内科学课程标准.doc

内科学课程标准（供临床医学使用）第一部分 课程描述一、课程性质内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它的整体性较强、涉及面较广，与各科联系十分密切。内科学不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切联系。结合本专业的特点，围绕常见病的诊断，从病因与发病机理、病理、临床表现、实验室与辅助检查、治疗与预防几个方面进行讨论，帮助学生掌握常见病初步诊断要点与预防，有助于学生在今后的临床工作中打下扎实的专业基础。二、课程目标1. 知识目标(1) 掌握各系统常见疾病的临床表现、实验室检查及诊断治疗要点。(2) 了解各系统常见疾病的病因及发病机制。2. 技能目标(1) 正确进行疾病的病史采集、查体、诊断、鉴别诊断。(2) 制定正确合理的治疗措施。3.素质目标(1) 具有乐观、开朗的性格，爱岗敬业、乐于奉献的精神。(2) 具有良好的思想品德和职业道德，严谨勤奋，自律能力强。(3) 具有良好的人际关系，团队协作能力强。(4) 具有良好的心理素质和身体素质。第二部分 课程内容一、课程教学框架设计与学时安排内科学课时设置如下：内科学课程在第3、4学期开出。课程总数为172学时，理论学时为100学时，见习72学时。课程框架及学时分配如下表所示：模块项目学 时理 论见习合 计模块一 呼吸系统疾病一 、呼吸系统疾病总论21226二、支气管炎1三、慢性阻塞性肺气肿2四、慢性肺源性心脏病2五、支气管哮喘2六、支气管扩张2七、呼 吸 衰 竭2八、肺炎2九、肺脓肿1十 、肺结核2十一 、自发性气胸1十二、间质性肺疾病1模块二循环系统疾病一、循环系统疾病总论21226二、心力衰竭3三、心律失常2四、高血压病2五、动脉硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病3六、心脏瓣膜病2七、感染性心内膜炎2八、心肌病2九、心包炎2模块三 消化系统疾病一、消化系统疾病总论11218二、胃食管反流病1三、胃炎1四、消化性溃疡1五、溃疡性结肠炎1六、肠结核1七、结核性腹膜炎1八、肝硬化1九、原发性肝癌1十、肝性脑病1十一、急性胰腺炎1十二、上消化道大出血1模块四 泌尿系统疾病一、泌尿系统疾病总论2616二、肾小球疾病4三、肾病综合征1四、肾小管酸中毒1五、尿路感染2六、慢性肾功能不全2模块五 血液系统疾病一、血液系统疾病总论2612二、贫血2三、白血病2四、骨髓增生异常综合征1五、淋巴瘤2六、出血性疾病1模块六 内分泌系统疾病一、内分泌系统疾病总论2612二、甲状腺功能亢进症2三、甲状腺炎1四、慢性肾上腺皮质功能减退症1五、糖尿病2模块七 结缔组织病和风湿性疾病一、风湿性疾病总论236二、类风湿关节炎1三、系统性红斑狼疮1模块八 神经系统疾病一、神经系统疾病总论11216二、神经系统检查1三、神经系统常用的辅助检查1四、神经系统疾病的定位及定性诊断1五、周围神经病变1六、脊髓疾病1七、脑疾病2八、中枢神经系统感染1九、偏头痛1十、脱髓鞘疾病1十一、肌肉疾病1模块九 精神疾病精神疾病234合 计10072172二、课程教学内容设计及要点模块一 呼吸系统疾病任务一 呼吸系统疾病总论目标任务：1.叙述出呼吸系统疾病率和病死率增加的原因。2.能呼吸病学研究的重点及近年来的某些新进展。要点：1.呼吸系统疾病仍是我国人口死亡的常见原因2.呼吸系统发病率和死亡率增加的原因3.当前呼吸疾病临床必须掌握的重点任务二 支气管炎目标任务：1.描述急慢性支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断分期要点及防治方法。2.叙述慢性支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，了解慢性支气管炎的病理特征。3.说出急性气管支气管炎病因、病理。要点：1.慢支的定义，发病情况、病因、发病机理及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的含义和概念2.慢支的病因和发病机理，着重阐述外因中吸烟对慢支的发生、发展的危害和内在因素与发病的关系3.慢支的病理特征4.临床表现：咳、痰、喘三大症状与炎症的关系；正确地进行临床分型和分期5.根据定义临床表现，分型和分期、正确进行诊断，与支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等鉴别诊断6.诊疗和预防的基本措施和方法任务三 慢性阻塞性肺气肿目标任务：1.描述阻塞性肺气肿的症状、体征及主要并发症以及肺气肿的肺功能改变，能区分A型和B型阻塞性肺气肿的主要特点及二者的不同2.能正确使用肺气肿的防治方法、尤其是膈肌锻炼和缩唇呼吸。2.叙述阻塞性肺气肿的主要病因及发病机理。3.说出慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病之间的内在关系。要点：1.阻塞性肺气肿的定义与COPD的关系。2.阻塞性肺气肿的病因及发病机理。病理上主要形成小叶中央型肺气肿；1-AT缺乏症在我国很少见，故全小叶肺气肿也较少见。3.阻塞性肺气肿的病理分型和主要的病理生理。4.阻塞性肺气肿的主要症状、体征及实验室检查内容和临床特点。5.主要并发症：自发性气胸，下呼吸道及肺部急性感染，肺动脉高压和慢性肺原性心脏病，型呼吸衰竭和肺性脑病。6.