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内科学问答题【COPD与哮喘的鉴别诊断】：COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴有过敏体质、过敏性鼻炎和湿疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD是气流受限基本不可逆，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。必要时作支气管激发试验、支气管扩张试验和PEF昼夜变异率进行鉴别【临床上如何诊断COPD】：COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查室诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC1010*9/L或410*9/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上项中任何一项加第五项，并除外其他肺部疾病【呼吸衰竭分型和发生机制】型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留；型呼吸衰竭：缺氧伴有二氧化碳潴留；型呼吸衰竭主要是由于肺换气功能障碍，弥散障碍，通气/血流比例失调等导致，病情严重时可发展为型呼吸衰竭；型呼吸衰竭主要是肺通气功能障碍所致。【试述慢性呼吸衰竭的处理原则】：在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和痒合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定【说明胸腔积液的成因】：胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管通透性增加；血浆胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴回流受阻；损伤等致胸腔内出血【渗出液与漏出液的鉴别要点】鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观多清晰透明淡黄色混浊，可呈黄色血性脓性乳糜性比重1.018凝固性不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/l积液/血清蛋白比值0.50.5LDH活性200IU200IU积液/血清LDH比值0.60.6有核细胞计数200g/min，GFR 下降，可伴有水
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