11内科A卷.doc

内科学一、单项选择题1. 肺癌空洞的X线表现是 ( )A、薄壁空洞，内壁光滑 B、薄壁空洞，内壁凹凸不平 C、厚壁空洞，内有液平 D、厚壁空洞，内壁凹凸不平 E、以上都不是 2. 下列哪一项不是心力衰竭发病因素 ( )A、冠心病B、高血压病C、风湿性心脏病D、摄盐不足E、心肌病 3. 下列哪项是慢性胃炎的最主要病因 ( )A、胃酸和胃蛋白酶B、非甾体抗炎药C、幽门螺杆菌D、自身免疫E、十二指肠液反流 4. 对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是 ( )A、食管下段静脉曲张B、腹壁静脉曲张C、脾大，脾功能亢进D、顽固性腹水E、脾大腹水 5. 女，65岁，因气促、心悸1周入院，急诊超声心动图示有中度心包积液。当晚10时许，患者突然 出现气促加重，不能平卧，面色苍白，口唇发绀，大汗，皮肤湿冷。查体：血压60/40mmHg，心 率110次/分，双侧颈静脉怒张，心音低钝、遥远。目前患者最适宜的处理是 ( )A、吗啡B、紧急心包腔穿刺抽液C、硝普钠D、速尿E、以上都不是 6. 肾小球疾病的基本表现是 ( )A、高血压B、血尿C、管型尿D、蛋白尿E、水肿 7. 患者因肝硬化并上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规 少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠128mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮137.1mmol/L，最可能的 诊断是 ( )A、电解质紊乱B、酸中毒C、消化道出血D、肝肾综合征E、慢性肾炎复发 8. 使肾功能不全恶化的常见诱因应除外的是 ( )A、感染、发热B、外伤、出血C、呕吐伴腹泻D、血尿酸或血钙过低E、心力衰竭9. 诊断气胸最重要的检查方法是 ( )A、支气管镜B、肺功能检查C、胸部B超D、胸腔内侧压E、X线胸片检查 10. 高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳降压药为 ( )A、利尿剂B、-受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、5-羟色胺类E、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) 11. 服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征 ( )A、胃肠道反应B、血中性粒细胞1.510/LC、肝大D、皮疹E、突眼加重 12. 急性广泛前壁心肌梗死患者胸闷，气急明显，心率140次/分，双肺可闻及湿啰音，最佳处理为 ( )A、给予洋地黄制剂以增加心肌收缩力B、给予受体阻滞剂C、给予血管扩张剂，利尿剂D、给予钙拮抗剂E、补液补充循环血容量 13 一患者3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显增 高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选何种方法 ( )A、尿激酶溶栓治疗B、急诊冠脉旁路移植术C、大量输液补充血容量D、主动脉内气囊反搏E、经皮腔内冠状动脉成形术 14 对肺癌治疗方法的选择是 ( )A、鳞癌首选放疗B、未分化小细胞癌首选化疗和放疗C、未分化癌首选手术D、鳞癌首选手术E、腺癌首选放疗 15 晚期肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因是 ( )A、肝性脑病B、感染C、上消化道出血D、原发性肝癌E、肝肾综合征 16 32岁，男，因关节疼痛，经常服止痛片已3年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血 液，约150毫升，下列哪项措施最有价值 ( )A、急诊吞钡透视B、吞线试验C、胃部CT检查D、急诊内镜检查E、腹部B超检查 17 甲状腺功能减退症的最常见原因是 ( )A、自身免疫损伤B、甲状腺破坏C、碘缺乏D、碘过量E、抗甲状腺药物 18 风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心，食欲不振，心电图为室性早搏二联律。首先考虑 下列哪一种情况 ( )A、心衰加重B、低钾C、洋地黄中毒D、风湿活动E、洋地黄剂量不足 19 关于肺癌的临床表现，哪一项不正确 ( )A、肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区B、发热的原因多为肿瘤继发感染C、咯血以中央型肺癌多见D、转移淋巴结的大小反映了病程的早晚E、气促可由于心包积液引起20 下列哪项为不发展为肝硬化的肝炎是 ( )A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、药物性肝炎E、以上都不是 21 与中枢神经系统病变有关的应激性溃疡称 ( )A、出血性胃炎B、急性胃炎C、急性消化性溃疡D、Cur1ing溃疡E、Cushing溃疡 22 Graves病的典型临床表现有 ( )A、高代谢症候群，毒性甲状腺肿，突眼征B、基础代谢率升高，甲状腺肿C、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿D、突眼，甲状腺肿，心律失常E、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦 23 呼吸衰竭最常见的病因是 ( )A、重症肺结核B、尘肺C、胸部挫伤D、慢性阻塞性肺疾病E、大量胸腔积液 24 我国原发性肝癌的最主要原因是 ( )A、黄曲霉素B、酒精性肝硬化C、血色病D、丙型肝炎病毒E、乙型肝炎病毒 25 关于慢性阻塞性肺疾病的治疗，下列哪项是错误的 ( )A、急性发作期给抗生素治疗B、感染彻底控制后立即停药C、老年体弱或痰量多者以祛痰为主D、凡有咳嗽、咳痰者均给抗菌药物治疗E、长期应用抗生素可出现双重感染 26 男性47岁，2小时前无明显诱因黑便，随即呕血约1000ml，感头昏，心慌，曾一度晕厥，体 检：P124次/分，BP10/8kPa(75/60mmHg)，腹平软，肠鸣音活跃，此时，最紧急和首要的措施是 ( )A、紧急胃镜检查以明确诊断B、头低位和吸氧C、立即口服去甲肾上腺素盐水D、立即输入止血敏等止血药物E、积极补充血容量 27 在我国，心脏瓣膜病最常见的病因是 ( )A、先天性心脏病B、风湿性心脏病C、系统性红斑狼疮D、感染性心内膜炎E、老年性退行性钙化 28 下列克罗恩病的表现中，哪项最少见 ( )A、腹痛B、腹泻C、腹块D、瘘管形成E、癌变 29 男性，65岁，3个月来持续上腹隐痛，多次查大便外观黄色，隐血阳性，食欲极差，消瘦明 显，面色苍白，上腹压痛(+)，未触及包块，首先应做哪项检查对确诊最有帮助 ( )A、X线钡餐检查B、胃镜检查C、胃液分析D、促胃液素测定E、癌胚抗原(CEA)检测 30 慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律 不齐，左肺呼吸音明显减弱，应考虑 ( )A、心绞痛B、肺不张C、胸膜炎D、急性左心衰竭E、自发性气胸 二、多项选择题1、原发性肿瘤引起的症状和体征包括（）：A咳嗽 B血痰和咯血 C气短或喘鸣 D发热 E体重下降2. 慢性支气管炎的并发症包括（）：A慢性呼吸衰竭 B自发性气胸 C慢性肺源性心脏病 D肝性脑病 E消化道出血3下列属于急性左心衰的治疗的有（）：A吸氧 B吗啡 C血管扩张剂 D利尿剂 E正性肌力药4.心房颤动的心电图表现有（）AP波消失，代之以小f波 B频率在350-600次/分 C心室率极不规则 DQRS波群形态通常正常 E可见3个或以上的室性期间收缩连续出现 5. 胃癌的扩散方式（） A直接蔓延侵袭至相邻器官 B淋巴结转移 C血行播散 D呼吸道传播 E种植转移6. 肝硬化的并发症包括（）A上消化道出血 B肝性脑病 C酸碱失衡及电解质紊乱D肝肾综合症 E原发性肝细胞癌7. 肾病综合征可出现()：A尿蛋白大于3.5g/L B血浆白蛋白低于30g/L C水肿 D血脂升高 E肝性脑病 8. 过敏性紫癜的临床分型包括（）A.单纯型 B.腹型 C.混合型D.关节型 E.肾型9. 目前甲状腺机能亢进的治疗方法有（）A抗甲状腺药物 B碘131治疗 C手术治疗D抗感染治疗 E血透治疗10 类风湿性关节炎的关节表现有A晨僵 B痛与压痛 C关节肿 D关节畸形 E关节功能障碍三、判断题1哮喘患者都能闻及哮鸣音。（ ） 2肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。（ ）3所有心肌梗死患者心电图均有明显的ST段抬高表现。（ ） 4疼痛是心肌梗死最先出现的症状。( )5胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。（ ）6消化性溃疡的主要症状时出血。（ ）7尿培养中只要有细菌生长均需使用抗生素。（ ）8.巨幼细胞贫血是由于缺铁引起的贫血。（ ）9所有甲状腺机能亢进患者均需手术治疗。（ ）10关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症状。（ ）四、名词解释1.早期胃癌：是指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。2.型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO250mmHg。3.病态窦房结综合征：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。4.Coombs试验：测定吸附在哄细胞膜上的不完全性抗体和补体较敏感的方法，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据。5.黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。五、简答题1呼吸衰竭的治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等，呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。2急性左心衰的治疗原则：1患者取坐位2吸氧3吗啡4快速利尿5血管利尿剂6正性肌力药7洋地黄地药物8机械辅助治疗。3消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。4肾病综合征的并发症是：感染，血栓、栓塞并发症，急性肾衰竭，蛋白质及脂肪代谢紊乱。六、病例分析男，83岁，因“咳嗽咳痰20多年，再发伴反应迟钝48小时”入院。查体：嗜睡，反应迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿罗音。心率：90次/分，律齐，未闻及杂音及早搏。四肢肌力5级，双侧病理征阴性。双下肢无浮肿。动脉血气：PaO2：50mmHg，PaCO2：90mmHg。(1)诊断: 慢性支气管炎急性发作，2型呼吸衰竭，肺性脑病(2)治疗原则: 1保持呼吸道通畅，2持续低流量吸氧3抗感染治疗4呼吸兴奋剂的使用5机械通气一1 D 2 D 3 C 4