临床执业医师历年考试重点笔记大放送 卫生法规 基础医.doc

临床执业医师历年考试重点笔记大放送 卫生法规 基础医卫生法规医疗事故争议当事人在接到医学会通知后10日内提交有关资料精神损害抚慰金赔偿：造成死亡者最长赔偿不超过6年，残疾者最长不超过3年非法行医造成患者人身损害，不属医疗事故，需追究其刑事责任制定母婴保健法目的：保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质婚前医学检查：包括严重遗传性疾病，指定染色体病，有关精神病在出具新生儿出生证明时，有产妇和婴儿死亡及新生儿有缺陷时应向卫生部门报告医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议应当立即向所在：科室报告轻度残疾、器官损伤导至功能障碍属三级医疗事故残疾生活补助费最长不超过30年对60周岁以上患者因医疗事故致残，赔偿生活补助费时间不超过15年医疗机构工作人员上岗必须佩带：载有本人姓名、职务或者职称的标牌链霉素未作皮试导致死亡属医疗责任事故对传染病实行：预防为主，防治结合，分类管理向当地卫生行政部门报告，和需隔离治疗的有：甲类传染病，乙类传染病中艾滋、肺炭疽鼠疫、霍乱、炭疽尸体需立即消毒，就近火化医疗机构对医疗废物暂时贮存时间不得超过2天发现或可能发生传染病爆发应当在：6小时内向所在当地县级卫生行政主管部门报告怀疑甲类传染病患者，在明确诊断前应在指定场所进行：医学观察人感染高致病性禽流感属乙类传染病临床输血技术规范于2000年10月1日实施中华人民共和国药品管理法于2001年12月1日实施受血者配血试验的血标本必须是输血前3前内的患者需输血，经治医师需填写：临床输血申请单。患者签输血治疗同意书预防医学预防医学：以环境-人群-健康为模式。研究特点：工作对象包括群体及个体，主要为群体。研究重点是人群(体)健康与环境的关系。一级预防是最积极的，主要适应病因明确的疾病。地方病、职业病、传染病都属一级预防二级预防是对病因不明确或多病因预防，为临床前期预防三级预防是防伤残，促康复，预防并发症强化社区行动体现了新公共健康精神属于健康观的内容是：三级预防医学史上第一次卫生革命的标志是：个体预防向群体预防发展NO和烃类在紫外线作用下出现强刺激的浅蓝色烟雾，光化学烟雾对人体最突出的危害是：刺激眼睛和上呼吸道黏膜，引起眼睛红肿和喉炎人为污染最主要来源是：工业三废听觉适度：1015dB以上；听觉疲劳：1530dB以上紫外线：A段为色素沉着；B段为红斑及抗佝偻病作用；C段杀菌，雪盲和电光性眼炎作用氰化氢中毒：氧障引起细胞内窒息，有苦杏仁味，能引起电击样死亡。美蓝首选铅中毒：以粉尘、烟形态由呼吸道进入人体干扰卟啉代谢。临床以手袜套样感觉障碍，重度脐周绞痛为主苯中毒：急性主要损害中枢神经系统；慢性苯中毒主要损害造血系统，以白血病多见水俣病：长期吸入汞蒸气所致的慢性汞中毒，以易兴奋、震颤、口腔炎为典型症状，首选二巯基丙磺酸钠痛痛病：镉污染的大米、水等在职业性中毒中，生产性毒物主要通过呼吸道进入体内可吸入性粉尘：粒径15um；呼吸性粉尘：粒径5um阻碍钙的吸收最要因素是酸性类物质，影响钙磷代谢的物质是氟硫氰酸盐可促甲状腺肿营养素：指人体维持生存和健康、促进生长发育和体力劳动所需要的量食物中铁良好来源是动物肝脏我国饮用水卫生标准规定：细菌总数100个/ml氟骨症的年龄段是多见于青壮年食物蛋白生物学价值最高的是黄豆，最低的是大米谷类缺乏赖氨酸(大豆可补充)标准差：反映离散趋势的指标标准误(SX)：是反映均数抽样误差大小的指标，是估计总体均数时更可靠指标抽样误差：从总体随机抽样，Xu