第四章 正常分娩期产妇的护理.doc

芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁芁薁蚇羄膇薀蝿膀蒅蕿羂羂蒁蕿肄芈莇薈螄肁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈芅莄蚄螀肇芀蚃袂芃膆蚃肅肆薄蚂螄羈蒀蚁袇膄莆蚀罿羇节虿虿膂膈螈螁羅蒇螇袃膀莃螇羆羃艿螆蚅腿芅螅袈肂薃螄羀芇葿螃肂肀莅螂螂芅芁荿袄肈膇蒈羆芄蒆蒇蚆肆莂蒆袈节莈蒅羁膅芄蒅肃羈薃蒄螃膃葿蒃袅羆莅蒂羇膁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第四章 正常分娩期产妇的护理 第四章 正常分娩期产妇的护理 妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37周间的分娩称早产；妊娠满37周至不满42周间的分娩称足月产；妊娠满42周及以后的分娩称过期产。 第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素，这四个因素均正常且相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。 一、产力将胎儿及其附属物由子宫逼出的力量称产力。包括子宫收缩力（主力）及腹肌、膈肌、肛提肌收缩力（辅力）。1.子宫收缩力 简称宫缩，是临产后的主要力量，不受产妇个人意志控制，贯穿于分娩全过程。正常宫缩具有以下特点：（1）节律性：子宫每次收缩由弱到强（进行期），达高峰维持一定时间（极期）后又逐渐减弱（退行期），最后消失进入间歇期（图4-1），而后又开始出现下一次宫缩，如此反复交替，直至分娩结束，故临床上也称为阵缩。临产开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇时间约56分钟。随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，在宫口开全后，宫缩持续时间可达1分钟或以长，间歇时间缩短至12分钟。（2）对称性和极性：正常宫缩从两侧子宫角部同时发起，先向宫底部集中，再向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫，称为子宫收缩的对称性（图4-2）。宫缩在子宫底部最强 最持久，向下逐渐减弱，称为子宫收缩的极性。（3）缩复作用：宫缩时子宫肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度，称为缩复作用。缩复作用使宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下降、宫颈管逐渐缩短直至消失。2.腹肌、膈肌、肛提肌收缩力 运用于第二、三产程，是胎儿娩出的重要辅力。宫口开全后，宫缩推动胎先露下降至阴道，压迫盆底软组织及直肠，反射性引起排便感，产妇主动屏气用力，使腹肌和膈肌有力的收缩，腹压增高，协助胎儿、胎盘娩出。肛提肌的收缩，有助于胎先露见第一章 女性生殖系统解剖。2.软产道 是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织所构成的一弯曲通道。（1）子宫下段的形成：子宫下段是由非妊娠时约1cm.的子宫峡部形成。妊娠12周后子宫峡部逐渐扩张成为宫腔的一部分，妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段。尤其在临产后规律宫缩使子宫下段进一步拉长达710cm。由于子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄，在上下段交界处形成一明显环状隆起，称生理性缩复环（图4-3）。此环在产妇的腹壁上并不显见。 （2）子宫颈的变化：临产前宫颈管长约23cm，临产后由于宫缩牵拉宫颈子宫颈口开全后胎先露已下降至阴道，阴道黏膜皱襞展平被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底软组织，软产道被胎先露扩张形成一个向前弯曲的长筒，前壁短后壁长（图4-5）。盆底肌被胎先露压迫，向下及两侧扩展。会阴体变薄变长，利于胎 儿通过，但极易破裂，分娩时应注意保护。当肛提肌高度扩张并向两侧伸展时，肛门亦随之明显扩张。 三、胎儿胎儿能否顺利娩出，除了产力、产道因素外，还取决于胎儿的大小、胎位及有无畸形。胎儿发育过大或胎头径线较大或颅骨较硬，胎头不易变形，即使骨盆正常，也可引起相对头盆不称，而导致难产。1.足月胎头 是胎体最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头是由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块组成。骨与骨间有缝隙称为颅缝，两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。两颅缝交界间隙较大称为囟门，大囟门位于胎头前方，呈菱形，由2块顶骨和2块额骨汇合形成；小囟门位于胎头后方，呈三角形，由2块顶骨和1块枕骨汇合形成（图4-6）。在分娩过程中，颅缝轻度重叠囟门缩小，胎头体积缩小，有利于娩出。2.胎头径线 主要有4条：双顶径：为两顶骨隆突间的距离，足月胎儿平均值为9.3cm， 是胎头最大横径，B超测量此径可判断胎儿大小。枕额径：鼻根眉间至枕骨隆突的距离，足月胎儿平均值为11.3cm，胎头常以此径衔接。枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下的距离，足月胎儿平均值为9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道。枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月胎儿平均值为13.3cm。 四、精神心理因素分娩是一个正常的生理过程，但对产妇却是一种持久而强烈的应急源。有相当数量的初产妇对分娩有不同程度的害怕或恐惧，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕有生命危险等，致使临产后情绪紧张，产生焦虑不安等心理状态。