骨科Ⅰ类切口围手术期抗生素 使用分析.ppt

骨科 类切口围手术期抗生素使用分析 怀化市第一人民医院蒲丹主任医师 围手术期是围绕手术的一个全过程 从病人决定接受手术治疗开始 到手术治疗直至基本康复 包含手术前 手术中及手术后的一段时间 具体是指从确定手术治疗时起 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止 时间约在术前5 7天至术后7 12天 围手术期抗菌药物的应用是骨科治疗的重要环节 可提高治愈率和减少术后并发症 但如果使用不合理可导致细菌耐药 药物不良反应 骨科I类切口为清洁手术 一般不主张使用抗生素 除手术时间长 异物植入 高龄 糖尿病 免疫缺陷外 为了探讨和分析我院骨科I类切口围手术期抗生素应用的合理性 对我院骨科抽取2002年3月 2010年4月100例股骨颈骨折的围手术期抗生素使用情况进行回顾性分析 旨在探讨和分析我院骨科I类切口围手术期抗生素使用合理性 为以后的规范化使用抗生素提供依据 一般资料 抽取我院骨科2002年3月 2010年4月100例股骨颈骨折手术患者的病历资料 排除了术前已有感染发生者或术前疑有感染已开始使用抗生素者 其中男39例 女61例 年龄34岁 86岁 平均55 8岁 住院时间15 28 平均19d 择期手术100例 急诊手术0例 100例股骨颈骨折都属于I类切口 100例股骨颈骨折中行人工关节置换65例 切开复位内固定8例 闭合复位内固定25例 取内固定2例 记录患者基本情况 包括患者姓名 性别 年龄 入院时间 出院时间 入院诊断 手术名称及日期 切口类型及用药名称 起止时间 药物类型等 研究方法 评价标准 依据 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物防治外科感染指导意见 及 常见手术预防用抗菌药物表 评价抗菌药物预防性使用合理性 见表 围手术期抗生素使用合理性评价标准 结果 我院2002年3月 2010年4月100例股骨颈骨折手术患者中全部使用了抗生素 使用率达100 全部为预防性用药 平均用药时间为6 6天 使用单种抗生素92例 占92 联合使用抗生素8例 占8 使用三种及三种以上抗生素0例 本组使用抗生素共4类8个品种 全部为静脉给药 中途更换药物0例 其中排名前4的抗生素分别为头孢美唑 头孢呋辛 头孢哌酮舒巴坦 阿洛西林 这4种药物占全部用药的86 2002年3月 2006年12月共35例使用头孢哌酮舒巴坦11例 头孢美唑 9例 头孢呋辛9 阿洛西林4例 2007年1月 2010年4月共65例 使用头孢哌酮舒巴坦7例 头孢美唑21例 头孢呋辛14 阿洛西林11例 见表 抗菌药物品种及使用率 抗生素给药时间及疗程 根据患者的手术及抗菌药物应用的先后顺序 用药时机可分为术前 术中 术后用药 本组共抽取100例股骨颈骨折 抗生素使用率100 平均用药时间为6 6天 2002年3月 2006年12月共35例 平均用药8 5天 2007年1月 2010年4月共65例 平均使用抗生素5 5天 见图1 术前半小时给药100例 占100 术后使用抗生素 48h为92 抗生素给药时间及疗程 联合用药情况 头孢呋辛加阿洛西林3例 头孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例 阿洛西林加头孢他定2例 头孢呋辛加庆大霉素1例 讨论 骨科最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 占76 91 其次是链球菌 约占4 14 表皮葡萄球菌约占10 左右 近年来由于抗菌药的广泛应用 使主要致病菌的种类发生了明显变化 陈立等报道骨科感染菌种由20世纪60年代73 75 为G 细菌 发展至20世纪90年代51 7 78 为G 菌 杨春梅等对129例骨科感染伤口分泌物细菌培养结果显示革兰阴性杆菌占66 67 革兰阳性球菌占33 33 何爱咏等对500例骨科感染性疾病的细菌培养结果发现 虽然金黄色葡萄球菌以12 9 占主导地位 假单胞菌大肠杆菌以10 