治疗要点：膈肌深呼吸锻炼、缩唇呼气和氧疗；如继发肺部感染，则用抗菌药物，解痉和祛痰。任务四 慢性肺源性心脏病目标任务：1.能描述肺性病的临床表现及其诊断要点。2.叙述肺性肺动脉高压的形成机制。3.知道并说出肺心病治疗中的抗生素应用原则，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。要点：1.概述：定义、危害性2.病因：A、支气管、肺疾病；B、胸廓运动障碍性病变； C、肺血管疾病3.发病机理和病理：肺动脉高压的形成，心脏病变，心功能不全，其他重要器官的损害4.临床表现：A、肺心功能代偿期。B、失代偿期5.并发症6.辅助检查：X线、心电图、血气分析等7.诊断与鉴别诊断8.治疗：A、急性加重期；B、缓解期9.预后和预防任务五 支气管哮喘目标任务：1.能描述本病的临床表现、类型、并进行诊断和鉴别诊断。2.叙述本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点。要点：1.概述：定义、近年来发病情况。临床特征2.病因和发病原理：过敏因素（外源性）、神经因素（内源性诱发因素。气道高反应性、“气道炎症”学说）3.临床表现：A、过敏性哮喘；B、感染性哮喘；C、混合性哮喘；D、危重型哮喘持续状态强调引起的原因和后果。体征。并发症4.辅助检查：血、痰、X线、肺功能、血气分析。特殊检查包括过敏原皮试和吸入激发试验等5.诊断：病史、体征和辅助检查、分型，病情严重程度6.鉴别诊断：心理性哮喘、喘息型慢性支管炎、支气管肺癌、变态反应性浸润7.治疗：A、去除病因和诱发因素。B、控制不同严重度的哮喘发作。哮喘持续状态的处理。C、预防复发。（缓解期处理）8.预后任务六 支气管扩张目标任务：1.描述支气管扩张症的定义、病因及发病机理、临床表现，诊断要点。2.叙述支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。3.说出支气管扩张症的病理，病理生理、鉴别诊断要点。要点：1.支气管扩张症定义、病因及发病机理2.支气管扩张症的临床表现及诊断要点3.支气管扩张的防治：抗生素的应用，体位引流，手术治疗的指征及咯血处理的原则任务七 呼 吸 衰 竭目标任务：1.描述呼吸衰竭的临床表现和处理原则。2.叙述呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。3.说出呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱意义。要点：1.概述：呼吸衰竭的定义和分类2病因：支气管肺疾患；神经肌肉疾病；胸部疾患；其他病因3.发病机制和病理生理4.临床表现5.诊断6.治疗：氧疗、改善通气、控制感染、酸碱失调和电解质紊乱的处理、多脏器衰竭的处理7.预防：积极防治原发病，避免医疗性因素任务八 肺炎目标任务：1.叙述肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。2.能描述并发感染性休克的抢救治疗过程。3.说出葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其它革兰阴性杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。要点：1.肺炎球菌肺炎A.病因和发病原理：肺炎球菌的生物特性和诱发因素B.病理分期C.临床表现：典型的症状和体征D.辅助检查：血、痰及X线检查E.诊断和鉴别诊断：其他细菌性肺炎、干酷性肺炎、肺梗塞、肺脓肿、肺癌和急腹症F.并发症：胸膜炎、脓胸和感染性休克等G.治疗：一般治疗。抗菌药物治疗（青毒素G前述，疗程）和中毒性休克肺炎的抢救H.预防2.葡萄球菌肺炎A.临床类型：原发吸入性和继发血源性B.病因和发病原理。葡萄球菌、易感人群C.临床表现D.辅助检查E.诊断F.治疗3.克雷白杆菌肺炎A.病原菌生物特性。易感人群B.临床表现C.辅助检查D.诊断E.治疗4.肺炎支原体肺炎A.支原体的生物特性及其致病性B.临床表现C.辅助检查：冷凝集和链球菌MG凝集试验D.诊断E.治疗任务九 肺脓肿目标任务：1.叙述肺脓肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。2.能描述肺脓肿的病因和发病机制。3.说出肺脓肿的病理改变。要点：1.肺脓肿的概念、病原学特点、病理特点、临床特点、好发年龄。2.病因和发病机理，肺脓肿的发病主要的三个途径：3.病理：病理变化及演变过程。4.临床表现：症状：急性起病、高热寒战咳嗽、胸痛、以后大量吐脓臭痰等。体征：肺实变体征、空洞体征、湿性罗音；慢性病例杵状指（趾）等。并发症：大咯血、脓胸等。5.实验室检查：血白细胞增高，痰特点：痰细菌培养和痰涂片检菌。X线检查特点。纤支镜检查及治疗。6.诊断与鉴别诊断A、诊断：依据典型症状、体症、实验室检查及典型X线表现。痰细胞培养纤支镜检查可明确病因诊断。B、鉴别诊断：主要应与细菌性肺炎、支气管肺癌、空洞型肺结核继发感染及肺囊肿继发感染等进行鉴别。7.治疗：抗生素治疗。纤支镜抽吸脓液后局部注射药物。慢性肺脓肿的外科手术适应症。8预防：消除口腔及上呼吸道病灶，保持口腔卫生，防止异物吸入，治疗皮肤感染等。任务十 肺结核目标任务：1.叙述肺结核的发生、发展、临床类型、诊断要点和诊断程序、鉴别诊断、治疗原则与具体治疗方法。2.说出肺结核的各种X线表现、病原菌生物学特性、检查方法、结核菌素试验，卡介苗接种的方法及意义，并发咯血的处理。