心内科中医特色诊疗.doc

心病科开展的优势病种的主要中医药特色疗法胸痹（冠心病心绞痛）的针灸疗法胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为真心痛危及生命。内经最早描述胸痹的临床表现：灵枢五邪篇指出“邪在心，则病心痛”。金匮要略正式提出胸痹的名称、病因病机、治法和方药。病因病机：“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。主要治疗法则：取温通散寒，宣痹化湿。主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。时方歌括以丹参饮治心腹诸痛；医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛等，至今沿用不衰，并得到现代科学的验证。为治疗胸痹开辟了广阔的途径。西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。出现胸闷、心痛彻背、短气，喘不得卧等症状者，均可参照本病证内容辨证论治。胸痹的临床一般分为6型：寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、心血瘀阻、心阴亏损、心阳不振。在辨证使用中草药治疗基础上，加用针灸疗法，可明显增强临床治疗疗效。一、依据辨证分型，选取穴位1、寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。选穴：主穴：心俞，膻中，厥明俞，内关；配穴：关元，或加大椎2、气滞心胸：症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。选穴：主穴：心俞，膻中，厥明俞，内关；配穴：配膈腧，或加血海3、痰浊闭阻：症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。选穴：主穴：心俞，膻中，厥明俞，内关；配穴：配丰隆，或加肺俞。4、心血瘀阻：症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。选穴：主穴：心俞，膻中，厥明俞，内关；配穴：配膈腧，或加血海5、心阴亏损：症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面朝热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数结代。选穴：主穴：心俞，膻中，厥明俞，内关；配穴：配三阴交，或加太溪6、心阳不振：症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒面色白光白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉细沉迟选穴：主穴：心俞，膻中，厥明俞，内关；配穴：配关元，或加大椎二、随症加减选穴：（1）心律不齐，脉结代者，加神门，郗门（补）。（2）心动过缓，脉迟者，加间使（补）。（3）心动过速，脉数者，加间使，人迎（泻）。（4）头晕痛，血压偏高者，加曲池，太冲（泻），足三里，三阴交（补）；头痛甚者加头维，太阳，风池（泻）。（5）失眠者，加神门，三阴交（补）。（6）心痛引肩背者，加天井（泻）。（7）食欲不振者，加足三里（补）。（8）饮食不化者，加炙中脘。（9）腹痛腹泻者,加太白、天枢（平补平泻）。（10）呕吐者，加章门（泻）。三、针灸手法：主穴选2-3个，再加辩证和随症配穴。针时有酸、麻、胀、沉、走、窜、热等得气感后留针20分钟而后起针。每日针一次，10天为一疗程，疗程间休息3天，一般观察2-3个疗程。心悸（心律失常-室性早搏）的针灸疗法心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养、心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。本病多呈阵发性，也有呈持续性者，可伴胸闷胸痛，气短喘息，或头晕失眠等症，古籍中据临床表现及病因病机不同而分别命名为“惊悸”、“怔忡”。本病多见于现代医学的心神经官能症及风湿性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病，肺源性心脏病等引起的心律或心率失常。心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。临床一般分为心虚胆怯证、心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、水饮凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证7个证型。一、依据辨证分型，选取穴位1、心虚胆怯证症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。选穴：主穴：心俞、厥阴俞、内关；配穴：神门、膻中。2、心血不足证症状：心悸气短，头晕目眩失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少舌淡红，脉细弱。选穴：主穴：心俞、厥阴俞、内关；配穴：气海、足三里、三阴交。3、阴虚火旺证症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉象细数。选穴：主穴：心俞、厥阴俞、内关；配穴：三阴交、太溪。4、心阳不振证症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。面色苍白，形寒肢冷。舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。选穴：主穴：心俞、厥阴俞、内关；配穴：神门、足三里、阳陵泉。5、水饮凌心证症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐、流涎。舌淡胖、苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。选穴：主穴：心俞、厥阴俞、内关；配穴：膻中、三阴交、阳陵泉。6、瘀阻心脉证症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺。唇甲青紫。舌质暗淡或有瘀斑，脉涩或结代。选穴：主穴：心俞、厥阴俞、内关；配穴：气海、阳陵泉、太溪。7、痰火扰心证症状：心悸时发时止，受惊易发，胸闷烦躁。失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。选穴：主穴：心俞、厥阴俞、内关；配穴：膻中、阳陵泉、太溪。二、随症加减配穴：（1）胸闷、气短，加天突、膻中、肺俞、定喘。（可取1-2穴）（2）高血压，加曲池、风池。（3）心动过缓，加通里、太冲、素髎。（4）心动过速，加间使、人迎。（5）早搏，加阴郗透内关。注：心俞、厥阴俞、内关穴有宁心安神，调整心律的作用。据报道，针刺内关、间使、心俞等穴，引起心率减慢；膻中有利气开胸作用，可向下方或左侧沿皮刺。三、针灸手法：主穴选2-3个，再加辩证和随症配穴。针时有酸、麻、胀、沉、走、窜、热等得气感后留针20分钟而后起针。每日针一次，10天为一疗程，疗程间休息3天，一般观察2-3个疗程。眩晕（高血压病）的针灸疗法眩晕是患者的自觉症状。眩是眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。轻者可以闭自即止。重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、汗出，甚至昏倒等症状。 西医中的高血压、动脉硬化、内耳迷路病（如眩晕综合征，迷路炎）、神经官能症等疾病，以眩晕为主要症状时，均可参照本证论治护理。眩晕（高血压病）的基本病机是气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为患。临证多见虚实夹杂，病证在肝、肾，涉及心、脾。本病以阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。临床一般分阴虚阳亢证、痰湿上扰证、气血亏虚证、气虚血瘀证、肾精不足证5型。一、依据辨证分型，选取穴位1、阴虚阳亢证：症状：眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五心烦热口干、口苦、便秘、溲赤。舌苔：舌尖边红苔黄。脉象：脉弦或数。选穴：主穴：风池、百合、足三里、合谷配穴：太冲、肝俞、太阳2、痰湿上扰证：症状：眩晕、头重如裹、昏蒙、胸闷、呕吐痰涎、纳少、恶心、脘腹痞满，多寐、神疲、头痛。舌淡，苔白腻。脉象：濡滑。选穴：主穴：风池、百合、足三里、合谷配穴：内关、丰隆、中脘3、气血亏虚证：症状：眩晕动则加剧，遇劳加重。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、懒言、心悸、失眠、尿频或溲赤、便秘或便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脉象：脉细弱。选穴：主穴：风池、百合、足三里、合谷配穴：三阴交、脾俞4、气虚血瘀证：症状：眩晕。头痛如刺、气短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲错、健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌苔：舌质暗有瘀斑，苔薄白。脉象：脉细涩。选穴：主穴：风池、百合、足三里、合谷配穴：三阴交、脾俞5、肾精不足证症状：眩晕日久不愈、腰膝酸软。耳鸣、五心烦热、失眠、夜尿频；或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、形寒肢冷、记忆力减退。舌苔: 舌红少苔或舌淡苔白。脉象：脉细数或脉沉细弱。选穴：主穴：风池、百合、足三里、合谷配穴：三阴交、脾俞二、随症加减：风阳上扰，宜平肝潜阳，用泻法。痰浊中阻，宜化痰和中，用轻泻法。气血亏虚，宜健脾养血，用补法，也可配合灸法。风池、百合醒脑利窍，血