U检验公式：u=|p1-p2|/Sp从-到u+1.96的区间面积占总面积的97.5%X、Y直线相关分析中，正负取决于1XX X2 X20.05意义：P 0.05，拒绝H0，差异有统计学意义检验假设(无效假设)是H0：1=2，H1：12血清免疫球蛋白测定属：体液免疫测定皮肤迟发型超敏反应属：细胞免疫测定效果指数：对照组与实验组发病率之比保护率：对照组与实验组发症率差值再除以对照组发病率OR：估计某因素与疾病的联系程度RR 1说明暴露因素与疾病有正关联；RR 1说明有负关联；RR=1说明无关联患病率：对慢性疾病进行现况调查最好指标(患病率=发病率病程)发病率：某病在人群中的分布情况最好指标罹患率：衡量短时间内新发病例的频率相对危险度：说明暴露与发病的关联程度现况调查：是使用最广泛的描述性研究方法筛检试验的特异度：是指筛检试验阴性者患病的可能性流行：某疾病发病率超过历年散发发病率爆发：某疾病发生后很快波及到许多省市(此部分每年出34题，是预防医学重点)高血压防治中健康教育的对象是：高血压病高危人群医学心理学在人本主义治疗中最重要的是：倾听精神分析学派提出：心理障碍大多为幼年压抑的潜意识冲突而引起气质分型：多血质为活泼性；黏液质为安静型；胆汁质为强、不均衡而灵活的兴奋型；抑郁质为抑郁型人格形成的标志：自我意识的确立和社会化程度A型行为模式特征：时间紧迫，脾气暴躁，争强好胜，对人怀有敌意。A型行为易患冠心病、高血压病C型行为特征：童年生活受挫折，个性克制，情绪压抑，常焦虑、抑郁，不善于发泄。易发生恶性肿瘤知觉：是人脑对整体属性的反映想参赛又怕成绩不好被人讥笑，此时动机冲突属趋避冲突情感对于情绪来说具有稳定而深刻的特点学习：是通过练习而促使自己行为发生相对持久变化的过程爱国心属集体感洛夏测验心理测验法：属投射法卡特尔人格理论：提出16种人格因素测验量表(16PF)精神分析疗法常用方法：自由联想，梦的分析，移情行为主义常用方法：系统脱敏(适应症是恐怖症，其次是焦虑和强迫)，厌恶疗法，放松训练，生物反馈人本主义疗法：以患者为中心角色行为缺如：确诊某病，却否认自己有病医学伦理学特征：实践性，继承性，时代性属医学伦理学基本范畴是权利、义务；基本原则是有利、公正；基本规范是廉洁奉公医际关系原则：是互相尊重、密切合作、互相学习大医精诚：孙思邈提出。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富.希波克拉底誓言提出：不伤害原则，病人利益原则，保密原则。不到处宣扬所见所闻私生活夏威夷宣言提出：精神科医生道德准则纽伦堡法典提出：人体实验行为规范赫尔辛基宣言提出：人体实验第二个国际文件。以人为受试对象的生物医学研究伦理原则和限制条件。病人对某些科学研究拒绝参于，绝不能使医患关系受到影响或妨碍我国一名供精者最多提供给5位妇女受孕世界上第一个安乐死的国家是：荷兰生理学神经C动作电位幅度=|静息电位|+钠平衡电位。影响此幅度最主要因素是Na+浓度。