前列腺增生症.doc

前列腺增生症（一）概述良性前列腺增生症（），是老年男性常见的一种疾病，发病年龄大多在岁以上，其发病率随着年龄的增长而增高，据报道，5060岁，发病率为3050%；6070岁，发病率为75%；80岁时达85%；90岁几乎高达100%。此病发展较慢，增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，初期只有尿频，即排尿次数增多（尤其是夜尿增多）的症状，中期可有尿频加重，出现排尿困难，尿细，尿不尽现象。后期排尿严重困难，排尿已不能呈直线，滴点而出，由于膀胱内残留尿液多，严重时造成输尿管扩张，肾积水等，甚至造成肾功能损害，出现尿毒症，危机患者生命。本病发生的确切现代病因和机理目前尚未完全明了。前列腺增生症属于祖国医学的“癃闭”范畴。中医学认为，小便的通畅赖于三焦的气化功能，而三焦功能正常的发挥，又赖于肾阳的温煦，肺之正常宣降，脾之正常运化，所以该病的发生与肺、脾、肾三脏功能失常密切相关。年老体衰，劳伤肾精，肾阳亏虚，膀胱气化失司，开阖不利，从而导致本病的发生。本病病位在膀胱，肾气亏虚是该病发生的根本，淤血、痰浊、湿热是疾病发展过程中产生的病理产物，它们相互影响，互为因果。（二）名医妙方1.蒲辅周八味地黄汤加减【方药】熟地黄9g，茯苓6g，山药6g，泽泻4.5g，熟附子4.5g，肉桂（去粗皮盐水微炒）1.5g，牛膝60g，杜仲（盐水炒）9g，补骨脂9g。【用法】水煎取汁，加蜂蜜30g，兑服。【功效】温肾阳，滋肾阴。【案例】张某，男，86岁。患者腰背酸痛，足冷，小便短而赤，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪无力，左沉细无力。西医诊断为前列腺增生。遂以上方治疗。二诊，腰背酸痛，口干口苦俱减，足冷欠温，大便畅，小便正常，余无变化，脉略缓和，继原方服用，三诊，腰部疼痛虽减，仍感无力，小便仍频，无其他不适，宜继续强肾，拟上方加山茱萸、巴戟天制作丸剂缓服。连服两料而恢复健康，随访5年余未复发。 【按语】“肾主水，受五脏六腑之精而藏之。”命门居肾中，统司水火，为人身生命之本。所以命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。五液充则形体赖以强壮，五气治则营卫赖以和调。方用桂附八味丸去牡丹皮凉血之品，加牛膝、杜仲、补骨脂、巴戟天补肝肾、强筋骨之药，既育阴以滋干涸，复温化以培阳气，待脾中水火渐充，而形体得健，营卫以和，故腰痛、足冷、尿秘、便难均得能治。2朱良春宣阳温通汤 【方药】生黄芪30g，刘寄奴、淫羊藿各20g，麦门冬、威灵仙、炒川椒目（捣碎）各15g，地肤子、炒小茴香各6g。 【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。 【功效】温阳利水。 【案例】陈某，男，68岁。排尿不畅，夜尿34次，尿线细3年，近日加重住院，B超检查两肾轻度积水，前列腺约5.3cm*4.9cm*5cm，两侧叶增生明显，膀胱残余尿量约780ml。尿常规白细胞（），红细胞（），前列腺指检明显增大，中央沟消失，质中。入院诊断：急性尿潴留；前列腺增生症。经中西医多法治疗未见明显疗效，建议手术，患者拒绝手术。诊察患者神疲懒言，纳少，舌淡苔白脉细。证属肾阳虚损，寒结水道并气虚血淤，三焦气化失常。