要点：1.概述：结核杆菌引起的全身性慢性传染病，病理特点，防治任务的艰巨2.病因和发病原理：A、结核杆菌：生物特性。B、感染途径：呼吸道为主C、人体反应性：免疫力与变态反应。科赫现象3.病理：基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归。结核病灶的播散4.结核病演变过程及常见临床类型和表现5.临床表现：症状、体征6.辅助检查：痰结核菌检查、胸部X线检查、结核菌素试验。（阴性和阳性结果的意义）7.诊断：临床表现、痰菌检查、X线等8.鉴别诊断：肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支气管扩张9预防：重要性。卡介苗接种。早期发现并彻底治疗病人10.治疗：A、化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。活动性肺结核是化疗的适应症。间歇及短程疗法B、药物介绍：异菸肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等C、化疗方案D、对症处理：咯血等的处理E、其它：中医、手术疗法任务十一 自发性气胸目标任务：1.能叙述气胸的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和治疗方法。2.说出气胸的病因、发病机理和临床类型。要点：1.概述：定义、病因和发病机制。2.临床类型：A、闭合型（单纯性）气胸；B、张力性（高压性）气胸；C、交通性（开放性）气胸3.临床表现：诱发因素、症状体征、X线胸片特征4.诊断和鉴别诊断：哮喘加重、肺栓塞、肺大疱等5.治疗：不同类型气胸的治疗（胸穿抽气、安装胸腔闭式引流瓶引流等）。并发症的处理：脓气胸、血气胸、纵隔气肿和皮下气肿、复发性气胸任务十二 间质性肺疾病目标任务：1.叙述间质性肺疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。2.说出间质性肺疾病的产生机理、常见病因及鉴别诊断。要点：1.概述：间质性肺疾病的发生机理和常见病因。2.病因和发病原理：主要讲特发性肺纤维化的发病机理。3.临床表现：症状、体征。4.辅助检查：胸部影像学检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺活检。5.诊断和鉴别诊断：病史、临床表现、X线检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺活检等6.治疗：间质性肺疾病的治疗原则，肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤。模块二 循环系统疾病任务一 循环系统疾病总论目标任务：1.能叙述诊断循环系统疾病的方法和内容。2.说出循环系统主要疾病范围及讲授范围以及循环系统疾病的防治原则和进展。要点：1.循环系统主要疾病的范围2.循环系统疾病诊断方法：病史、体检及血压测量、实验室检查及心血管疾病的特殊检查方法3.诊断内容：病因、病理解剖、病理生理、功能、合并症4.防治任务二 心力衰竭目标任务：1.能描述心力衰竭的主要临床表现，并进行诊断和鉴别诊断。2.能叙述出心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂和阻滞剂的应用以及急性肺水肿的抢救方法。3.能说出心力衰竭的病因诱因和发病原理。要点：一、慢性心力衰竭：1.病因：基本病因，诱发因素2.发病原理和病理生理：心功能代偿期；心功能失代偿期3.临床表现：早期表现；左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭：常以一侧为主；心脏功能及心衰分级；并发症4.辅助检查：胸部X线检查；心电图检查5.诊断：病史，左、右或全心衰竭的临床表现，诊断内容：病因、解剖部位、病理生理改变、心衰（或心功能）分级。6.鉴别诊断：支气管哮喘、渗出性心包炎（急性及慢性）、肝硬化及肾炎引起的水肿。7.治疗：病因治疗，控制感染及其它诱因；减轻心脏负担；增强心肌收缩力；控制水纳潴留；血管扩张剂的应用；难治性心衰的治疗。二、急性心力衰竭：1.概述：主要讨论急性左室功能不全和二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿。2.病因：急性心肌梗死、高度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、严重心律失常、大量输液。3.发病原理：左室或左房排血量显著下降，舒张期压力增高，肺静脉及肺微血管压力升高，导致肺水肿。4.临床表现：症状：呼吸困难、烦躁、紫绀、咳嗽伴有泡沫血色浆液痰。体征：脉速而弱、两肺湿罗音、血压下降，可出现心源性休克。5.诊断和鉴别诊断：病史，临床表现，与支气管哮喘鉴别。6.治疗：坐位、吸氧、镇静剂、吗啡或杜冷丁、皮质激素的早期应用，快速洋地黄类药物，快速利尿剂，血管扩张剂，消除诱因。基本病因的治疗。任务三 心律失常目标任务：1.能进行典型的常见的心律失常的心电图诊断。2.能叙述常见心律失常的病因、临床诊断和治疗。3.能说出心律失常的分类及其基本发病原理。要点：1.概述：心脏的传导系统；心脏电生理；心律失常的发生原理；心律失常对循环的影响；抗心律失常药的作用与分类；常用抗心律失常药的剂量、用法、适应症、禁忌症与疗效。2.