抢救记录书写要求及模版_第1页
抢救记录书写要求及模版_第2页
抢救记录书写要求及模版_第3页
全文预览已结束

付费下载

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

抢救记录书写要求及模版抢救记录书写要求一、1.当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。抢救危重患者应报告上级医师。抢救现场由上级医师或年资较高的医师负责组织及指挥工作。2.抢救记录是指患者病情危重采取抢救措施时医师书写的记录。3.抢救记录不另列专页，紧接病程记录书写。抢救记录标题居中，左边注明年、月、日、时、分。4.抢救记录的内容：(1)出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检、急诊检验及特殊检查结果。(2)抢救时生命体征变化。(3)详记抢救过程，包括抢救时间及措施、会诊意见、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。(4)记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题；若抢救失败应准确记录患者的死亡时间(年、月、日、时、分),并记录确定患者死亡的依据(如呼吸、心跳停止，心电图直线)。家属对抢救措施的意愿，如“同意停止抢救”或有特殊尸体护理要求等，注明家属的姓名及与患者的关系并请患方签字。(5)因抢救危重患者而未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间，书写应具体到分钟。(6)抢救无效患者死亡的，其最后一次抢救记录用红墨水笔书写。电子病历可直接打印。(7)抢救记录由经治医师书写，上级医师可以根据情况补充、修改、审签。二、抢救记录书写格式模版。202*-**-**

12:02

抢救记录患者***，男，**岁，因反复腹痛、纳差1年，气促1天于202*-11-06

07：15入院。于202*年11月6日07时34分气促加重，面色更苍白。查体：P84次/分，R26次/分，BP86/46mmHg。考虑患者诊断：1、低血容量性休克2、肝癌破裂出血？3、肝癌晚期-腹水-贫血。立即予复方氯化钠扩容、心电监护、吸氧、多巴胺注射液升压。同时呼叫科主任***副主任医师参加抢救，与患者家属解释病情危重性，下达书面病危通知书，同时建议转上级医院治疗。家属不同意转上级医院治疗。于202*年11月6日09时54分，患者突然无呼吸、心跳，呼之不应，颈部动脉无触及搏动。患者血压测不出。诊断呼吸心跳骤停。立即予心肺复苏术，畅通呼吸道，肾上腺素注射液强心，静滴洛贝林注射液、尼可刹米注射液兴奋呼吸，气管插管，呼吸机辅助呼吸。同时向患者家属详细说明患者病情危重性，抢救成功率低。10时10分，患者仍无意识，无自主呼吸、心跳，两侧瞳孔散大至边缘、固定。床边心电图示：一直线。继续予抢救。抢救至202*年11月06日10时28分患者仍无意识，无自主呼吸、心跳，两侧瞳孔散大至边缘、固定。床边心电图示：一直线。抢救无效，宣布临床死亡。患者儿子***对患者病情及抢救过程、结果表示理

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论