予以上方治疗，另嘱每日用芒硝100g，滚开水冲泡300ml左右，掺入生半夏醋浸液（事先备好），用8层纱布蘸敷关元穴，干后再蘸，内外合治用药后小时即见排尿增加，5小时后大便通畅，三剂后排尿困难消失，再投原方5剂以巩固疗效。【按语】前列腺增生症归属于中医之“癃闭”范畴，其病机属三焦气化失职，是假实真虚、本虚标实的膀胱有水不通证。肾和膀胱是气化和开阖的表里关系，故癃闭的病位在膀胱和肾，在治疗上以宣阳和温通为主。3徐福松治疗前列腺增生症四方【方一】二海地黄汤【方药】生地黄、熟地黄、海藻、昆布、乌梅各12g，山茱萸、碧玉散各15g，茯苓、泽泻、牡丹皮、怀牛膝各10g，天花粉20g，生甘草5g。【用法】水煎服，每日1剂，早晚分服。【功效】滋阴降火，软坚散结。【案例】吴某，男，67岁。尿频、尿急、余沥不尽8年，曾在医院确诊为前列腺增生症，近月余病情加重，小便频数，夜尿34次，滴沥不爽，口干欲饮，头晕耳鸣，大便干燥，舌红少津，脉细数。予以上方治疗。二诊诉小便已通畅，夜尿12次，无口干，头晕耳鸣好转，大便调，舌质淡红，脉细。后以六味地黄丸善后，随访一年，病情稳定。【按语】前列腺增生患者每因房劳过度，肾阴亏损，虚火自炎，阳无以化，水液不能下注膀胱而致小便频数，淋漓不畅，即仲景所谓“阴虚则小便难”是也。常伴头晕、耳鸣、口干、便燥、舌红苔少、脉细数等症，治以滋阴降火为要。【方二】代抵挡丸加减【方药】生大黄8g，当归、怀牛膝、乌药各10g，桃仁、穿 山甲、玄明粉（冲服）、王不留行各12g，虎杖、车前子（另包）各15g，通草5g。 【用法】水煎服，每日剂，早晚分服。 【功效】通淤行水，启癃开闭。 【案例】卜某，男，65岁。患前列腺增生5年，10天前饮酒过度而致小便不利，继则点滴难出，在地区医院诊为前列腺增生、急性尿潴留，经留置尿管及中西医治疗效果不佳前来就诊。自诉小腹胀满，小便不通，大便干结。直肠指诊：前列腺增生度，光滑，质地较坚硬，轻度压痛。舌质暗、苔黄，脉弦涩。辨证属下焦积滞，浊淤阻塞。以上方治疗。二诊诉大便通畅，小腹胀满大减，尿管已拔除，排尿时稍感不适，舌质红，苔薄，予原方去生大黄、玄明粉，加生地黄、茯苓、天花粉各12，5剂。药后二便通畅，诸症消失。 【按语】老年男子每因年老气衰、血脉淤阻，痰、浊、败精阻塞膀胱，气化不利，水道不通而致小便淋漓不畅或尿细如线，甚则点滴不出，小腹胀满，舌紫暗脉涩，多由淤阻引起，在治疗上应通淤行水，启癃开闭。强调穿山甲、大黄为必用之药，如张锡纯所说：“至癥瘕积聚疼痛麻痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加穿山甲作向导”。配大黄泻下攻积，又能增强通淤之力，即所谓“通后窍以利前阴”也。然此剂药力强猛，有斩关夺将之能，但属攻伐之品，宜中病即止。【方三】济生肾气丸加减【方药】淡附子片、甘草各6g，肉桂3g，黄芪、熟地黄、山药、泽泻、茯苓各12g，车前子（另包）15g，怀牛膝、乌药、杏仁各10g。【用法】水煎服，每日剂，早晚分服。【功效】温肾阳，利水道。【案例】刘某，男，72岁。小便无力，余沥不尽5年，曾在当地医院治疗，效果不佳，入冬以来病情加重，畏寒肢冷，腰酸，小便滴沥不爽，夜尿34次，稍感风寒增咳嗽气喘，咳痰色白，舌淡、苔薄白，脉沉。B超示前列腺5.4cm*4.3cm*3.4cm，回声均匀，膀胱内未见光团。