张氏推拿法治疗膝关节软骨退行性疾病的临床疗效评价.doc

张氏推拿法治疗膝关节软骨退行性疾病的临床疗效评价张氏推拿法治疗膝关节软骨退行性疾病的临床疗效评价更新日期：2009-07-13 点击： 谢利民张涛 提要为评价张氏推拿法治疗膝关节软骨退行性疾病的临床疗效，将303例 膝关节软骨退行 性疾病患者随机分为两组，推拿组152例应用张氏推拿法进行治疗；对照组151组应用理疗、 针灸 和消炎镇痛药物等疗法治疗。采用改良膝关节评分法评定临床疗效，结果推拿组有效 率89%，优良率60%；对照组有效率79%，优良率46%。经Ridit对比分析，两组疗效有非常显 著差异(P0.01)。认为张氏推拿法不失为目前治疗膝关节软骨 退行性疾病的一种较好的方法。 主题词膝关节软骨退性疾病/治疗推拿手法临床研究张涛中医师 中图分类号：R681.3文献标识码：A文章编号：1001-6015(2000)04-0008-02 THE TREATMENT OF KNEE CARTILAGE RETROGRADE DISEASE BY ZHANGS MASSAGE MANIPULATION: A Therapeutic-effect Evaluation Xie Limin，Zhang Tao Guang-anmen Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100053 In order to evaluate the clinical therapeutic effect of Zhangs massage manipulation on retrograde disease of knee cartilage, 303 cases of the disease were randomly divided into two groups: the massaged (n=152) and the control (n=151), which were treated by Zhangs massage manipulation and by physiotherapy, acupuncture, moxibustion, anti-inflammatory and analgesic agents, etc, respectively, and the clinical therapeutic effects were evaluated by the modified scoring method of the knee joint. The results showed that the effective and excellent-good rates of the massaged and control groups reached 89% and 60%, and 79% and 46%, respectively with a very significant difference in the therapeutic-effect comparison of the two groups (P 0.01), suggesting that Zhangs massage manipulation has proved itself to be a good method for treating knee cartilage retrograde diseases at the present. Key Words:retrograde disease of knee cartilagemassage manipulationclinical study 膝关节软骨退行性疾病是骨伤科的常见多发病，严重影响患者的工作和生活，其发病原因不明，目前尚无确切有效的疗法。张涛研究员是第二届全国名老中医师承教育导师，在推拿治疗膝关节软骨退行性疾病方面有极丰富的经验1，作者自1997年起师从张涛研究员临证学习，受益匪浅。为评价张氏推拿法的疗效，我们进行了对比观察，现总结报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组共303例，其中采用张氏推拿疗法者152例(以下简称推拿组)，男性23例，女性129例。对照组151例，男性20例，女性131例。年龄1378岁，平均46岁。病程1132个月，平均18个月。职业工人170例，干部60例，农民31例，技术人员28例，学生7例，运动员7例。各组之年龄、性别、病程与职业分布无显著差异。 1.2临床症状髌骨软化症146例，其中推拿组73例，对照组73例；膝关节骨性关节炎157例，其中推拿组79例，对照组78例。所有患者均以膝关节疼痛为第1主诉，其中髌骨周围或髌后疼痛251例，全膝痛52例。多数患者自觉膝痛与天气变化有关，疼痛以钝痛为主。主要临床症状如表1所示。 表1303例主要临床症状统计表 症状 推拿组 对照组 髌骨 软化症 骨性 关节炎 小计 % 髌骨 软化症 骨性 关节炎 小计 % 步行痛 3 20 23 15 2 15 17 10 下蹲痛 59 68 127 84 63 72 135 89 上楼痛 63 65 128 84 60 68 128 85 下楼痛 68 75 143 94 64 70 134 89 休息痛 1 10 11 7 2 9 11 7 膝软 15 8 23 15 17 12 29 19 膝僵 0 42 42 28 1 38 39 26 关节交锁 2 6 8 5 2 7 9 6 1.3临床体征几乎所有患者都能在髌骨周围或关节附近找到压痛点，髌骨研磨试验阳性率最高，髌骨软化症与骨性关节炎的浮髌试验和股四头肌萎缩情况有明显反差。各组临床检查结果见表2。 表2303例主要临床体征统计表 体征 推拿组 对照组 髌骨软化症 骨性关节炎 小计 % 髌骨软化症 骨性关节炎 小计 % 关节及髌周压痛 124 131 255 100 122 129 251 100 髌骨研磨试验 124 125 249 97 122 120 242 96 单腿下蹲试验 115 106 221 87 110 100 220 88 抗阻力伸膝试验 60 60 120 47 60 70 130 52 浮髌试验 3 24 27 10 4 15 19 8 股四头股萎缩 25 4 29 11 23 4 27 11 1.4X线检查本组所有病例均行X线检查，可见髌骨软骨下骨密度增高，髌股关节间隙、膝关节间隙变窄，骨质增生，骨质疏松，关节内游离体等表现。 1.5治疗方法推拿组均采用张涛研究员设计的治疗手法1进行治疗，每次约10分钟，每周2次，1月为1疗程。对照组治疗包括理疗、针灸、消炎痛、扶他林等药物治疗及局部封闭等非手术疗法。 1.6临床评价标准为了便于评价比较，我们参考美国膝关节学会2和Kettelkamp3的临床评分标准制定了一套适合膝关节软骨退行性病变临床应用的评价表(表3)。 表3膝关节功能评分标准 项目 得分 项目 得分 A疼痛 D压痛点 无 40 无 10 轻或偶痛 35 1处 7 上、下楼痛 30 2处 4 行走数小时 25 3处 0 行走不足1小时 20 E髌骨研磨试验 每步行走 10 阴性 10 持续痛 0 轻度 5 B活动度 明显 0 100以上 10 F单腿下蹲试验 每10 1 正常 10 C上、下楼 痛，需扶物 5 正常 10 不能 0 缓慢交替 7 G浮髌试验 跟步 5 阴性 10 借助扶手 3 轻度 5 不能 0 明显 0 1.7治疗结果完成至少1个疗程者计入本组，推拿组134例，对照组140例