠扩张，继而形成巨食管和巨结肠。其中尤以巨食管多见，表现为吞咽苦难，胸痛及食管反流症状等；而巨结肠患者可见腹痛和长期便秘。恰加斯心脏病、巨食管、巨结肠可见于同一患者。此外，少数患者还伴有交感神经和副交感神经末梢损伤。4. 并发症急性期可伴有心肌炎、脑膜脑炎等，多发于低龄患者。发生室性心动过速可导致猝死。慢性期见恰加斯心脏病者可有附壁血栓形成，继发肺、脑等器官栓塞；巨食管患者可有继发性肺炎，唾液腺肥大和食管癌等；巨结肠患者可伴肠扭转、肠梗阻和肠穿孔等。五、治疗1、病原治疗 急性期进行抗锥虫治疗，可降低锥虫血症，缩短临床病程并降低急性期死亡率。急性期患者应及早进行抗锥虫治疗。有效药物为硝呋莫司，成人810mg/kg/d，分四次口服；110岁儿童，1520mg/kg/d,分四次口服；1116岁儿童12.515mg/kg/d，分四次口服，疗程为34个月。或苯硝唑57mg/kg/d，疗程为2个月。长期服用两药有较强副作用，包括皮疹，胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等及神经系统症状，如失眠定向力障碍、感觉异常、多发性神经炎等。停药后不良反应可逐渐消失。而隐匿期及慢性期是否该行