予以上方前后共21剂，患者体质渐增强，小便通畅，已无明显不适。【按语】高年肾阳不足，命门火衰，气不化水而致癃闭者，是“无阳则阴无以化”也，每见小便无力，滴沥不爽，面色晄白，畏寒肢冷，腰背酸痛，夜尿清冷，舌质淡苔薄白诸症。盖肺主一身之气，为水之上源，能通调水道下输膀胱，于温补肾阳时，配黄芪、杏仁以升提开肺，使上下升降有节，气化开阖有度，则癃闭自通。此亦“病在下取之上”是也。 【方四】老人癃闭汤 【方药】党参、黄芪、萆薢、车前子、山药各15g，莲子、白果各10g，茯苓、王不留行各12g，肉桂2g，甘草3g，大麦芽30g。【用法】水煎服，每日剂，早晚分服。【功效】益气健脾缩泉。【案例】吕某，男，64岁。小便不利2年，临厕欲尿而不得，神疲气短，倦怠乏力，纳谷不馨，肛门坠胀，时欲大便。舌质淡、苔薄，脉缓。B超示：前列腺5.18cm*4.0，回声均匀。予以上方14剂。二诊时患者精神振，纳谷佳，小便基本通畅，效不更方，继服30剂，诸症消失。【按语】现代医学关于前列腺增生的病因至今尚无定论，唯有激素学说已被大多数学者所承认，主要与性激素平衡失调，双氢睾酮积聚，雌雄激素协同作用有关。中医虽无前列腺之名，但是可与“精室”相互参。男性之精室犹如女性之乳房，以回乳之药用于前列腺增生可也。凡前列腺增生趋于稳定期患者，每加山药、麦芽。盖回乳汤中有用山药之记载，麦芽又是回乳之专品，两药甘平，宜于长久服用，有助于前列腺体积缩小，并有涩精缩泉之功效，尤其适用于脾胃功能衰弱且前列腺增生的患者。 4姜锡斌补肾散结汤【方药】菟丝子15g，枸杞子15g，巴戟天12g，仙茅12g，三棱12g，水蛭10g，青皮10g，穿山甲10g，川楝子12g，海藻30g，白芷15g，川牛膝18g。【用法】每日1剂，水煎服，分早晚2次服。湿热下注加石韦15g，蒲公英15g，车前草15g；肺热不宣加麻黄10g，苏叶6g；肾阳虚损加附子6g，肉桂6g；肾阴亏虚加女贞子15g，旱莲草12g；气滞血淤加乌药10g，没药10g，柴胡12g，夏枯草12g。 【功效】补肾活血通络。 【案例】张某，男，67岁。尿频、排尿不畅12年，加重半年。长期服用中、西药物，疗效欠佳。近半年来，经常出现小便不通，需插导尿管排尿。诊时小便不通，仍插导尿管精神萎顿，气短乏力，舌质淡胖、苔薄白腻，脉沉细。肛门指诊：前列腺大如鸡卵，质地中等，中央沟变平，无触痛。超示：膀胱亢盈，前列腺约5.6cm*4.5cm*4cm，回声均质。诊断：前列腺增生。姜氏辨证属肾阳虚损、痰淤互结、水道不通，治以温肾助阳、祛淤化痰、宣肺利水。处方补肾散结汤加麻黄10g，苏叶6g，车前子15g（另包），水煎服，每日1剂。服6剂复诊，能自己排尿，拔除导尿管。以上方增减共服48剂，小便通利，稍有尿频，夜尿2次，精神转佳，舌质淡红、苔薄白，脉沉，指诊前列腺减小，B超示：前列腺5cm*4cm*3.8cm。嘱常服金匮肾气丸以善后。随防年，病情稳定。【按语】姜氏补肾散结汤中仙茅、巴戟天、菟丝子补肾助阳，温而不燥；枸杞子滋补肾阴，使阴阳相济；三棱、水蛭破血祛淤；青皮、海藻、川楝子、白芷疏肝化痰，软坚散结；穿山甲、川牛膝引血下行，引导诸药直达病所，合方攻补兼施，切合病机，故治疗该病疗效理想。5王琦固堤丸合缩泉丸【方药】黄芪15g，山药15g，补骨脂10g，菟丝子10g，五味子10g，乌药10g，益智仁10g，生龙骨20g（先煎），龟板20g（先煎）。