常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗：窦性心律失常、过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动、房室传导阻滞、心室内传导阻滞、预激综合症。任务四 高血压病目标任务：1.能进行高血压的诊断、鉴别诊断。2.能描述高血压的防治原则与药物选择及高血压急诊的处理。3.能说出血压水平分级、危险度分层。要点：1.概述：定义。标准。高血压病和继发性高血压。发病情况。2.病因和发病原理：尚未完全明了。与发病有关因素。神经体液学说为重点。肾素血管紧张素醛固酮系统的作用。3.病理：细小动脉从痉挛到硬化的病理形态特点。主要受累脏器的基本病理形态、功能改变。4.临床表现和并发症：特殊类型的高血压：恶性高血压及高血压危重症，老年人高血压。5.诊断：早期诊断的重要性。血压水平的分级及危险度的分层。6.鉴别诊断：肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。7.治疗：A、一般治疗：B、降压药物治疗：用药原则与治疗目标。常用药物介绍。治疗方案。C、高血压急诊的治疗原则。8.预后：合理治疗对预后的重要性。9.预防。任务五 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病目标任务：1.能进行各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。2.对急性心肌梗死及其并发症能进行诊治。3.能说出动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。要点：一、动脉粥样硬化1.概述：定义。兼介绍其它类型的动脉硬化。2.病因和发病情况：主要危险因素；有关因素。3.病理：动脉本身及受累器官的变化。4.临床表现及分期：不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。5.诊断和鉴别诊断：临床：血脂和X线（包括选择性冠脉造影）等表现为诊断依据。鉴别动脉和有关器官的其它病变。6.防治：一般防治；药物治疗；手术治疗。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）概述：定义，流行病学情况，临床分型。（二）诊断标准：按80年全国内科学术会议修订标准，并参照WHO的命名和诊断标准。1.心绞痛a、发病机制b、临床表现：典型心绞痛的临床特点；各种类型心绞痛。c、诊断：特征性疼痛、心电图表现、心电图负荷试验、放射性核素检查、选择性冠状动脉造影。d、鉴别诊断：心肌梗死、心脏神经宫能症、肋间神经痛、心包炎、胃肠道疾病、颈椎病等，非冠心病引起的心绞痛。e、治疗：发作时的治疗；缓解期的治疗；介入及外科治疗；不稳定型心绞痛的处理。2.心肌梗死a、病因及发病机制：病因、诱发因素。b、病理：不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变。c、临床表现：先兆症状；症状；体征；并发症d、辅助检查：心电图、白细胞计数及分类、血沉、血清酶活性测定、肌钙蛋白测定、放射性核素心肌显影。e、诊断：症状、心电图和血清酶活性测定。f、鉴别诊断：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层动脉瘤。g、治疗：原则；具体措施h、预后及预防2、基本要求（1）了解动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。（2）掌握各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。（3）熟悉急性心肌梗死及其并发症的诊治。任务六 心脏瓣膜病目标任务：1.知道风湿性心瓣膜病与风湿热的关系，知道风湿性心瓣膜病防治原则，并发症、外科治疗的指征和禁忌症。2.能叙述二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、临床表现及其相互关系。3.能说出二尖瓣病变和主动脉瓣病变的诊断要点，老年钙化性心瓣膜病的临床特点及与风心病的鉴别要点：一、概述：概念、发病率、各个瓣膜病变所占百分比。二、常见的瓣膜病变：1.二尖瓣狭窄：病理解剖和病理生理；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；并发症；治疗。2.二尖瓣关闭不全：病理解剖和病理生理；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；并发症；治疗3.主动脉瓣狭窄：病因、病理；病理生理；临床表现；辅助检查；诊断；并发症；预后；治疗。4.主动脉瓣关闭不全：病因和病理；病理生理；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；并发症；预后；治疗。5.联合瓣膜病变：常见类型；临床特征；对心功能的影响；诊断和鉴别诊断；处理的特殊性。任务七 感染性心内膜炎目标任务：1.能描述感染性心内膜炎的临床表现，并进行诊断及治疗2.能叙述其病因、发病机制及病理、预防。要点：1.概述：定义；分类：急性、亚急性。2.急性心内膜炎概述。3.亚急性细菌性心内膜炎：病因和发病原理；病理4.临床表现：败血症症状。心脏杂音变化。栓塞现象：脾肿大、杵状指。