胸部结节病54例临床医学影像征象探讨.doc

胸部结节病54例临床医学影像征象探讨摘要 目的：观察胸部结节病的影像，从而提高诊断的精确率。方法：对某一事件段内因患有胸部结节病而入住医院的病人进行医学影像扫描，从而进行分析和下结论。结果：确诊率超过百分之八十，误诊和漏诊率只占其中一小部分。结论：医学影像能较好的进行观察和诊断。在实际诊断中，要取得更好的资料，进行造影，是最佳的选择，这样不仅提高了诊断的精确率，还使得病人能较快的恢复健康。关键字：胸部结节病，临床医学影像，征象探讨结节病的主要特征是普遍发生的非干酪性上皮样细胞肉芽肿,这是一种详细原因不明确的全身性的系统性的疾病。肉芽发展到后期阶段，可能会转变为吸收组织,日积月累，患者可能会由这种病而影响肺部也发生变化1。严重的可能会涉及到全身各个器官都发生变化。胸部姐姐病一般伴有影像征象，也就是说伴有纵隔淋巴结肿大,或者说是两侧淋巴结对称性肿大,只要通过医学造影，就可以近一步确诊。本文通过对54例结节病临床医学影像征象进行探讨，从而为我国医学方面的研究提供更多资料，使得诊断更加精确。一.资料和方法1.一般资料本文共提供54例患者病症。在常规体检中，眼部不适者占有10例,而多发性皮下小结节则有11例,颈部淋巴结大肿则有14例,肺门增大的则有7例,腋下淋巴肿大的有8例，腮腺肿大4例。临床表现:大多患病者表现为胸闷，咳嗽，低热，呼吸困难，而无临床表现的只占其中一小部分。2.方法所有患者进行常规扫描。其进行扫描范围是从肺部到膈3到4厘米的地方。扫描需要设定相应的参数:电流370mA,电压120kV,扫描速度0.3s/转,层厚8到10mm,薄层重建间隔1.5到2.5mm。对比剂选用优维显370(含碘370mg/mL)80120mL,延时30s开始扫描,注射速度为(34)mL/s。统计学方法采用SPSS13.0软件,以P小于0.01来表示差异有统计学意义。3.诊断标准（一）在其体液和其各个器官检查中，没有发现致病的霉菌或者细菌。（二）临床医学影像表现非常显著。（三）非干酪性肉芽肿组织学证据是非充足。二.诊断结果确诊率高达百分之八十，也就是说误诊和漏诊率控制在百分之二十以内。与同期的统计数据相比，具有明显的差异性。根据Siltzbach分期标准,在第一期诊断中，漏诊3例,误诊5例。但误诊的患者表现有发热现象,结核菌素试验弱阳性,被误诊为肺结核另外的误诊的因为只看到淋巴结肿大，却被误诊为肺癌。在第二期诊断中，漏诊的仅有2例,误诊的也只有3例。但是误诊患者中1例见肺内磨玻璃密度影,被误诊为肺癌肺内转移;合并胸腔积液2例,误诊为肺炎。在第三期诊断中，漏诊0例,误诊2例。在此次诊断中，误诊患者中1例见肺门巴结肿大,被误诊为肺结核;1例见纤维化肺改变,被误诊为肺炎。三.具体参数1.肺部的病变特征:肺内部没有明显特异性，但是表现呈多样化。本组54例患者都出现肺部异常改变状况。具体体现为：（一）患有支气管血管增粗的有9例,主要体现在肺部附近支气管呈现串珠状，血管明显增粗。（二）患有肺内结节的有11例,结节主要分布在淋巴结周围,肺内间质发生改变,并有粟粒结节灶存在,表现为纤细或粗大网状纹理。（三）表现为空气潴留7例,其临床征象为局限性透亮区弥散性分布。（四）条索影8例,出现了清楚不规则的条索状。（五）蜂窝状影3例,肺部出现蜂窝形状。（六）磨玻璃影则有6例,其体现在为薄磨玻璃样影。2.胸内淋巴结肿大征象:肺门很多部位会产生淋巴结肿大，并且分布广泛,大多呈对称性。增大的淋巴结边缘清楚规则,且密度均匀,无相互融合现象。其中只有右上边产生纵隔淋巴结肿大的仅有1例,只有右肺门出现淋巴结肿大的也只有2例,此外，肺门两侧都产生淋巴结肿大的患者则有5例,由于肺门淋巴结肿大而使得支气管变形的案例则有2例。四.讨论1.误诊分析(一)纤维化肺:一般对于那些对称并且发生于肺泡内产生结节的那些部位,大多出现在肺部上端和中部,极少数出现于底部。它主要征象为弥散线条状态的阴影,支气管发生扭曲和周围出现蜂窝状影像,它与散乱分布的肺结核以及间质肺炎有所不同,因为其病变分布范围是从肺部顶端向四周放射发散的条索状影,但是它的医学临床症状则都没有明显的间质肺炎症状,和其他病症相比，是可以进行分辨的3。(二)阴影状肺:肺部阴影则是由于结节长时间浸泡在肺泡内部,使得肺泡肿大,呈现出散乱形态,比较容易被误诊为肺结核或者肺炎。由于其病变多为均为对称分布,与肺结核、肺炎分布明显不同,所以这也是可以辨别的。2.相关对策虽然从理论上可以分辨结节病与部分其他病症的临床特征,但在实际工作中由于情况复杂,难免会出现漏诊,误诊现象。所以，除了要学好临床知识外，还需要结合相应的影像诊断知识,仔细观察患者的临床表现症状,从多个方面进行综合性诊断，从而达到确诊率的精确度。参考文献1刘学浩.学导式在搜狐索引-16，共20篇，第一见科学网，2010年3月5日2李铁.胸部结节病影像诊断值得注意的问题J.中华放射学杂志,2003,37(4):299-302.3胸部结节病36例临床医学影像征象分析-医学影像学杂志-2