此时Na+通透性大，发生去极化等渗液：0.85%NaCl(同时是等张液)，5%GS，1.9%尿素红C生成原料是铁和蛋白质，促进红C成熟的因子是叶酸和VitB12外源性凝血启动因子是III因子，内源性是XII血液中重要的抗凝物质是：抗凝血酶III和肝素(两者合用可增强III抗凝作用)血型：指红C膜上特异抗原的类型血型红C膜上凝集原血清中抗凝集交叉配血原则A AB受体凝集原B BA AB A,B无主次O无A、B凝集原(供体)凝集素促红C生成素(EPO)产生部位主要是在：肾心动周期=60/心率心输出量=搏出量心率等容收缩期：室内压上升最快。其特点为容量不为，房室、A均瓣关节快速射血期：室内压最高。其特点是室内压A瓣压等容舒张期：室内压低于A瓣压，主A瓣充血关闭。若延长会影响冠状动脉血流量增多心室充盈期：室内压最低，负压抽吸作用充盈心肌前负荷：心室舒张末期的充盈心肌后负荷：A血压(体循环高压)高血压射血少：A压高，射血期时间短射血分数：搏出量占心室舒张末期的容积，是衡量心脏泵血功能的指标大动脉瓣弹性降低时：收缩压，舒张下降低浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于Na+内流，窦房结细胞动作电位0期去极化是由于Ca+内流(复极化)动作电位0期：Na+内流。复1期：Ka+外流复2期：Ka+外流同时Ca+内流，又称平台期复3期：Ka+外流，Ca+内流通道关闭复4期：Na+-K+泵激活，Na+出，K+入，此期又称静息期。膜电位稳定在-90mv，自律性形成第1秒呼出83%肺活量，第2秒呼出96%，第3秒呼出99%肺泡通气量=(潮气量-150)呼吸频率，反映有效气体交换的指标。时间肺活量是评价肺通气功能指标氧容量：指100ml血液中血红蛋白所结合的最大O2，实际结合的O2量称氧含量。血氧饱和度=氧含量/氧容量胸膜腔内压=大气压-肺的回缩力决定肺部气体交换方向的主要因素是气体分压差PCO2升高刺激了中枢化学感受器，使呼吸加深加快；而缺氧却刺激了外周化学感受器交感抑制内脏调节作用，其余都为兴奋胃的运动形式有：紧张性收缩、容受性舒张(特有的运动形式)、蠕动小肠的运动形式：紧张性收缩、分节运动(特有的运动形式)、蠕动胆汁可促进Vit A吸收，脂肪消化吸收(具有消化功能的是胆盐)壁C：分泌内因子(内因子有保护和促进VitB12吸收)，促胃液素对壁C有很强的刺激分泌作用激活糜蛋白酶原的是：胰蛋白酶促胃液分泌：乙酰胆碱和组胺；抑制胃液分泌的是：盐酸和脂肪盐酸是刺激小肠黏膜释放促胰液素最强的物质蛋白质分解产物是刺激胆囊收缩素最强的物质影响能量代谢最显著因素是：肌肉活动。环境温度在2030度的环境中，能量代谢最稳定女性排卵日体温最低，黄体期内体温较高运动时人体主要是骨骼肌产热，安静时主要是肝脏产热。散热主要是皮肤。体温调节基本中枢位于下丘脑食物氧热价：指食物氧化消耗1L氧时所释放的能量影响能量代谢最大的是甲状腺素(基代谢率增高，安静情况下调节产热活动最重要)肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-肾小囊内压近球小管：是重吸收最主要部位，GS和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO3-以CO2形式重吸收(快)酸中毒时：Na+-H+交换增强，Na+-K+交换减弱，导致肾排钾减少，出现高钾血症。H+是肾排酸保碱过程渗透性利尿：指小管中溶质浓度，小管渗透压增大，水的重吸收减少，导致尿量增多。糖尿病人的多尿和甘露醇利尿都是这个机制抗利尿激素作用：是促进远曲小管与集合小管对水的重吸收。