2010年桡骨远端骨折疾病疗效分析总结.doc

丹棱中医医院2010年桡骨远端骨折疗效、难点分析及对策一、临床资料本组43例病员，其中男性19例，女性24例，年龄最小10岁，年龄最大83岁，平均年龄50岁。二、治疗方法1复位方法如果是伸直型患者仰卧位，伤肢外展，助手握患者前臂近端，术者双手拇指并列置于患者腕部背侧、余四指置于患者腕部掌侧，握大小鱼际，使前臂旋前手心向下，徐徐拔伸牵引，直差听到骨折复位的响声，骨折成角、移位、重叠、畸形大多已纠正，双手配合用力，将患者腕关节掌屈约90度，检查骨折部位折端对位情况，理顺筋络，如果是屈曲型骨折，整复时患者手心向上，术者双手握大小鱼际，助手做对抗牵引，听到骨折复位的响声后，双手用力使腕关节背伸约90度，检查骨折部位折端对位情况，理顺筋络。2固定方法根据移位具体情况分别把棉垫放在骨折的远端近端，桡侧以及尺侧，使用专用夹板外固定制动，固定后稍做手指牵引，以使腕部软组织恢复正常位置，防止肌腱错位而至的疼痛与不适感，在术者保持肘关节屈曲90度，前臂中立位情况下，助手用石膏绷带固定患肢与此位置，石膏上端超过肘关节20-25cm，远端到腕关节与掌指关节之间离掌指关节1cm处，更好的固定骨折部位。3中药分期用药原则早期：冶则活血化瘀、消肿治痛，处方桃红四物汤加减；中期：调和气血、续筋接骨，处方接骨丸；后期：补气益血，强筋壮骨，处方补中益气汤加减；4功能煅炼复位后尽早的进行掌指关节伸指活动练习，屈腕、手指的伸屈活动，固定期间要保持肩和肘部的功能煅炼，特别是老年病人要防止肩、肘综合症。早、中期要防止腕关节背伸、桡偏和前臂的旋转活动。三、疗效评估治愈：摄X光片示骨折对位良好，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形、无疼痛肿胀，功能完全或若基本恢复正常，或腕掌屈背伸及前臂旋转受限15度以内，有效：中度畸形，背侧成角15度，短缩12mm，挠偏15度，局部疼痛明显呈持续性，从事正常劳动有困难，X片对位差。无效：经骨折手法复位失败，应改手术治疗。治愈有效无效总例数例数358043百分比81%19%0%100%四、难点分析及对策难点:手法整复的时机选择。骨折后早期整复的优点是有共识的，问题是许多患者受伤3、4 d后或外敷中草药后未见好转才来就诊，此时局部已有明显的肿胀或者有张力性水泡，外敷中草药患者常见过敏性皮疹，在农村更为常见，给手法整复带来困难。对策：对此我们如下方法解决：（1）如果移位严重，则在严密观察血液循环的情况下，先作顺势拔伸牵引稍加复位，后用单块夹板或石膏托松绷临时固定，此方法有利于肿胀的消退。（2） 有水泡者， 则消毒后抽吸泡内渗出液后湿敷凡士林油纱。（3）如是过敏性皮疹伴有渗液的患者，则先静脉用药（如激素、钙剂、甘露醇、止血芳酸等），口服抗组织胺药物，外用湿敷硼酸水。经上述处理一般3、4 d后肿胀明显消退，皮损结痂后，再整复残留移位。此方法临床并发症少，骨折复位也容易，如果在严重肿胀时复位，一方面难以成功，另一方面可能造成新的损伤，使肿胀更趋严重。对年老体弱者由于皮肤弹性差，抗牵引力弱，骨折后前