进行性贫血。5.辅助检查：血象。血培养。尿及肾功能、ECG、X线、超声心动图。6.诊断：早期诊断的重要性（血培养、血培养阴性时的诊断依据）。7.鉴别诊断：系统性红斑狼疮。风湿热。其它发热性疾病。8.治疗：一般治疗。外科手术治疗的指征。治愈标准。复发的防治。9.预后：影响预后的因素。10.预防。任务八 心肌疾病目标任务：1能描述原发性心肌病（扩张型、肥厚型）的病理、临床表现、诊断要点和治疗原则2. 能叙述病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现、并进行诊断。3. 能说出心肌炎、心肌病的定义和分类要点：一、病毒性心肌炎1.概述：病因、分类、发病率。2.病因：主要由嗜心肌病毒：如柯萨奇、埃可病毒引起。3.病理：主要为心肌的非特异性的间质性炎症。严重者有较广泛的心肌变性坏死。可为全心炎。4.临床表现：病毒感染史及全身症状和心肌受累的症状。并发症：心包炎、心内膜炎和心脏以外如脑膜炎、肺炎等。5.辅助检查：分离病毒、血清病毒中和抗体滴度等试验。心电图检查、全胸片、UCG，乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、肌钙蛋白测定。心内膜心肌活检。6.诊断：临床综合判断。除外其他病因引起的心肌炎。诊断标准（2000.2镇江）。7. 鉴别诊断：风湿热。8.治疗：对症治疗，激素治疗的指征。二、原发性心肌病1.原发性扩张型心肌病：病理及病生；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；治疗2.肥厚型心肌病：病理；临床表现；辅助诊断；诊断；鉴别诊断；治疗3.限制型心肌病：病理及病生；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；治疗任务九 心包炎目标任务：1知道心包炎的诊断要点及治疗原则。2. 能说出其类型、病因、病理。要点：一、急性心包炎1.病因及发病原理、类型、病理：a感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；b非感染性。2.纤维蛋白性（干性）、渗出性（湿性）、心包填塞的病理生理。3.临床表现：全身症状因病因而异。症状：呼吸困难、心前区疼痛、心包积液压迫症状。体征：心包摩擦音、心包填塞、奇脉。4.辅助检查：超声心动图、X线、心电图、血象、心包穿刺液等。5.诊断：病因及病理诊断。6.鉴别诊断：心脏扩大的心肌病。先天性三尖瓣下移畸形。7.治疗：一般治疗；病因治疗；解除心包填塞；手术治疗的适应症。8.预后。二、缩窄性心包炎1.病因和发病原理：多由急性心包炎演变而来。2.病理：粘连、钙化、缩窄。3.临床表现：右心及左心舒张受限所出现的症状。体征较症状明显：心脏本身的改变。慢性心脏受压体征。4.辅助检查：X线、心电图、超声心动图检查。5.诊断：症状、体征及辅助检查。6.鉴别诊断：门脉性肝硬化，限制型心肌病，二尖瓣狭窄所致右心衰竭及心源性肝硬化。7.治疗：对症治疗；及早手术的重要性。8.预防。模块三 消化系统疾病任务一 消化系统疾病总论目标任务：1知道消化系统疾病的诊断方法以及消化系统近代研究之进展。2. 能说出消化系统的解剖、生理和临床之联系。要点：1.消化系统解剖、生理功能与临床之联系。2.消化系统疾病分类及其转归。3.消化系统的诊断方法4.治疗：病因治疗、对症治疗。内镜下治疗。介入治疗。5.近年研究进展。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)与上消化道疾病之间的关系。任务二 胃食管反流病目标任务：1对胃食管反流疾病能进行诊断、鉴别诊断、知道其治疗原则。2. 能说出其病因、发病机制、临床表现、辅助检查。要点：1.概述：定义。2.病因和发病机制：食管抗反流屏障、食管酸清除、食管粘膜防御、胃排空延迟。3.病理：组织学改变、Barrett食管。4.临床表现：烧心和反酸，吞咽困难和吞咽痛，胸骨后痛，其他，并发症。5.实验室检查及其他检查：内镜检查、24小时食管pH监测、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验、食管测压。6.诊断与鉴别诊断7.治疗：一般治疗，药物治疗，手术治疗，并发症的治疗。任务三 胃炎目标任务：1. 能说出急性胃炎的临床表现和诊断要点。2. 能描述慢性胃炎的病因、分类、诊断方法3. 知道胃炎的防治原则以及与H.pylori与胃炎的关系要点：一、急性胃炎1.病因及发病机理2.临床表现 3.诊断及鉴别诊断：诊断主要根据病史及临床特点,强调急诊内镜检查的重要性。注意与其他引起急性上腹痛的疾病进行鉴别。4.治疗及预防：诊断原发病及病因采取防治措施。二、慢性胃炎1.概述：定义；分类法简介胃炎新的分类性悉尼系统（病理、部位）。2.病因和发病原理：病因、主要发病因素。3.病理：病理特征；化生及不典型增生、间变。4.临床表现：症状和体征无特征性；重度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系。5.辅助检查：胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查、H.pylori检测主要发现和诊断意义。6.诊断和鉴别诊断。7.治疗：病因和对症治疗；中医中药治疗；抗H.pylori治疗之适应症。8.预防。任务四 消化性溃疡目标任务：1. 