这种紧张、焦虑情绪会引起机体发生异常变化而影响分娩。 总之，在分娩过程中，产力、产道、胎儿、精神心理四个因素是相互联系、相互影响的。一般来说，骨盆和胎儿大小是相对不变的，产力、胎儿位置、精神心理因素是可变的。因此，助产和护理人员应加强观察、保护产力，及时发现并矫正异常胎位，恰当疏导产妇心理障碍，促进分娩顺利进行，保障母儿安全。 第二节 枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。临床上以枕左前最多见，故以枕左前为例阐述分娩机制。【衔接】胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达坐骨棘水平，称衔接（又称入盆）。一般初产妇在预产期前12周，经产妇在分娩开始后衔接。正常情况下胎头半俯屈，以枕额径入盆，胎头矢状缝位于骨盆入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方（图4-7）。【下降】胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降呈间断性并始终贯穿分娩全过程，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。【俯屈】胎头以半俯屈状态到达骨盆底遇到肛提肌的阻力，由于杠杆作用使下颏部贴向胸壁称为俯屈。使胎头由衔接时枕额径(11.3cm)变为枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道有利于继续下降。【内旋转】胎头绕骨盆轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致称为内旋转。胎头下降过程中枕部遇肛提肌阻力而被推向骨盆腔稍宽大的前方，即枕部在骨盆腔内向前转450，以适 应中骨盆及出口前后径大于横径的解剖特点，常于第一产程末完成此动作。此时胎头转动而胎肩并未转动，呈头肩扭转状态。【仰伸】当胎头继续下降达阴道口时，宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩将胎头向前推，二力合作迫使胎头向下向前。当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，胎头逐渐仰伸，顶、额、眼、鼻、口、颏相继娩出。此时双肩径沿骨盆左斜径入盆。【复位及外旋转】胎头娩出后，枕部顺时针旋转450以恢复胎头与胎肩正常关系称复位。此时双肩径沿骨盆左斜径下降抵达中骨盆，为适应骨盆腔形态，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部随之在外再顺时针转450，以保持头肩的垂直关系，称外旋转。【胎肩及胎身娩出】外旋转动作完成后，前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及四肢取侧弯娩出（图4-8）。 第三节 临产诊断与产程分期 一、分娩先兆分娩开始之前，出现一系列预示临产的症状称分娩先兆。1.宫底下降 因胎先露下降入盆（即衔接）的缘故。多数初孕妇可在临产前12周，有胎儿下降感，上腹部较轻松，下肢走路不便伴尿频等症状。2.假阵缩 分娩前12周子宫较敏感，可出现不规则的宫缩，腹部一阵阵变硬，多无明显腹痛感。其特点是宫缩持续时间、间歇时间不恒定，不伴有宫颈管消失与宫口扩张。3.见红 分娩前2448小时，阴道排出血性分泌物，称见红。预示分娩即将开始。二、临产诊断规律性宫缩的出现，是临产开始的标志。其特点是宫缩持续3040秒以上，间歇在56分钟，并伴有宫颈管的消失、宫口的扩张与胎先露的下降。 三、产程分期 螀羇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄薂肇芁莀薁螇肄芆蚀衿艿膂虿羁肂蒁蚈蚁芈蒇蚈袃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螂蚂膅膂螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肅肃荿袆螅艿芅蒂袇肁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁葿羄膈芇蒈肆羁薆薇螆膆蒂薆袈罿莈薅羁膅莄薄螀羇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄薂肇芁莀薁螇肄芆蚀衿艿膂虿羁肂蒁蚈蚁芈蒇蚈袃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螂蚂膅膂螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肅肃荿袆螅艿芅蒂袇肁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁葿羄膈芇蒈肆羁薆薇螆膆蒂薆袈罿莈薅羁膅莄薄螀羇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄薂肇芁莀薁螇肄芆蚀衿艿膂虿羁肂蒁蚈蚁芈蒇蚈袃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螂蚂膅膂螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肅肃荿袆螅艿芅蒂袇肁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁葿羄膈芇蒈肆羁薆薇螆膆蒂薆袈罿莈薅羁膅莄薄螀羇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄薂肇芁莀薁螇肄芆蚀衿艿膂虿羁肂蒁蚈蚁芈蒇蚈袃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螂蚂膅膂螂螄羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肅肃荿袆螅艿芅蒂袇肁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