5 居第3位 但是G 细菌感染率达52 8 而G 细菌的感染率为43 5 造成G 细菌的感染率上升的原因可能与头孢3代 氟喹诺酮类抗生素的广泛应 我院2002年细菌培养结果显示金黄色葡萄球菌占34 3 2010年金黄色葡萄球菌占21 3 G 细菌所占比例上升 围手术期抗菌药物选用起点过高 使用时间过长 用药不规范 是目前医疗机构较普遍现象 我院骨科股骨颈骨折围手术期抗生素使用情况明显较前好转 但是仍然存在不合理 其中包括抗生素的选择 使用时间 联合用药等 抗生素的选择不合理 I类切口为清洁手术 一般不主张使用抗生素 除手术时间长 异物植入 高龄 糖尿病 免疫缺陷外 II类切口可考虑使用 骨科感染主要致病菌为葡萄球菌 一般首选一代头孢菌素 本组100例股骨颈骨折均属I类切开 本组病例中没有首选使用第一代头孢菌素 大部分首选第二代头孢菌素 如头孢美唑 头孢呋辛 甚至还有选第三代头孢菌素 如头孢唑圬 头孢他啶 头孢哌酮舒巴坦 主要选择头孢呋辛 哌拉西林舒巴坦 阿洛西林 克林霉素 依据 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物防治外科感染指导意见 及 常见手术预防用抗菌药物表 本组存在抗生素的选择不合理 选用药物价格相对较高 种类不适应 含酶抑制剂复合抗菌药物一般不预防性使用 近几年抗生素的选择较前几年有所改善 选择第三代头孢菌素及含酶抑制剂复合抗菌药物减少 术后抗生素使用时间过长 有学者认为 术前30 60min静脉给予有效抗菌药物 数分钟后血药浓度即达高峰 手术时组织浓度亦达到高峰 谢扬等对2组病例在手术前后不同时间预防性使用抗生素 结果发现术前015 1h以内应用抗生素预防外科手术感染效果最佳 术中是否加用抗生素要根据该药物的半衰期和手术时间长短决定 而术后3h内使用抗生素 其预防术后感染的作用甚弱 手术3h后使用者则几乎没有预防感染的效果 Classen等对2847名患者的研究显示 手术切口前2h内使用抗生素能最大限度地降低切口感染率 若患者有明显感染高危因素 如糖尿病病人 艾滋病病人等 或植入内固定材料及假体时 可再用1次或数次 如手术持续3 4h 需要再给予一个剂量 以保证在整个手术期间切口部位的有效浓度 使病原菌不能定植和引起感染 继续用药数天至拆线或更长时间是没有必要的 国内大部分作者报道的抗生素使用均过长 王洪流等报道的抗生素使用平均时间7天 毛素芳等报道预防性用药203例 平均用药时间为6天 治疗性用药789例平均用药时间为13天 饶友凤等报道预防性使用抗生素的时间1 16天 平均6天 本组共抽取100例股骨颈骨折 抗生素使用率100 平均用药时间为6 6天 前五年 2002年3月 2006年12月 共35例 平均用药8 5天 后五年 2007年1月 2010年4月 共65例 平均使用抗生素5 5天 术前半小时给药100例 占100 术后使用抗生素 48h为92 抗生素使用时间过长 但近几年抗生素使用时间明显较前几年缩短 合理用药率明显上升 见下图 I类切口联合用药不恰当 药理学 中指出联合用药的目的是增强疗效 延缓或减少耐药菌的产生 同时使各种药物应用剂量减少 减少不良反应的发生 主要用于治疗性用药 I类切口 为预防性用药 应使用单种抗生素 尽量不联合性用药 除非合并感染 如合并泌尿道感染 本组100例股骨颈骨折 无合并其它部位感染病例 均为I类切口 联合用药8例 头孢呋辛加阿洛西林3例 头孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例 阿洛西林加头孢他定2例 头孢呋辛加庆大霉素1例 依据 抗菌药物临床应用指导原则 I类切口联合用药不恰当 应使用单种抗生素 结论 我院骨科 切开围手术期抗生素使用仍存在不合理现象 选择抗生素不合理 使用时间过长及联合用药 抗菌药物的不合理应用造成药物资源浪费 增加不良反应风险 也给患者增加了不必要的经济负担 抗菌药物的滥用造成了细菌耐药的增加 使医生在治疗中增加了难度 面对广泛耐药菌感染束手无策 建议医院加强合理用药的行政管理和业务培训 严格