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第三篇 内科疾病第一章 呼吸系统疾病第二节 慢性阻塞性肺病一 症状咳嗽，咳痰，胸闷，气促，呼吸衰竭发紺，头痛，嗜睡，神志恍惚，体重下降，食欲减退，营养不良，体征桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时肺部湿啰音。二 并发症慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病三 辅助检查肺功能检查，胸部X线检查，血气分析，其他四 治疗稳定期支气管舒张药，抗胆碱能药，茶碱类，祛痰药，LTOT氧疗，急性加重期治疗支气管舒张药，低流量吸氧，抗生素，糖皮质激素，祛痰剂第三节 肺炎一 分类大叶性，小叶性，间质性二 按病因分类细菌性肺炎，非典型病原体所致肺炎，病毒性肺炎，肺真菌病，其他病原体所致肺炎，理化因素所致肺炎三 临床表现咳嗽，咳痰，原呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，或有胸痛，呼吸困难，发热。叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音四 肺炎链球菌肺炎症状呼吸道感染前驱症状，高热，寒战，肌肉酸痛，体温骤升，稽留热，痰少.，体征急性热病容，.五 辅助检查实验室白细胞统计，X射线六 治疗抗菌药物治疗，支持疗法，并发症处理七 肺结核症状咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，全身症状发热，疲倦，盗汗，食欲减退，体重减轻，月经不调，体征语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，并可闻湿罗音八 辅助检查X线，痰液检查，结核菌素试验九 治疗化学治疗，抗结核病药物(利福平),糖皮质激素，外科手术第二章 循环系统疾病第二节 原发性高血压一 病因遗传易感性高血压家族史基础上多种环境因素过度精神紧张，高钠盐饮食，肥胖，吸烟，过量饮酒，低钙镁钾共同作用导致血压调节机制失常，发病机制交感肾上腺素能系统功能亢进，肾素-血管紧张素-醇固酮系统激活，胰岛素抵抗二 临床表现血压高；无或头晕，头胀，头痛，耳鸣.，体征血压超过正常上限三 并发症高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾功能不全，主动脉夹层四 辅助检查实验室血常规，尿常规，肾功能，血糖，血脂，尿酸，电解质，ABPM动态血压监测，胸部X射线检查，心电图，超声心电图，其他检查CT，MRI五 治疗非药物减肥，少酒，低纳，低脂饮食，戒烟，多运动，保持心理健康，药物降压药利血平六 高血压=140=90第三节 动脉粥样硬化和冠状动脉硬化心脏病一 动脉粥样硬化病因血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟，酗酒，高脂饮食，少体力运动二 临床表现早期无症状，体征供血的器官受损三 辅助检查血脂异常：LDLC,TG,HDLC,动脉造影，血管内超声显像，CT，磁共振，脑电图，心电图，肾血流图，心电负荷图，超声心动图四 心绞痛临床表现发作性胸痛，胸闷，体征无或血压升高，心率加快，表情焦虑，第三或第四心音奔马律，心尖部收缩期杂音五 辅助检查心电图普通，动态，核素心肌显像，冠状动脉造影，其他物理检查，实验室血脂异常，心肌坏死标记物正常六 治疗发作时休息，镇静，硝酸甘油，冠状动脉旁路移植，非发作期对粥样硬化治疗见以前部分，避免诱发因素过饱，过劳，紧张，使用药物，手术治疗七 心肌梗死临床表现先兆新发的心绞痛或原有心绞痛变频，变剧烈，持续时间延长，药物缓解疗效变差，症状胸痛，胃肠道恶心，呕吐，上腹胀，肠胀气，全身38度发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快，心率失常，低血压和休克，心力衰竭，体征心尖区第一心音减弱，出现第三，四心音奔马率.