肺癌护理查房.doc

肺癌护理查房 指导老师：谭锦萍 陈明华 肺解剖生理概要左肺 上叶 下叶右肺 上叶 中叶 下叶 概述原发性支气管肺癌primary bronchogeniccarcinoma， 简称肺癌lung cancer，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 病理和分类1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型 鳞状上皮细胞癌 多见，易 发生癌性空洞，手术机会多2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 腺癌 （NSCLC） 大细胞癌等 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC） 临床表现一由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 实验室及其他检查1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等 病例分析基本资料姓名：黄，年龄：76岁，性别：男，床号：7 ，住院号：407451入院日期：2012年9月3日主 诉：确诊肺癌1年余。现病史：患者于2010年起出现咳嗽性气促，痰中带血丝5月，2011-7-18日于广东医学院行胸部CT提示左下肺结节，胸水细胞学检查提示腺癌。2011年8月来我院就诊行PET-CT检查，并行锁骨上淋巴结活检，病理提示未见肿瘤细胞。后行肺穿刺活检，病理提示腺癌。现患者出现反复贫血，3度，反复予输血后未见缓解，先为进一步治疗入院。发病以来，无胸痛，无吞咽困难，无腹痛，无头痛，无呕吐，无骨痛。精神食欲好，二便正常，体重无明显减轻。 病例分析既往史：既往身体健康个人史：吸烟30年，戒烟30年。生命体征：T:36.7 P:100次/分 ，R:20次/分 ，Bp:103/63mmHg ，Wt:51kg H:169cm PS评分1分。诊断：左下肺腺癌cT2N1M1a 胸水 IV期。 护理诊断1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关 。3.活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。4.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关5.有感染的危险 与患者长期卧床，未及时更换体位和贫血有关6.恐惧 与肺癌的确诊、咯血加重有关7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血 护理目标1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。2.患者营养状态维持良好。3.患者活动状况缓解，可以自行活动。4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症 护理措施气体交换受损：1.保持呼吸道通畅 给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。 营养失调1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐 创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白活动无耐力1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。知识缺乏1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。 有感染的危险1.严密监测患者生命体征。2.增强免疫力，予饮食指导。3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境。4.减少卧床时间，加强翻身及活动。 恐 惧1.评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社