【用法】水煎服，每日一剂，早晚分服。【功效】益气补肾，缩泉固涩。【案例】仲某，74岁。以尿失禁一个月为主诉就诊，患者尿频、尿滴沥10余年，在医院诊断为“前列腺增生症”服用保列治等药，疗效不佳。近一个月出现尿失禁。西医建议其服中药治疗。现小便不能控制，常常无排尿感觉即流出，尿频，尿滴沥，夜尿10余次。寐不安，气短，乏力，腰酸痛，大便可，1994年行膀胱癌切除术。查患者神志清楚，表情痛苦，前列腺增大，无结节，压痛（），中央沟有隆起，B超示“前列腺增生”，舌体活动自如，舌质淡、苔薄白、舌底脉络淡紫，脉细滑。以上方治疗半月，病人诉有排尿感觉，尿失禁可控制，腰酸痛，乏力，气短好转，夜尿明显减少，睡眠渐安，舌质淡、苔薄白，脉细滑，拟前方加鸡内金10g继服。【按语】王老认为：老年前列腺增生症，其症状的出现有机械因素和动力因素，尿失禁的出现是膀胱的尿液潴留溢出所致。中医认为：膀胱不利，与肺主通调，肾主气化密切相关，而现代医学性激素失调致前列腺增生与中医肾虚认识相一致，故治疗前列腺增生强调“调理肾气”，早期可软坚散结，解痉缓急，后期则以补肾气为主，攻和补，主要根据患者的体质而调整。本案根据患者体质、症状和病情诊断，在把握病人基础上，王老认为从病治疗，难以取得较好的疗效，应本着“急则治标”的原则，缓解尿失禁，治疗以辨证为主，益气补肾，缩泉固涩。二诊，患者疗效较好，药证相符，继用上方加鸡内金既软坚散结，又缩泉固尿。 张琪滋肾通关汤加减【方药】熟地黄25g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，黄柏15g，知母15g，肉桂10g，附子10g，瞿麦20g，萹蓄20g，车前子（另包）20g，石韦15g，大黄10g，桃仁15g，甘草15g。 【用法】水煎服，每日一剂，早晚分服。 【功效】补肾助阳，化淤利湿。 【案例】史某，男，71岁，1999年4月17日就诊。病人患前列腺增生病史20余年，小便排出不畅，因病人同时患有高血压、冠心病、糖尿病，不适合做手术，所以一直采用保守治疗，症状减轻不明显。近一月来小便不通，点滴而下，小腹胀痛难忍，尿常规白细胞3040个/。西医诊断为前列腺增生合并尿路感染。终日导尿，病人痛苦不堪，曾静点多种抗生素无明显疗效。服清热解毒、利尿通淋之中药八正散之类余剂，效亦不显。病人自觉小便滞涩不畅，尿道灼热不适，小腹及会阴部坠胀疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘结23日一行，舌质红，脉弦滑而稍数。辨证为肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰淤，阻塞水道。予以上方治疗。二诊，服药21剂，已不需导尿，小便可自行排出，但仍不甚通畅，尿道灼热基本消失，腰酸痛，小腹及会阴胀痛大减，大便日行一次，但排不爽，尿常规白细胞810个/HP，嘱病人继服此方以巩固疗效。【按语】兰室秘藏小便淋闭门谓“治不渴而小便闭，热在下焦血分。”对于前列腺增生严重，而不适于手术者，一般加以三棱、莪术等破血软坚之品，三棱、莪术通肝经积血，善治老年癥瘕积聚结块；足厥阴肝经过小腹环阴器，而前列腺正为肝经所过之处，故用之功专而力捷，往往可以使增生变硬的前列腺质地变软，体积缩小。三棱、莪术既善于破血，又善于调气，补药中以为佐使，不仅使补药补而不滞，而且消补合用消积逐淤之力愈大。 