胫骨,pilon骨折手术内固定.doc

胫骨pilon骨折的手术内固定方式选择的研究长沙医学院附属第一医院骨科 何文明 吴仲和摘要目的 探讨研究胫骨pilon骨折的手术内固定方式的选择。方法 我院在2008年8月至2012年2月期间共接诊80例胫骨pilon骨折患者，将其随机分成实验组及对照组，其中对照组40例给予有限切开内固定并结合石膏外固定进行固定，实验组40例则给予切开复位进行内固定进行治疗，对比分析两组的治疗效果、骨折愈合时间及不良反应。结果：随访半年至2年，对照组治疗总有效29例，总有效率为72.5%，实验组治疗总有效39例，总有效率为97.5%，实验组明显高于对照组，差异显著具有统计学意义(P005)，实验组患者骨折的愈合时间为（162.4）周明显小于对照组（202.3）周，差异显著具有统计学意义(P005)，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异显著具有统计学意义(P005)。结论：对于胫骨pilon骨折患者来说，切开复位进行内固定疗法可有效提高其治疗效果及降低并发症的发生率，应在临床中进行推广。 关键词 胫骨；pilon骨折；手术；内固定；切开复位The research of internal fixation in the surgery mode selection of tibial Pilon fractureAbstract Objective To research the mode selection of internal fixation of pilon fracture . Method There were 80 cases of tibial Pilon fracture ,They were divided into experimental group and control group, the control group were given limited open reduction and combined with plaster external fixed, experimental group were given open reduction and Internal fixation, analysis treatment effect, fracture healing time and adverse reaction of the two groups . Results: Follow-up of half a year to 2 years, in the control group, the total effective treatment is 29 cases, the total effective rate was 72.5%; in experimental group,the total effective treatment is 39 cases, the total effective rate was 97.5%, significantly higher than the control group, with significant difference (P 0.05); the patients in experimental group with fracture healing time for（162.4） weeks obviously less than control group（202.3） weeks, with significant difference (P 0.05);the incidence of complications of patients was significantly lower than the control group, with significant difference (P 005）。12方法及标准1.2.1方法 对照组40例给予有限切开内固定并结合石膏外固定进行固定：对合并腓骨骨折的患者，首先使用钢板对腓骨进行固定，使肢体长度恢复至正常。然后在前外侧进行有限的切开皮肤，在直视的情况下将关节进行复位，若骨骺发生塌陷或者缺损，一般选择自体骨骼植骨，然后用螺丝钉或者克氏针将骨块固定，最后进行石膏外固定。实验组40例给予切开复位进行内固定进行治疗：首先要对腓骨进行整复及固定，然后再将胫骨下端的关节面进行复位固定，最后进行干骺端植骨，在切开时要从踝关节的外侧入口，将腓骨骨折显露出来进行钢板固定，然后从胫骨前内侧向内踝入刀，将胫骨下端的关节面显露出来，进行解剖复位，对于骨骺发生塌陷或者缺损，进行自体骨骼移植，使用克氏针进行临时的固定，并最后采取特形的低应力的解剖(锁定钢板）？钢板和螺钉进行固定，并重新将骨干及干骺端固定连接。对比分析两组患者的治疗效果、骨折愈合的时间及并发症等。1.2.2疗效判断标准依据Mazur制定的关于踝关节评分系统进行评分。其中踝关节没有肿痛现象，可以正常行走，活动恢复至正常，并且评分大于92分，为优；踝关节存在轻微的肿痛，在活动时踝关节的活动度达到正常的75%以上，步态基本正常，评分大于87分，为良；踝关节在活动时出现疼痛感，活动度恢复至正常的50%，步态达基本正常，评分大于65分，为可；在休息及行走时均有明显的疼痛感及肿胀，无法正常行走，活动度小于正常的50%，评分小于65分，为差。其中总有效为（优+良）例数。1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采取2进行检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1两组治疗效果 随访半年至2年，对照组治疗总有效29例，总有效率为72.5%，实验组治疗总有效39例，总有效率为97.5%，实验组明显高于对照组，差异显著具有统计学意义(P005)，见表1。表1两组治疗效果n（%）组别例数优良可差总有效率（%）对照组4021（52.5）8（20.0）8（20.0）3（7.5）72.5实验组4029（72.5）10（25.0）1（2.5）0（0.0）97.5P0050050050052.2 并发症及愈合时间对比实验组患者骨折的愈合时间为（162.4）周明显小于对照组（202.3）周，差异显著具有统计学意义(P005)，而且实验组患者在随访过程中仅1例腓骨下段的皮肤出现感染；对照组则5例腓骨下段的皮肤出现感染、2例创伤性关节炎，实验组并发症的发生率（2.5%）明显低于对照组（17.5%），差异显著具有统计学意义(P005)，均经过对症治疗愈合，见表2。表2并发症及愈合时间对比组别例数愈合时间（周）并发症对照组40（202.3）7（17.5）实验组40（162.4）1（2.5）P0050053 讨论 当人从高处坠落时会产生向下的作用力作用在胫骨远端和地面产生的向上的反作用力会作用在胫距关节上，以致产生的局部挤压力在瞬间释放，或者两力由于不在垂直的轴线上产生的旋转作用，导致胫骨远端受到损害，严重的会合并腓骨骨折3。依据RuediAllgower4对骨折进行分型可分为3种，其中I型的移位较小，预后较好。型、型的关节面移位较明显，粉碎程度加剧，尤其是型。若治疗不当会严重影响患者的生活质量，因此需要及时准确的给予合理的治疗，防止其他并发症及后遗症的发生5。临床上采取有限切开内固定并结合外固定的方法治疗，主要是因为其切口较小并且在螺钉和克氏针的固定下可有效地时骨折端对位保持对线和稳定，并且利于创伤面的愈合6。但是该方法的治疗效果不是很理想。因此越来越多的患者同意选取切开复位内固定的方法，因为其对患者的保护及固定强度更好。研究表明7该方法对软骨组织的产生的刺激比较少，并且并发症也比较少，同时对患者进行早期的功能锻炼有积极的意义，与本研究相符。但在治疗的过程中要注意手术时机的选择8，正确的手术时机为软骨组织伤口愈合时。?并在手术前对软骨组织的损伤程度及骨折粉碎程度，?以便确定手术时间及固定方式。通过本次研究发现对照组治疗总有效20例，总有效率为50.0%，实验组治疗总有效20例，总有效率为50.0%，实验组明显高于对照组，实验组患者骨折的愈合时间为（162.4）周明显小于对照组（202.3）周，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异显著具有统计学意义(P005)。因此可见对于胫骨pilon骨折患者来说，切开复位进行内固定疗法可有效提高其治疗效果及降低并发症的发生率，应在临床中进行推广。参考文献1 洪林，吕一，朱立华，徐国坤，方红槟，冯远超，金杰. 1 3例胫骨Pilon骨折手术治疗失败原因分析J. 中医正骨,2011,23(5):52-53.2 曾勇,张全,杨彬,任家吉. 两种不同固定方式治疗胫骨Pi lon骨折的临床疗效观察J.中国医药指南，2012,10（27）：193-194. 3 王纯育，李跃辉，钟晓. 胫骨Pilon骨折的治疗方法选择J. 现代医药卫生,2009 ,25 (11):1657-1658.4 陈宇鹤，杨国栋，张秉文，杨建业. 胫骨Pilon骨折的手术方式选择与疗效J. 实用骨科杂志,2012,18(9):832-833.5 刘杰，李少华，茅凌洲，蔡新字,楼列名. 微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon II型骨折疗效分析J. 山东医药