低钾血症ppt

低钾血症 主要内容 概述概念病因临床表现治疗护理 概述1 细胞内主要阳离子是钾 占体内钾总量的98 2 正常成人对钾的日需要量为3 4g3 钾主要经尿液排出体外 小部分随汗液排出 大量出汗例外 保持在3 5 5 5mmol L 4 生理功能 参与和维持细胞代谢 维持细胞内渗透压 酸碱平衡 神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能 定义 低钾血症 是由于各种原因影响钾的摄入 吸收 代谢和排泄所致的一系列临床表现的一种综合征常见的电解质紊乱血清钾离子浓度低于3 5mmol L 低钾血症的分级和特点 轻度低钾血症 3 5 3 0mmol L 症状少中度低钾血症 3 0 2 5mmol L 多有症状重度低钾血症 2 5mmol L 出现严重症状致死性低血钾症 1 0mmol L 随时有生命危险 病因 1 摄入不足 长期禁食 厌食 摄入不足2 3周后 2 丧失增加 呕吐腹泻 引流 应用促使排钾的利尿剂3 钾在体内分布异常 代谢性碱中毒 钾进入细胞内 尿钾排除过多激素异常 病因 4 周期性低钾麻痹 常染色体显性遗传病 常因运动 高糖和高钠饮食而诱发5 大量细胞生成 对钾的需求量增加 伤口愈合 临床表现 1 肌无力 最早 四肢肌肉呼吸肌躯干 软弱无力 呛咳 吞咽困难 呼吸困难 软瘫肌无力发生的程度与缺钾的程度有关血清钾 3mmol L时出现肌无力 血清钾 2 5mmol L时可发生软瘫 临床表现 2 消化道功能障碍 蠕动缓慢 恶心呕吐 腹胀 尿潴留 肠麻痹 临床表现 3 心脏功能异常 易引起洋地黄中毒 收缩期停博引起心律紊乱 早搏 阵发性心动过速 心室颤动心电图改变 ST段降低 T波降低 QT间期延长 U波出现 3 1心电图 3 2不同浓度钾与T波和U波的关系 治疗 1 补钾2 治疗原发病3 防止钾进一步丢失 补钾原则 1 尽量口服补钾2 严禁静脉推注钾 最好心电监护3 见尿补钾 一般超过40ml h 或超过500ml d4 控制总量在6 8克 日5 浓度适宜 0 3 或 40mmol L6 速度勿快 60 80滴 分 主要的护理诊断 活动无耐力 与低钾血症引起四肢无力有关舒适的改变 与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险 与四肢肌无力有关潜在并发症 心律失常 护理预期目标 病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解病人无发生跌倒不安全事件发生安全补钾 无并发症的发生 主要护理措施 静脉补钾 根据缺钾程度制定计划一般选生理盐水 高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原 不利于血钾的监测 轻度低钾者 补钾浓度为0 3 0 4 输速 0 75g h 每日补钾量为1 3g重度低钾者 补钾浓度为0 6 1 输入速度应快速1 1 5g h 每日补钾量3 6g静脉补钾时注意选择深粗大血管 发现穿刺静脉疼痛时 适当控制液体滴速在50 60滴 min 必要时硫酸镁湿热 主要护理措施 一 补钾前应询问患者有无排尿 如无排尿者 在补钾中 观察尿量中度低钾者 补钾中应每4h询问有无排尿重度低钾者 补钾时应导尿接尿袋 记录24h尿量 主要护理措施 一 主要护理措施 三 恶心呕吐者 及清理呕吐物 并记录 保持口腔舒适腹胀者 热敷 防烫伤 顺时针方向腹部按摩 促进肠蠕动便秘者 给予人工通便或灌肠 主要护理措施 二 口服补钾 安全简便 但味涩 刺激性大 稀释后服用适当给予高热量 高维生素 富含钾的肉类 水果及蔬菜等易消化的饮食 少食多餐 忌高碳水化合物食品可进食的患者鼓励其多饮水 保持体液平衡 大量出汗后 不要马上饮用过量白开水或糖水 可适量饮用果汁或淡盐水 防止血钾过低 富含钾高的食物主食 荞麦 玉米 红薯 大豆水果 香蕉 西瓜 柑 橙 山楂 桃子 鲜桔汁蔬菜 菠菜 苋菜 香菜 油菜 甘蓝 芹菜 大葱 莴笋 土豆 山药 鲜豌豆 毛豆 冬瓜藻类 紫菜汤 紫菜蒸鱼 紫菜肉丸 拌海带丝 海带炖肉 六 主要护理措施 三 肌无力者 告知要卧床休息 避免下床 预防跌倒如出现呼吸道不适感的 警惕是否有呼吸肌无力麻痹 必要时备好气管插管及呼吸机等急救设备心律失常者 持续心电监护密切观察动态变化 随时调整补钾量 新进展对严重低钾血症病人 可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾 中心静脉置管最后为股静脉置管 因为离心脏较远 以40 100mmol h的速度泵入 思考题 肌力分几级 分为6级0级 完全瘫痪1级 肌肉轻微收缩但无肢体运动