印会河舒肝散结方 【方药】柴胡、牛膝各10g，生牡蛎30g（先煎），丹参15g，当归15g，赤芍药15g，海浮石15g（先煎），海藻15，昆布15g，夏枯草15g，玄参15g，川贝母粉3g（分冲），肾精子5粒以桂圆肉包裹（于第一次服时吞服）。 【用法】水煎服，每日一剂，早晚分服。 【功效】舒肝散结，化痰消淤。 【案例】李某，男，78岁。素有高血压病史，又患小便淋漓不尽多年，一年前突然不能排尿而入北京某大医院，经检查诊断为“前列腺增生”，因高血压不宜做手术，做留置尿管处理，并建议求治中医。经多方医治，效不佳。尿管长期留置，常诱发感染，故于一年之中，几经住院治疗，甚感痛苦。查患者形体消瘦，精神萎靡。舌苔黄腻，脉弦重按有力。拟上方治疗。二诊诉自觉诸症减轻，并有排尿感，效不更方，原方继服，三诊诉拔除尿管排尿通畅。又以原方继服以巩固疗效。后多次随访，未再复发。【按语】现代医学所指前列腺部位，正是中医足厥阴肝经循行部位，因足厥阴肝经循股内侧入阴毛，下行环绕阴器，故将其归为足厥阴肝经之属。老年人前列腺增生，常由肾脏经气亏损，阴阳失和，经脉不利，相火妄动，煎熬津血，致使痰凝淤阻，滞结肝经，故治以舒肝散结之法。孙自学治疗前列腺增生症二方【方一】益肾前列汤【方药】黄芪30g，熟地黄15g，菟丝子25g，仙灵脾15g，蛇床子15g，车前子（另包）30g，冬葵子15g，怀牛膝15g，黄柏12g，琥珀3g（冲服），水蛭3g（冲服）。【用法】水煎服，每日一剂，早晚分服。【功效】温肾化气，活血通络。【案例】李某，男，68岁，2004年12月15日就诊。患者有前列腺增生病史15年，近一月余排尿困难明显加重，甚则点滴而下，夜尿68次。B超示前列腺大小：5.1cm*4.8cm*4.6cm，回声均匀，残余尿量380ml。尿常规白细胞/HP，红细胞+/HP。前列腺指诊：前列腺明显增大，中央沟消失，质地较硬，未触及明显包块，压痛（）。患者精神不振，表情痛苦，手足不温，舌质淡暗、边有齿痕、舌苔薄白，脉细缓。辨证为肾虚血淤，痰浊阻窍。予以上方治疗，两周后复诊，精神好转，自诉排尿困难明显减轻，小便较前明显通畅，夜尿34次。效不更方，继服两周。三诊诉排尿通畅，手足不温明显改善，夜尿23次。B超示前列腺大小：5.1cm*4.8cm*4.5cm，回声均匀，残余尿量50ml。尿常规白细胞25个/HP，红细胞02个/HP。前列腺指诊：前列腺增大，中央沟消失，质地较前变软，未触及明显包块，压痛（）。仍以上方巩固治疗。【按语】本病属于祖国医学的“癃闭”范畴。中医学认为，小便的通畅依赖于三焦的气化功能，三焦源于肾之精气，肾主水，司二便。年老体衰，劳伤肾精，肾阳亏虚，膀胱气化失司，开阖不利，导致本病的发生。素问宣明五气篇说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。素问标本病传论篇说：“膀胱病，小便闭”。灵枢本输说“：三焦实则癃闭，虚则遗溺”。提出膀胱和三焦的气化不利可导致本病的发生。病位在膀胱，本在肾，淤血、痰浊、湿热是疾病发展过程中产生的病理产物。所以，肾虚证乃该病最基本的证型。因此，治疗上应以益肾为主，兼顾它证。