医院感染评价标准(普通科室).doc

重庆市医疗机构医院感染评价标准(试行)(总分900分)医疗机构名称: 检查人员签名： 检查时间： 检查分类目录一、 组织管理（100分）.页二、 基本要求（250分）.页三、 重点科室（450分）.页四、 特殊科室（ 50分）.页五、医疗废物（ 50分）.页二、基本要求（250分）检查项目检查要点检查结果(分)备注好较好较差差54.5-43.5-21.5-0建筑要求（5）分1.布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理、通风良好；医疗区、辅助区、污物区、生活区应分开、洁污分开等布局环境物表清洁、消毒（25）分1.环境整洁，做到病区地面、工作台面、墙面清洁无污染2.清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置3.保洁人员掌握正确的环境物表清洁、消毒方法（一般先清洁再消毒，污染时先去污染再清洁与消毒）4.高频率接触的物表（控制面板、门把手等）保持清洁5.多重耐药菌患者的环境按照相关规定进行清洁、消毒器械器具物品消毒灭菌（35）分1.耐热、耐湿手术器械送消毒供应中心压力蒸汽灭菌2.注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具做到“一用一灭菌”3.接触皮肤、粘膜医疗器械和物品达到清洁、消毒4.一次性使用医疗器械、器具不得重复使用5.有“被朊病毒、气性坏疽及不明原因传染病病原体污染诊疗器械和物品” 的正确消毒处理流程，并严格落实6.雾化器及面罩.氧气湿化瓶及管路、呼吸机管路、负压吸引器、喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导管丝、便器等复用器械与用品使用后及时消毒或灭菌并方法正确；7胃管、尿管、 引流袋按规定时间更换，有标识记录无菌物品存放（20分）1.无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置2无菌物品存放柜清洁、干燥；3. 无菌物品包装正确、完整，标识清楚4. 无菌物品按灭菌日期顺序置于柜(架)中存放，无过期物品无菌操作原则（15分）1.取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）2. 环境清洁，操作前应戴口罩、无菌手套；取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）3无菌物品应做到“一人一用一灭菌”，当疑有污染或污染时，应更换一次使用无菌医疗用品（15分）1.医疗机构有入库登记账册2.有产品的医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件3.检查包装的密封性、灭菌日期及失效日期等情况消毒药械管理（15分）1.医疗机构有进货验收与出入库登记账册2. 有产品消毒产品生产企业卫生许可证、消毒器械企业卫生许可证、医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证、卫生许可证批件或消毒产品卫生安全评价报告等证明文件3.使用范围、方法按产品说明书执行抗菌药物管理（10分）1. 抗菌药物使用率：门诊患者20%，住院患者60%2.手术预防使用抗菌药物种类、给药时间和途径正确门诊普通病房（35分）1.病区物体表面、地面保持清洁2.治疗室、换药室、注射室配备手卫生设施3.治疗车、换药车分层管理，上层为清洁区、下层为污染区4.治疗车配有速干手消毒剂、利器盒5.换药室各种治疗护理、换药操作应遵循“先清洁伤口、后感染伤口”原则6.感染性（血源性疾病）敷料置于双层黄色医疗废物袋及时密封7.床单元清洁无污染；患者出院、转科或死亡后对床单元及相应的设施设备进行清洁和终末消毒安全注射（40分）1.注射准备工作应在清洁区域内进行2.配药、皮试、注射、接种等操作，严格执行注射器“一人一针一管一用”3. 多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”（严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液）4.抽出的药液、开启静脉输入用无菌液体，注明开启日期和时间（2小时不得使用）5.启封抽吸的各种溶媒，注明开启日期和时间（24小时不得使用）6.灭菌物品（棉签、棉球、纱布等）一经打开，使用时间24小时7.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间7天8.非一次性使用的碘酒、酒精容器密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器手卫生管理（15分）1.手卫生设施配置齐全（水龙头、干手设施、生活垃圾桶等）2.抽查医务人员在诊疗操作中手卫生实施情况3.手消毒液开瓶后使用时间为30天职业防护（10分）1.配备有医疗防护用品与利器盒等2.医务人员知晓利器伤的处置方法，现场抽查医务人员能正确处置利器（严禁用手接触锐器）医院感染上报（10分）1.抽考医务人员掌握医院感染诊断标准（试行）情况2.医务人员执行医院感染病例上报制度，并知晓医院感染暴发事件上报程序 五、 特殊科室（50分）检查项目检查要点检查结果(分)备注好较好较差差54.5-43.5-21.5-0超声室（10分）1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）做到“一人一用一消毒”或隔离膜等2.每班检查结束后，对超声探头进行清洁消毒处理中医科（40分）1.诊疗床（床单、枕套等）清洁无污染2.手卫生设施配备齐全，医务人员落实手卫生制度。3.针灸穿刺时正确皮肤消毒4.针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”5.拔罐、刮痧、中药足浴等器具做到“一人一用一消毒灭菌”6.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋、足浴液未重复使用7.重复使用针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具使用后按规定清洗与灭菌8抽查医务人员对医院感染防控知识的掌握情况六、 医疗废物（50分）检查项目检查要点检查结果(分)备注好较好较差差54.5-43.5-21.5-0医疗废物管理（50分）1.医疗废物管理的规章制度、人员职责等健全完善。2.与集中处置单位有3年内医疗废物交接记录3设有规范的医疗废物暂存点（标识、消毒设施、防“四害“措施等）。4实行分类收集、存放规范，标识清楚，医疗废物包装袋，利器盒符合要求。5包装运输符合规范（院内运送的时间和路径合理，全过程应单向处理）6基层、偏远医疗机构，自行处置医疗废物方法正确，相关记录保存3年。7医疗废物管理工作人员有防护工