能描述消化性溃疡临床表现、并发症，并进行诊断，知道其治疗原则2. 能说出其病因和发病原理要点：1.概述：定义。2.病因和发病原理：3.病理：好发部位；病理特点。4.临床表现：疼痛特点及其变化的意义；上消化道其他症状及全身症状；体征；特殊类型溃疡；十二指肠溃疡与胃溃疡之比较；并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。5.辅助检查：幽门螺杆菌检测、胃液分析、粪便隐血检验、X线钡餐检查和胃镜检查、粘膜活检的诊断价值、临床意义。6.诊断：病史、X线和胃镜检查。7.鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、胃癌、促胃液素瘤。8.并发症9.治疗：目的和原则，一般治疗，药物治疗，消化性溃疡治疗的策略。10.预后。任务五 溃疡性结肠炎目标任务：1. 知道溃疡性结肠炎的临床表现和诊断标准、疑诊标准2. 能说出其鉴别诊断及一般治疗的内容要点：1.概述：定义。发病情况。2.病因和发病原理：可能和感染因素、遗传因素、免疫因素有关。3.病理：急性期及缓解期改变；好发部位。4.临床表现：消化系统表现；全身症状；肠外表现；临床分型。5.并发症：中毒性结肠扩张，直肠、结肠癌变，其他并发症。6.辅助检查：血液检查。大便检查。X线钡灌肠检查及X线特征性改变。结肠镜检查及特征性改变。7.诊断。8.鉴别诊断：与慢性菌痢，阿米巴肠炎，血吸虫病，rDohn病，结肠癌的鉴别要点。9.治疗：一般治疗，药物治疗：氨基水扬酸制剂、糖皮质激素应用适应症及方法、免疫抑制剂应用。10.预防任务六 肠结核目标任务：1. 知道肠结核的临床表现、诊断及治疗要点2. 能说出其发病机理和病理分型要点：1.发病情况。2.病因和发病原理：入侵途径。3.病理：好发部位。病理分型。4.临床表现：腹痛、腹泻与便秘；腹部肿块，全身症状和肠外结核表现；腹部及全身症状和体征；并发症：结核性腹膜炎、肠梗阻；肠出血。肠穿孔。5.辅助检查：常规检查；X线钡餐检查；结肠镜检查。6.诊断：诊断依据。7.鉴别诊断：Crohn病；右、侧结肠癌；阿米巴或血吸虫病性肉芽肿；其他。8.治疗：一般治疗，休息与营养，抗结核药物治疗，对症治疗，手术治疗。9.预防。任务七 结核性腹膜炎目标任务：1. 知道结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点2. 能说出其发病原理及病理分型要点：1.病因和发病原理：原发病灶、感染途径。2.病理：病理分型及其特点。3.临床表现：全身症状，腹痛、腹部触诊、腹水、腹部肿块、其他。4.辅助检查：血常规、血沉、结核菌素试验，腹水检查，腹部B超，X线检查，腹腔镜检查。5.诊断：诊断依据。6.鉴别诊断：与以发热、腹水、腹痛、腹块为特征疾病鉴别。7.治疗：抗结核药物治疗，放腹水治疗，手术治疗的指征。8.预防。任务八 肝硬化目标任务：1. 能描述门脉性肝硬化的临床表现和并发症2. 能说出病因和发病机理3. 知道门脉性硬化的诊断及治疗原则要点：1.概述：定义。2.病因和发病机理：3.病理：表现、分型。对其他器官的影响。4.临床表现：肝功能代偿期；肝功能失代偿期5.并发症：上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝肾综合症、原发性肝癌，电解质和酸碱平衡紊乱。6.辅助检查：血常规、尿常规；肝功能试验；免疫功能检查；腹水检查；影像学检查；内镜检查；肝穿刺活组织检查；腹腔镜检查。7.诊断：诊断依据8.鉴别诊断：与表现为肝大的疾病鉴别；与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别；与肝硬化并发症的鉴别。9.治疗：一般治疗：休息、饮食；B药物治疗；腹水治疗；门静脉高压症的手术治疗；并发症的治疗；肝移植术。10.预防。任务九 原发性肝癌目标任务：1.能描述原发性肝癌的临床表现、诊断要点、治疗原则2.能说出国内发病情况、可能致病因素。早期诊断的重要性。要点：1.概述：定义；高发地区和发病率。2.病因和发病原理：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮用水污染等有关。3.病理：大体及细胞形态分型。转移途径。4.临床表现：主要临床表现；肝癌的分型、分期。5.并发症：肝性昏迷、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。6.辅助检查：肿瘤标记物的检测：甲胎蛋白测定及其他血清学检查；超声波检查：CT检查；X线肝血管造影；放射性核素扫描及照相；核磁共振检查；肝穿刺活检和腹腔镜检查；剖腹检查。7.诊断：早期诊断、重视普查，高危人群、亚临床肝癌、小肝癌。8.鉴别诊断：继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、邻近肝区的肝外肿瘤、肝非癌性占位性病变。9.治疗：强调综合序贯治疗；手术治疗；放射治疗；化学抗癌药物治疗；生物免疫治疗；中医治疗；综合治疗；并发症治疗。10.预后：预后估计。11.预防。任务十 肝性脑病目标任务：1.能描述肝性脑病的临床特征、知道其诊断要点及治疗方法2.能说出病因及发病机制，氨中毒学说。要点：1.概述：定义。2.病因和发病机理：常见的病因和诱因（氨性和非氨性）；发病机理3.病理4.临床表现：急、慢性肝性脑病表现。肝性脑病四期的临床表现。早期表现的重要性（亚临床隐性肝性脑病）。5.辅助检查：血氨、脑电图检查、诱发电位、心理智能测试。