前列腺癌晚期.doc

百度文库【前列腺癌晚期】病理前列腺癌大多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮，病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。移行细胞癌和鳞癌3个HP。B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。B1期：单发结节局限于前列腺的一叶之内，结节直径l.5 cm。B2期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径1.5 cm。C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。C1期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。C2期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。D1期：肿瘤侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。D2期：肿瘤侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器的转移。该分期系统简单实用，易于掌握，但分期较为粗糙，对8期、C期的肿瘤估计常偏低。（2）TNM分期系统 见表20-4所示表20-4 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）临床病理（pT）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能评价T0无原发肿瘤证据T1不能被扪及和影像发现得临床隐匿肿瘤T1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%T1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）T2肿瘤局限于前列腺内pT2局限于前列腺T2a肿瘤限于但也的1/2（1/2）pT2a肿瘤限于单叶的1/2T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）pT2b超过单叶1/2但限于该单叶T2c肿瘤侵犯两叶pT2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜pT3突破前列腺T3a肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）pT3a突破前列腺T3b肿瘤侵犯精囊pT3b侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外其他临近组织（如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌或盆壁pT4侵犯膀胱和直肠区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结不能评价pNx无区域淋巴结取材标本N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c骨以外的其他器官组织转移或不伴骨转移注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像学不能发现的定为Tlc；注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3，而不是T2；TNM分期系统的特点是分期更为精确。随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜淋巴结活检术开展，可较为精确的判断前列腺癌患者淋巴结转移及侵犯程度前列腺癌危险因素分析根据血清PSA、Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后（表20-5）。表20-5 前列腺癌低、中、高危分组条件低危中危高危PSA（ng/ml）4-1010.1-20Gleason评分678临床分期T2aT2bT2c临床表现一般前列腺癌晚期的主要明显症状就是出现有下尿路阻塞表现，或伴血尿及尿潴留。最突出的症状表现就是疼痛，有骨转移时，骨盆或腰骶部剧痛。体征主要有明显表现为前列腺局部有硬结、肿块，其质地坚硬，失去正常弹完美而固定，腺体四面硬变，境界不清。局部表现（1） 尿道梗阻症状 当肿瘤增大阻塞尿路时可出现梗阻症状，表现为逐渐加重的尿缓、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等。排尿困难和血尿常属晚期症状。局限性病变引起的梗阻常急性发生并不断加重，是由于外腺病变侵入内腺使其在排尿时顺应性下降所致。文献报道约40的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。（2） 肿瘤局部扩散对周围组织结构影响 当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁，侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢放射性疼痛。直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水表现，双侧者可出现少尿、肾衰。前列腺导管癌及移行细胞癌常出现无痛血尿伴尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。远处转移症状骨转移是前列腺癌的常见症状，部分患者以转移灶为首发症状就医。骨盆和腰椎骨是早期转移最常见部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。其他转移症状可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿大，下肢淋巴回流受阻时可出现下肢水肿，脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出现食欲不振、消瘦、乏力及贫血等恶液质表现。诊断（1） 进行膀胱镜诊断，这一点就能明确癌肿是否侵入尿道或膀胱。（2） 进行膀胱造影，因为通过该检查能显示前列腺肿大，尿道口摧毁或边沿不整洁。（3） 前列腺造影：这一检查是显示腺体摧毁，腺管阻塞，外形不规则增大等。（4） X线检查：可见骨骼呈成骨性变化，骨质阴影密度增加，骨小梁消失。（5） 前列腺液癌细胞诊断：从这一诊断结果中可获得阳性结果。（6） 活体组织诊断：从该诊断结果中可获得阳性结果。（7） 对男性体内的血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶进行测定，一旦前列腺癌患者出现了骨转移，那么测定结果就是升高的趋势。放射治疗1、适应症及治疗原则放射治疗是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段。早期患者（T1-2N0M0）行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。局部晚期前列腺癌（T3-4N0M0）治疗原则以放疗+内分泌治疗为主，值得一提的是，其5年生存率几乎可达到100%！转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。2、高剂量照射MD Anderson癌症中心发现在6577Gy剂量范围，肿瘤的生化控制与剂量成直线关系。同时，利用超分割5次*33.5Gy治疗前列腺癌的期临床实验研究结果表明，通过增大剂量达到提高生化控制率并降低复发率有可能实现。晚期护理当前列腺癌的病情发展到了晚期，患者肯定是更要及时的采取措施进行治疗，但是对于前列腺癌晚期患者来讲，除了在患病期间及时的治疗，更要对疾病进行一些护理。这样才能更有效的控制好病情。那么前列腺癌晚期的护理主要包括有哪些内容呢？1、在生活中要注意对生殖器保持清洁卫生的护理：进行这一护理的目的就是为了能有效的防止感染，因为这样能减少并发症的出现。所以前列腺癌晚期患者在患病期间要经常清洗自己的外生殖器，配偶也应注意阴部卫生，以避免外阴部的细菌进入男性尿道，导致前列腺癌的病情加重。2、患者在日常生活中要注意加强日常锻炼运动：在生活中一般前列腺癌晚期患者都会因为病情的原因而不想活动，但是由于适当的体育锻炼可改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素稀释和冲淡，所以前列腺癌晚期患者应经常锻炼，因为这样可改善前列腺局部充血，避免病情的进一步转移。3、在生活中要使生活有一定的规律：这一护理也就是要求前列腺癌患者在患病期间注意养成好的生活习惯。因为好的生活习惯对患者的有良好保护作用。同时前列腺癌晚期患者在患病期间应多饮水、排尿。帮助前列腺分泌物排出，预防感染。前列腺癌放疗后护理不能过度憋尿，长期会加重前列腺增生。饮食注意当病情到了晚期，一定要做好前列腺癌的治疗。除此之外，还应做好前列腺癌晚期的饮食。那么前列腺癌晚期吃什么好呢？1、患者可以多吃橘子：因为在橘子中含有大量