刺激此激素分泌最敏感的是晶体渗透压。当血浆渗透压不足2%时，可引起抗利尿激素分泌调节水利尿：指大量饮清水，使血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，水重吸收减少而使尿量增多醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌。有保Na+、水，排K+作用。血K+，血Na+降低均可刺激分泌增多血糖浓度8.89mmol/L时，出现尿糖肾上腺素能受体包括受体(受体激活时可引起小肠不滑肌舒张，其阻断剂是酚妥拉明，)、受体(阻断剂是普萘洛尔)神经调节的基本方式是：反射。特异性投射系统特点是：点对点投射。非特异性投射系统维持改变大脑皮层兴奋，当受到破坏时，动物进入持久的昏睡状态牵张反射：是骨骼肌受外力牵拉而伸长，可反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩。其特点是感受器、效应器均在同一块肌肉上。包括腱反射和肌紧张。肌紧张反射是维持姿势最基本方式肌梭是感应器，肌外梭是效应器震颤麻痹病变部位在：黑质，是多巴胺能神经元受损，导质纹状体内乙酰胆碱神经元功能亢进所致舞蹈病主要病变部位在：纹状体。胆碱能神经元功能减退，黑质处多巴胺神经元相对亢进所致副交感神经的作用是：使逼尿肌收缩Cl-可抑制突触后电位产生。当改变是不会对静息电位大小产生影响瞳孔的对光反射中枢在中脑；基本生命中枢在延髓(内有疑核)。振动、位置觉传导通路二级神经元是延髓薄束核与楔束核；痛、温觉位于脊髓后角细胞生化蛋白质的含氮量平均为16%全胃肠外营养液中必需氨基酸：非必需氨基酸=1：1酸性氨基酸：天冬，谷氨酸。碱性氨基酸：赖、组、精氨酸肽腱：是一级结构化学键(一级结构破坏时是蛋白酶水解)氢键：是二级结构化学键(是局部主链的空间构象，是维系蛋白质分子中螺旋的化学键)氨基酸(残基)排列顺序：是三级结构化学键。亚基解聚时是四级结构的破坏丝氨酸(不含氨基酸)/苏氨酸可被PKC磷酸化含巯基的氨基酸是：半胱氨酸蛋白质变性的实质是空间结构的改变，与一级结构无关。其特点是生物学活性丧失核酸的基本单位是核苷酸，其一级结构是3，5-磷酸二脂键(核苷酸在核酸长链上的排列顺序)。三叶草型是核酸二级结构；倒L型是三级结构核酸对紫外线的最大吸收是260nm，核酸中含量相对恒定的元素是磷碱基互补原则：A=T，C=G辅基：结构牢固，透析不易与酶蛋白分离。辅酶结构不牢固，反应中主要是起运载体的作用乳酸脱氢酶同工酶(LDH)：有5种。心脏是LDH1，肺是LDH3，肝是LDH5。若外周血见相应器官损伤TPP：含VitB1，FAD：含VitB2，NAD+：含VitPP，CoA：含泛酸脂肪酸不能异生为糖糖酵解途径中关键酶是：6-磷酸果糖激酶-1。糖异生途径中的关键酶是：果糖二磷酸酶-1糖原分解途径中的关键酶是：磷酸化酶。磷酸戊糖通路的酶是：6-磷酸葡萄糖脱氢酶参与酮体和胆固醇合成的酶是：HMG-CoA合成酶。胆固醇合成限速酶是：HMG-CoA还原酶呼吸链中的酶是：NADH脱氢酶；三羧酸循环中的酶：苹果酸脱氢酶(本章为考试重点)乙酰CoA从线粒体转移至胞液的途径是：柠檬酸-丙酮酸循环细胞色素aa3又称细胞色素氧化酶。氰化物中毒的机制是抑制C色素氧化酶必需脂肪酸：亚油、亚麻酸，花生四烯酸酮体：主要由肝内乙酰CoA生成。是脂肪在肝分解特有的中间代谢产物。