6.诊断：主要诊断依据、亚临床肝性脑病的诊断。7.鉴别诊断：尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、脑血管意外等。8.治疗：去除诱因、减少肠道有毒物质的产生和吸收、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱、肝移植、对症治疗。9.预后。10.预防。任务十一 急性胰腺炎目标任务：1.能叙述急性胰腺炎的分型、诊断要点及治疗原则2.能说出其病因及发病原理。要点：1.概述：定义。2.病因和发病原理：胰酶被激活而发生胰腺的自身消化；常见的病因；休克的发病原理3.病理：间质水肿型；出血坏死型；二型相互转化。4.临床表现：症状、体征、并发症5.辅助检查：白细胞计数、血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义；血钙、淀粉酶与肌酐的清降率，血糖、血脂肪酶等检查；胸腹部X线检查、腹部B超、CT显像。6.诊断：根据病史、体征及辅助检查、特别是淀粉酶测定。7.鉴别诊断：消化性溃疡穿孔；胆石症、急性胆囊炎；肠梗阻；心肌梗塞8.治疗：内科治疗、内镜下oddi括约肌切开术（EST）、中医中药、外科治疗：适应症9.预防任务十二 上消化道大出血目标任务：1.能叙述常见出血原因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗要点2.能说出引起上消化道大出血的常见病因。要点：1.定义、病因、最常见病因。2.临床表现：呕血黑粪、失血性周围循环衰竭、血象变化、发热、氮质血症。3.诊断：大出血的诊断，出血量的估计，出血停止的判断，病因诊断4.治疗：一般急救措施；积极补充血容量；止血措施。模块四 泌尿系统疾病任务一 泌尿系统疾病总论目标任务：1.能叙述泌尿系统疾病常见临床表现及其诊断和防治原则2.能说出肾脏病学科发展动态。要点：1.内科肾脏病学有关的解剖、生理学知识2.临床表现及其发生机理、诊断和防治原则3.肾脏病学发展动态任务二 肾小球疾病目标任务：1.能描述肾小球疾病的病因，发病机理及临床表现2.能进行肾小球疾病的诊断、鉴别诊断并说出其防治要点。3.能说出肾小球疾病的临床和病理分型要点：1.肾小球疾病的概念2.肾小球疾病的病因及发病机理（免疫介导损伤、其它炎症介导过程和非免疫、非炎症肾小球损伤过程）3.原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型任务三 肾病综合征目标任务：1.能描述原发性肾病综合征的病理类型及临床表现2.能进行肾病综合征诊断和鉴别诊断，知道原发性肾病综合征的治疗要点。3.能说出肾病综合征概念、肾病综合征分类、病理生理、并发症要点：1.肾病综合征的定义2.在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病病因及病理生理。3.临床表现和实验室检查。4.治疗重点讲授糖皮质激素和细胞毒类药物的应用，扼要介绍利尿药物的选择。5.预后任务四 肾小管酸中毒目标任务：1.能描述肾小管酸中毒临床表现，能进行肾小管酸中毒的诊断和鉴别诊断2.知道原发性肾病综合征的治疗要点。3.能说出各型肾小管酸中毒病因及发病机制要点：1.肾小管酸中毒定义及分型2.各型肾小管酸中毒的病因和发病机制3.各型肾小管酸中毒的临床表现4.各型肾小管酸中毒的诊断5.各型肾小管酸中毒治疗任务五 尿路感染目标任务：1.能描述尿路感染的临床表现，能进行诊断和鉴别诊断2.能叙述尿路感染的病因、传染途径、与感染有关因素。3.能说出尿路感染的检查方法要点：1.膀胱炎，急性肾盂肾炎的典型临床表现，诊断依据，鉴别诊断及治疗原则2.尿路感染的病因、传染途径、与感染有关因素以及复发和再感染的区别3.尿路感染的主要实验室诊断方法任务六 慢性肾功能不全目标任务：1.能描述慢性肾功能不全的各系统临床表现2.能叙述慢性肾功能不全的病因、发病机理、临床分期、诊断依据和治疗原则。3.能说出肾功能不全加重诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则要点：1.慢性肾功能不全的致病因素发病机理、临床分期2.慢性肾功能不全的临床表现3.慢性肾功能不全的诊断和鉴别诊断4.慢性肾功能不全的治疗。基础治疗、饮食治疗、必需氨基酸疗法、并发症的治疗、透析疗法、肾移植指征模块五 血液系统疾病任务一 血液系统疾病总论目标任务：1.能叙述造血系统的生理。2.能说出血液病的范围，血液学的新进展。要点：1.概述：造血系统的生理、造血系统疾病的范围、造血系统疾病的分类。2.造血系统疾病的诊断方法：病史、体检、近年的进展任务二 贫 血目标任务：1.能叙述贫血的分类及其诊断2.能说出贫血定义及发病机理以及治疗原则要点：一、再生障碍性贫血1.概述：本病特征、发病情况、原发性与继发性的比较。2.病因和发病原理：原发性、继发性、药物与化学品、物理因素、感染及其它。干细胞学说、微环境学说、自身免疫学说。3.病理：急性型和慢性型的骨髓变化的特点，骨髓改变的不规则性。4.临床表现：急性型和慢性型的临床特点。5.实验室检查：血象、骨髓象。NAP。6.诊断：原发性再障的诊断标准及分型诊断标准，包括重再障型（SAA-，急性型）、重型再障型（SAA-）和慢性再障（CAA）。7.鉴别诊断：白细胞减少性白血病，原发性血小板减少性紫癜，骨髓增生异常综合征（MDS），阵发性睡眠性血红蛋白尿、其它有全血细胞减少疾病。