八 辅助检查定性检查心电图，血心肌坏死标记物增高（Mb,肌钙蛋白I,CK-MB,CK,AST,LDH,HBD），放射性核素“热点”扫描，定位检查心电图，放射性核素，超声心动图，其他九 治疗监护，一般治疗吸氧，镇痛.，心肌再灌注治疗第三章 消化系统疾病第二节 消化性溃疡一 消化性溃疡症状中上腹疼痛，体征上腹部局限性压痛或无二 并发症上消化道出血，穿孔，幽门梗阻和癌变三 辅助检查X线钡餐检查，内镜检查（首选），HP检查，胃液分析四 治疗一般治疗建立规律饮食制度，避免发病与复发诱因（戒烟），消化性溃疡药物治疗抑制胃酸药物，手术治疗第三节 肝硬化一 病因病毒性肝炎，慢性酒精中毒，脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，肝淤血，药物及化学毒物中毒，遗传代谢性疾病，免疫紊乱，隐源性，营养不良，炎症及血吸虫病二 临床表现初期（代偿期）无，后期（失代偿期）肝衰竭疲倦乏力，消瘦，夜盲，厌食，腹痛，腹泻，出血倾向和贫血，内分泌系统失调，门静脉高压脾大，腹水，体征失代偿肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，胸，腹壁静脉显露或曲张，黄疸，1/3不规则发热，腹，胸水，肝早期肿大，晚期缩小，脾脏可肿大三 并发症上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，肝肺综合征，原发性肝癌四 辅助检查血常规，尿液检查，大便常规，肝功能实验，免疫学检查，腹水检查，超声检查，胃镜检查，食管钡餐X线检查，CT,MRI,血管造影，放射性核素，肝活组织，门静脉测压，腹腔镜检查，瞬时弹性超声五 治疗一般治疗休息，饮食，禁酒，药物治疗，肝移植第四章 泌尿系统疾病第二节 肾小球肾炎一 急性肾小球肾炎临床表现尿检异常血尿，蛋白尿，水肿，高血压，肾功能异常二 并发症心力衰竭，高血压脑病，急性肾衰竭三 辅助检查尿液检查，血液检查，病灶细菌学及血清学检查四 治疗一般治疗卧床休息，治疗感染灶抗生素，对症治疗，透析治疗五 慢性肾小球肾炎临床表现蛋白尿，血尿，水肿，高血压六 辅助检查尿液检查，血常规检查，肾功能检查，腹部超声七 治疗限制蛋白及磷摄入，控制高血压，对症治疗第三节 尿路感染一 临床表现膀胱炎，急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎，无症状性细菌尿二 并发症肾乳头坏死，肾周围脓肿，败血症，肾结石，尿路梗阻三 辅助检查尿常规检查，尿细菌学检查，B超（查结石）四 治疗抗感染治疗抗生素，中医治疗第五章 血液和造血系统疾病第二节 贫血一 临床表现乏力，疲倦，皮肤，黏膜苍白，心血管系统心悸，心动过速；心绞痛，心脏过大，心力衰竭，呼吸系统气急，呼吸困难，消化系统食欲减退，腹部胀气，恶心，便秘，中枢神经系统，头晕，头痛，耳鸣，眼花，注意力分散，嗜睡；晕厥，神智不清，生殖系统月经失调，性欲减退，泌尿系统轻度蛋白尿，尿浓缩功能减低二 辅助检查血常规，骨髓检查，其他检查三 治疗病因治疗，支持治疗输血，补充造血所需的元素或因子，药物治疗四 缺铁性贫血病因造血需求增加，铁丢失增加，铁摄入，吸收，利用减少五 临床表现头晕，头痛，面色苍白，乏力，易疲倦，心悸，活动后气短，眼花及耳鸣六 组织缺铁表现发育迟缓，体力下降，智商低，容易兴奋，注意力不集中，烦躁，易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难七 辅助检查血常规，骨髓检查，生化检查八 治疗红细胞输注，口服铁剂，胃肠外铁剂治疗注射铁剂九 再生障碍性贫血病因药物，化学物质，电离辐射，病毒感染十 临床表现症状全血细胞减少导致的贫血，感染，出血，体征皮肤黏膜苍白，皮下出血点,瘀斑,浅表淋巴结，肝脾无明显肿大。