包括乙酰乙酸、羧丁酸、丙酮谷氨酰胺：具有体内储氨，运氨，及解氨毒作用氨在体内代谢：在肝经鸟氨酸循环合成尿素。转氨酶的辅酶是：磷酸吡哆醛(VitB)酪氨酸可转化生成儿茶酚胺(多巴胺、去甲肾上腺素统称)RNA为模板指导DNA合成称反转录，参与的酶称反转录酶反密码子UAG识别的mRNA上的密码子是：CUA紫外线对DNA损伤主要是引起了嘧啶二聚体形成。因此DNA修复酶加强，这种现象称诱导基因表达：指基因转录和翻译的过程基因工程技术中最常用的工具酶是：限制核酸内切酶胆管完全阻塞性黄疸时：尿胆原(-)，尿胆红素(+)肝内梗阻性黄疸：尿胆原(+)，尿胆红素(+)病理学湿性坏疽常发生在：肺、肠、子宫、阑尾出血性梗死最常发生于：肺、肠。贫血性梗死主要发生在：心、肾、脾细胞水肿主要与线粒体功能障碍有关。肉芽组织由毛细血管和纤维母C组成减压病引起的栓塞为：气体栓塞。血栓：白头，红尾，透明体肝细胞胞浆内嗜酸性小体：细胞内玻璃样变疤痕组织：结缔组织玻璃样变组胺在炎症灶内作用：使血管扩张和通透性增高细菌性痢疾是纤维素性炎症，有假膜。阿米巴肝脓肿属变质性炎症蜂窝组织炎是一种弥漫性化脓性炎急性化脓性阑尾炎属蜂窝织炎症。乙脑属变质性炎症。渗出性结核胸膜炎属浆液性炎症结核、梅毒属肉芽肿性炎。黏膜大量浆液渗出属卡他性炎肿瘤本质是一种基因病。早期A粥样硬化病变，最早进入A内膜的C是：巨噬细胞小叶性肺炎特点是细支气管病变及周围肺泡化脓性炎。与慢支炎发生阻塞性肺通气功能障碍病变基础相同支扩典型临床表现：慢性咳嗽、脓痰、反复咯血、病变部位湿啰音干性支扩：反复咯血，无咳嗽、咳痰，发生部位引流良好肝硬化特征性病理表现是：肝小叶形成急性普通型病毒性肝炎，坏死病变主要是：点状坏死慢性活动性肝炎其病变主要是：明显桥接坏死和碎片状坏死颗粒性固缩肾见于：高血压时肾脏病、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏大红肾见于：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管壁增厚呈车轨状见于：弥漫性膜性增生性肾小球肾炎上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是：肾小球药理学弱酸药的Pka是3.4，血浆中解离百分率约为99.99%重症肌无力患者出现反拗危象(呼吸肌麻痹)时最主要治疗是：人工辅助呼吸氯丙嗪具有阻断作用，能使肾上腺素升压作用翻转为降压。可阻断中枢多巴胺受体，用于抗精神病氯丙嗪能阻断D1、D2受体。丙米嗪对心肌有奎尼丁样作用。碳酸锂能使突触间隙NA浓度下降异丙肾作用：舒张血管、支气管，增加组织耗氧量局麻药在神经C膜内侧阻断钠内流苯二氮类药物可缩短睡眠诱导时间。作用机制是增强GABA能神经传递和突触抑制苯妥英钠：癫痫大发作首选，小发作无效，无镇静催眠作用。乙琥胺：小发作首选，其它类型无效卡马西平：为大发作和部分性发作首选。(原发三叉神经痛止痛有效率是80%，若无效应选射频热凝术)丙戊酸钠：癫痫各型均有效，不首选。安定：癫痫持续状态首选哌替啶：对呼吸有抑制作用，分娩前24小时不能应用解热镇痛药：解热机制是抑制中枢PG合成，镇痛机制是抑制前列腺素合成强心苷：治疗心房纤颤机制是减慢房室传导。先心病所至的慢性心功能不全首选。红霉素：军团菌病首选阿昔洛韦：具有抗DNA病毒作用氯霉素：伤寒、副伤寒首选头孢类：抑制细菌细胞壁的合成氨