8.治疗：病因治疗；支持疗法；急性和重型再障型治疗；慢性再障治疗二、溶血性贫血概述1.概述：本组疾病总概念、定义。2.分类、病因学分类。并介绍相应代表性疾病。3.发病原理：介绍溶血的原理和部位。4.病理生理：介绍溶血性贫血的病理生理。5.临床表现：急性、慢性及其常见并发症。6.实验室检查和特殊检查：确定是否为溶血性贫血；进一步确定属于何种溶血性贫血。7.诊断和鉴别诊断：诊断根据临床表现和实验室检查；鉴别诊断，注意与其他类型贫血、黄疸型肝炎、肝哽化、胆道疾病和败血症等鉴别。8.防治：病因治疗、糖皮质激素及其他免疫抑制剂、脾切除术，或脾动脉栓塞、输血、中草药治疗、支持治疗和对症治疗。任务三 白血病目标任务：1.能描述急、慢性白血病的临床表现、实验室检查特点2.能说出本病病因、分类以及急、慢性白血病的治疗原则要点：一、白血病总论：1.概述：白血病的定义，发病情况及研究概况。2.分类：根据病情、细胞类型及外周血象分类。3.病因及发病原理：病毒因素；化学因素；物理因素；遗传因素；多病因学说。二、急性白血病1.分型：按FAB标准分型；M0-M7，简述MIC分型。2.临床表现：发热、出血、贫血及浸润引起的症状和体征，发病与病程。3.实验室检查：血象、骨髓象、染色体改变及血生化改变。4.诊断：着重依据实验室的检查来诊断和鉴别诊断，细胞组织化学在区别常见三种急性白血病的意义。5.注意与再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜及骨髓增生异常综合征。6.治疗：a支持治疗；b化疗：着重介绍急性白血病的化疗原则及急淋和急非淋的不同）化疗方案、诱导缓介、巩固治疗、维持治疗及脑膜白血病的防治；c免疫治疗；d造血干细胞移植：自体、异基因及外周血干细胞移植。7.预后：自然病程治疗可使病情缓解，生命有所延长，介绍预后不利的高危因素。三、慢性白血病1.临床表现：慢粒慢性期、加速期及衰变期的临床特征。2.实验室检查：血象、骨髓象。简述染色体的特点，血液生化改变。3.诊断：简述慢粒各期的诊断标准，主要依据实验室来明确诊断、介绍组织化学和染色体检查在辅助诊断上的意义。4.鉴别诊断：主要是类白血病反应。引起肝脾肿大和贫血的疾病。5.治疗：化疗，治疗原则、常用药物的应用；放疗；生物因子治疗、干扰素；骨髓移植；急性变的治疗；急性变、急粒变。6.预后：慢粒的死亡的原因。任务四 骨髓增生异常综合症目标任务：1.能叙述骨髓增生异常综合症的分型和临床表现，诊断要点2.能说出病因及治疗原则要点：1.病因和发病机制 2.分型及临床表现：各型特点，三系血细胞减少相应的表现3.实验室检查：血象、骨髓象、遗传学、病理学、病态造血形态学特点4.诊断：主要根据临床表现、血象、骨髓涂片或骨髓活检及染色体5.治疗：一般治疗；化疗；诱导分化；细胞因子；造学干细胞移植术任务五 淋巴瘤目标任务：1.能叙述淋巴瘤的分型和临床表现2.能说出淋巴瘤的诊断要点及治疗原则要点：1.概述：一般概念、发病情况。2.病因及发病机制，病毒及免疫缺陷学说。3.病理及分类：霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤二大类。新的分类法和各分类的主要病理变化。4.临床表现：阐明临床表现多样化的原因和疾病的传播方式。各类淋巴瘤的全身症状。淋巴结、肝、脾肿大和各脏器浸润的表现。临床分期。5.实验室检查：血象、骨髓象、淋巴结穿刺涂片及淋巴结病理功片、里-斯细胞形态特征；免疫学检查。血生化。6.影像学检查：X线、CT。7.诊断及鉴别诊断：肯定类型和分期，要与引起淋巴结肿大以及发热为主要表现的其它疾病相鉴别。8.治疗：化学治疗、放射治疗、骨髓移植、手术治疗。任务六 出血性疾病目标任务：1.能叙述出血性疾病的常见病因，临床表现，诊断，鉴别诊断以及治疗要点。2.能说出正常的出血和凝血机制，以及出血性疾病的分类和诊断步骤，治疗原则。要点：一、概述出血性疾病的定义二、正常的止血和凝血机制：扼要讲解止血机制的三个要素1.血管收缩2.血小板粘附：聚焦、释放功能及对凝血的作用3.凝血过程，扼要介绍各种凝血因子，内源性及外源性凝血过程以及简介抗凝血系统和纤溶过程的动态平衡三、分类1.血管因素所致的出血性疾病2.血小板数量和功能异常3.凝血功能障碍4.抗凝或纤溶过程的异常，扼要讲解继发性纤溶，DIC的诊治四、诊断1.病史：过去出血史、家族史、药物和化学品接触史、过敏史、外伤、原发性疾病等2.体征：出血的特点、部位等3.实验室检查：（1）筛选实验：血小板计数，出血时间，血快退缩试验，凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间等的临床意义；（2）特殊试验五 治疗原则1.消除病因，预防出血2.肾上腺皮质类固醇、维生素K、止血制剂及输血、输血小板或输血浆等的适应症和效果。 模块六 内分泌系统疾病任务一 内分泌系统疾病总论目标任务：1.能叙述临床内分泌学的范围及其在临床上的重要性。2.能说出常见内分泌的常用诊断方法和原则以及当前内分泌学的发展情况。要点：1.概述内分泌系统主要激素的生理作用2.概述内分泌疾病的基本病理及分类3.概述诊断依据、方法及内容4.概述防治原则任务二 甲状腺功能亢进症目标任务：1.能叙述Graves病的临床表现（包括特殊的临床表现），诊断和鉴别诊断以及本病的药物治疗原则。2.能说出甲亢的病因分类，同位素治疗和手术的适应症，以及甲状腺功能亢进危象的处理原则。要点：1.概述：定义与病因分类。主要阐述弥漫性甲状腺功能