根据该病的病机，以温肾化气，清热利尿，活血通络为大法，选用仙灵脾、蛇床子补肾壮阳；熟地黄益精髓，滋肾阴，乃“阴中求阳”之义；菟丝子平补三阴而助阳，黄芪益气通淋，琥珀化淤通络，清热利尿，水蛭活血，牛膝补肝肾，车前子、冬葵子等清热利湿通淋；黄柏坚阴清热以佐仙灵脾、蛇床子之辛热，防温燥伤阴。从而达到补肾益气，活血化淤，清热利湿的功效。【方二】六味地黄汤加减【方药】熟地黄15g，山茱萸25g，茯苓15g，泽泻12g，牡丹皮12g，赤芍药10g，川牛膝12g，三棱1g，莪术10g，穿山甲3g（冲服），肉桂6g，淫羊藿20g，车前子20g。【用法】水煎服，每日剂，早晚分服。【功效】滋肾助阳，利尿通络。【案例】张某，男，68岁，2004年12月16日就诊。患者半年前出现尿频、尿急、夜尿次数增多、尿量少、尿滴沥、逐渐排尿不畅、尿线变细等症状，近日诸症加剧，伴头晕、畏寒、腰酸膝软。曾服前列康片、氧氟沙星片、金匮肾气丸等，症状改善不明显。B超示：前列腺大小4.8cm*3.5cm*2.3cm，残余尿180ml。直肠指诊：前列腺度肿大，质较硬，中央沟消失，表面光滑，有压痛。舌质淡红、苔薄腻，脉沉细。予以上方治疗。剂后排尿困难明显缓解，在此基础上辨证加减，前后共服药30余剂，诸证悉除。B超示：前列腺大小4.3cm*3.2cm*2.1cm，残余尿30ml。直肠指诊：前列腺大小基本正常，质地变软，无压痛。【按语】良性前列腺增生属中医学“癃闭”、“淋证”范畴，多由于年老体弱、肾阳亏虚、淤血败精阻滞，致前列腺淤结肿大，阻塞于膀胱与尿道之间，故尿细如线，点滴难下，甚至闭塞不通。本病虽然分为肾虚、脾虚、湿热下注及痰淤交阻等证型，但临床所见患者大多各个证型相互交错，且以肾虚湿热夹淤多见。针对这一病理特点，中药方中熟地黄、山茱萸、肉桂、淫羊藿补肾填精助阳；泽泻、茯苓、车前子利湿通淋；牡丹皮、赤芍药、川牛膝、三棱、莪术、穿山甲活血通络。全方共奏补肾助阳、利湿化淤之功，方证合拍，故获良效。9吴敬农补敛提汤【方药】炙黄芪30g，党参30g，麦门冬10g，乌梅10g，五味子10g，炙升麻10g（严重高血压患者药量酌减）。【用法】 每日1剂，水煎服，分早晚3次服。10日为1疗程，每疗程之间休息3日。偏于气虚者，加怀山药30g，炙甘草6g；偏于肾虚者，加熟附子片6g，菟丝子10g，川桂枝6g；偏于淤阻者，加泽兰10g，地鳖虫10g。【功效】益肾利尿，升清降浊。【案例】马某，男，74岁，离休干部。1992年春突然出现排尿困难，需努责方能点滴排尿，少腹拘急不适。在市人民医院泌尿科诊断为“老年性前列腺增生症”，服用己烯雌酚、先锋霉素，肌内注射青霉素等治疗未见好转，插导尿管保留导尿半月后因感染而停止，遂来找吴氏诊治。症见：神情愁苦，排尿点滴难出，尿道灼痛。肛门指诊：前列腺中度增生，中央沟消失，质硬中等。舌绛少苔，脉细弦。吴氏辨证属古稀肾亏，气阴两伤，气化失司。治以方用补敛提汤加生地黄30g，玄参10g，沉香末3g（冲服），川桂枝3g。服药2剂后，排尿每日约500ml。续服5剂，小便通畅，余症俱减。服药至15剂，诸症消失而愈。随访半年，未见复发。【按语】老年性前列腺增生症以60岁以上老年人为多见。年老体虚，机体升降功能失常为其致病之由。吴氏治疗该病以“补”虚为先，同时“敛”阴“提”气，目的在于恢复老年患者的气机升降功能，使水道通畅而安。经云：“中气不足，溲便为之变。”脾胃位于中焦，是气机升降的枢纽。脾胃健运则可使“清阳出上窍，浊阴出下窍”，溲便正常。故补敛提汤方中重用炙黄芪、党参大补脾胃之气以