中医内科考试题.doc

高血压病的主要病理变化，治疗目的，目标值，降压药的种类。答：1高血压早期无明显病理变化，心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。长期高血压引起心脏，脑，肾脏，视网膜的改变。心脏的改变主要是左心室肥厚和扩大。脑的改变主要是长期高血压使脑血管发生缺血与改变导致脑猝中或男性脑缺血。肾脏影响：肾单位数目随年龄增长而减少。长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少。慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，尤其在合并糖尿病时。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变，血压急骤升高可引起视网膜渗出和储出血。2治疗目的：目的与原则原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降1020mmHg或舒张压下降56mmHg，35年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。3目标值：血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值 130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）140150mmHg，舒张压（DBP） 90mmHg但不低于6570mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。4降压药的种类：1.利尿剂2.受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.血管紧张素ii受体阻滞剂。慢性阻塞性肺疾病的临床表现答：起病缓慢，病程较长。主要症状：1、慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3、气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。5、其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征：1、视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。2、触诊：双侧语颤减弱。3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4、听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。循证医学的概念，分级，基本实践过程及开展循证医学的意义。答：循证医学指的是临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上,应用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等等),并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。分级：一级：所有随机对照试验。二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组； 四级：无对照的病例观察； 五级：专家意见。基本实践过程：1.针对具体病人提出临床问题。2.高效率收集解决问题的最好研究依据。3.严格评价研究依据的真实性和可行性。4.将研究结果用于指导具体病人的处理。5.对进行的临床实践作出后效评价（开展循证医学的意义）：1.全面了解中医药临床科研方法学的应用状况、存在问题，对研究质量的总体水平作出评估。2.对中医药或中西医结合治疗疾病的有效性作出较客观的评估以指导临床治疗决策。3.对未来的临床研究决策提供建设性意见。4.为进一步开展中医药临床研究在方法学上提出指导性意见。5.由于合理的治疗决策及研究决策的推行，将极大地提高对卫生资源利用的合理性，提高卫生经济效益。 6.由于文献系统分析法是国际医学界公认的研究方法，本研究将有利于与国际学术界进行交流，促进中医药走向世界。 糖尿病的诊断标准及活血化瘀中药在糖尿病治疗中的运用。诊断标准：1. 糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖200 mg/dl(11. lmmol/L)2. 空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)126mg/dl(7.Ommol/L)3. 口服葡萄糖耐量试验:2h静脉血浆葡萄糖（2hPG）200 mg/dl(11. lmmol/L)4. FVPG126mg/dl和2hPG140 mg/dl（7.8mmol/L），200 mg/dl5. 空腹血糖损害:FVPG110 mg/dl和126mg/dl，2hPG140 mg/dl活血化瘀中药在糖尿病治疗中的运用1早期 宜养血活血常选用参三七，紫丹参，赤芍， 鸡血藤（参三七就是三七还有叫三七参）2中期 宜活血化