十一 辅助检查血象，骨髓象，染色体，CD55，CD59十二 治疗支持治疗输注血液制品（补充血小板和血红蛋白），造血干细胞移植（确诊重型再障），免疫移植治疗第三节 白血病一 急性白血病病因电离辐射，化学因素，病毒，遗传二 临床表现贫血，出血，发热（并发炎症），（白细胞）浸润三 辅助检查血象，骨髓象，其他四 治疗支持治疗成分输血，防治感染，防治尿酸肾病，维持营养，化疗AML,APL,ALL,干细胞移植五 慢性白血病病因同急性六 临床表现症状疲倦乏力，消瘦，低热，盗汗，腹部胀满，体征脾大七 辅助检查血象，骨髓象，细胞遗传学及分子生物学（Ph或BCR/ABL阳性）八 治疗CML靶向治疗，化疗，干扰素a，异基因造血干细胞移植第六章 内分泌系统及代谢性疾病第二节 糖尿病一 病因遗传，自身免疫，环境因素.二 症状多饮，多食，多尿，消瘦，体征早期无，酮症或高渗状态时皮肤干燥弹性差；眼球凹陷，意识障碍，烂苹果味；低血糖昏迷时皮肤湿冷三 并发症急性糖尿病酮症酸中毒，感染，慢性心脑血管病变，糖尿病肾病，糖尿病神经病变，糖尿病眼部病变四 辅助检查尿液检查，血糖测定，葡萄糖耐量试验，糖基化血红蛋白测定，血清胰岛素测定及胰岛素释放试验，血清C肽测定及C肽释放试验，自身抗体测定五 治疗糖尿病教育，饮食治疗，体育锻炼，口服降糖药物（2型无效），注射胰岛素，治疗中监测第七章 神经系统疾病第二节 急性脑血管疾病一 脑出血病因高血压合并小动脉硬化，动脉瘤，动静脉急性，脑动脉炎，脑淀粉样血管病变.二 临床表现症状头痛，呕吐，偏瘫，意识障碍，昏迷，血压升高，呼吸不规则，双侧瞳孔缩小，光反应迟钝；深昏迷，瞳孔散大，中枢性高热，四肢瘫痪，去脑强直；血压下降，脑仙？呼吸，心跳停止，死亡，体征.三 辅助检查CT,MRI,脑血管造影，脑脊液检查四 治疗内科一般治疗卧床休息,观察生命征.控制脑水肿，控制高血压，对症治疗，外科开颅血肿清除术，康复治疗五 蛛网膜下腔出血病因原发性软脑膜表面血管非外伤性破裂，继发性脑实质内或脑室出血流入蛛网膜下腔六 临床表现突然昏迷，短期死亡；头痛，恶心，呕吐，意识障碍，精神症状烦躁，欣快，幻觉.七 辅助检查CSF检查，颅脑CT，MRI,MRA,DSA数字减影血管造影，TCD经颅多普勒检查八 治疗一般处理卧床4-6周，避免情绪激动等，降颅压治疗，防治再出血药物,防治迟发性血管痉挛，脑脊液置换疗法，手术治疗九 脑血栓病因动脉粥样硬化，细菌病毒螺旋体感染结缔组织疾病所致的动脉炎十 危险因素高血压，糖尿病，高脂血症十一 临床表现颈内动脉系统梗死，椎-基底动脉系统梗死十二 辅助检查血液检查血脂糖，头CT和MRI，血管造影十三 治疗急性期一般治疗营养保持，呼吸通畅，调控血压，防止感染并发症，溶栓治疗，抗凝治疗肝素，抗血小板聚集治疗，降纤治疗，脑保护治疗，防治脑水肿，恢复期肢体功能训练，语言训练第八章 传染病第二节 病毒性肝炎一 临床表现急性肝炎黄疸型病毒血症畏寒，发热，疲乏，全身不适，中期尿色加深，肝大，黄疸加深，无黄疸型消化道症状，慢性肝炎无发热，疲乏，全身不适，食欲减退，厌油，腹胀；(体征)面色晦暗，蜘蛛痣，肝掌，肝脾大，重型肝炎肝衰竭综合征黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，肝臭，出血倾向，腹水，中毒性鼓肠；精神行为异常，烦躁，嗜睡，扑翼样震颤；晚期昏迷.,淤胆型肝炎黄疸“三分离”征，黄疸梗阻,肝炎肝硬化略二 辅助检查肝功能检查血清酶，蛋白，胆红素，PTA，肝炎病毒标记物检测甲-IgM,