广西市县两级医疗保险经办管理服务能力情况调查.docx

为了解我区市县两级医疗保险经办机构经办管理与服务能力建设情况，做到“心中有数”，近期我们以填报调 查表的形式对全区市县两级统筹地区医疗保险经办机构进 行了调查和相关分析，现将情况介绍如下：一、基本情况（一） 机构级别。我区目前共有市县级医疗保险统筹 地区 103 个，其中地市级的 14 个，县级的 89 个。除北海市 本级和鹿寨县为五险合一经办的机构外，其余的统筹地区 均分设医疗保险经办机构。地市级医保经办机构级别为副 处级的有 5 个，占 35.71，正科级的 7 个，占 50，未定 级的 2 个，占 14.29；县级医保经办机构级别为副科级的 有 11 个，占 12.22，股级的 10 个，占 11.11，未定级的68 个，占76.67。（二） 人员数量。全区市县两级医疗保险经办机构共 有工作人员 1678 人，承担着城镇职工基本医疗保险、工伤 保险、生育保险、城镇居民基本医疗保险等险种的经办管 理服务工作，据统计，截至 2010 年 3 月，我区各市参保人 数合计为：城镇职工基本医疗保险 353.90 万人，工伤保险181.32 万人、生育保险 170.80 万人、城镇居民基本医疗保 险 458.95 万人。据此计算，我区市县级医保经办机构平均 每个工作人员对应的参保人员数为6943 人。市级经办机构人员有 550 人，占 32.78，县级经办机构 人 员 1128 人 ， 占 67.22 ； 编 制 内 的 1202 人 ， 占71.63，编制外聘用人员 476 人，占 28.37；市级经办机 构中编制内人员为 338 人，占 61.45，聘用人员为 212 人，占 38.55，编制内人员所占比例最高的是贵港市，达92，最低的是河池市，达 38.46；县级经办机构中编制 内 人 员 为 864 人 ， 占 76.60 ， 聘 用 人 员 为 264 人 ， 占23.40。市级经办机构人员平均为 39.29 人，最多的为柳州市， 有 111 人，最少的为来宾市，有 14 人，人数在 100 人以上 的还有南宁市，20 人以下的有贺州市、钦州市、防城港 市。县级经办机构中人数平均为 12.67 人，最多的是鹿寨 县，有 32 人，最少的是 5 人，为隆安县、贵港市港南区和 河池市东兰县，占所有统筹地区数的 3.37；在 610 人 的 有 39 个 ， 占 43.89 ； 在 11 20 人 的 有 39 个 ， 占43.82；在 20 人以上的有8 个，占8.99。 从地区分布看，各市所辖县级经办机构的人员均数对比，高于全区县级经办机构人员均数 12.67 人的地区有北 海、玉林、柳州、贵港、钦州、贺州等市，少于全区平均 数的有梧州、来宾、南宁、百色、防城港、桂林、河池、 崇左等市。（三） 今后可进一步开发面向高校毕业生的公益性岗位，并可确定在 “党政机关、事业单位、群众团体编外 用工”等大学生意愿较高的方向上。 调查对象均在认可现有大学生公益性 岗位的基础上，认为今后可进一步开 发面向高校毕业生的公益性岗位，并 可在“党政机关、事业单位、群众团 体编外用工”等方面多设置岗位。这 就要求主管部门在开发、设置公益 岗位时，在考虑财政承受能力的前提 下 ， 应 结 合 大 学 生 年 轻 、 有 知识、有干劲的特点，多设一些需一 定专业技能的岗位。切忌简单套用 对下岗职工和农民工的政策，警惕 在岗位设置、工作内容上的大学生“民 工化”的现象。（上接第34页）多的认为当前公益性岗位项目考核、 培训等方面还存在缺陷，这就要求各 主管单位深入思考和探索提高考核工 作的公正性、准确性、有效性，完善 合理的培训机制，加大岗位培训的力 度。同时，要设置更加公开透明的选 拔机制，确保择优录用；监督并落实 对从事公益性岗位期满的各项优惠政 策的落实，保障参加公益性岗位的大 学生的权益。（此为 2009 年人社部重大政策课题研究 加大公益性岗位开发 促进高 校毕业生就业政策研究（RS2009-1) 子课题调研项目）35天下才全德备之人，实不易得，但能公忠任事者，其速行荐举。语出 清太祖实录 卷二二广西市县两级医疗保险经办管理服务能力情况调查文/吴华章罗保林LILUNTANTAO理论探讨栏目编辑：潘基勇2010 年9 月号 总第150 期二、构成分析（一） 从表 1 可以看出，在人员构成中，行政人员占 11.87，每个经 办机构平均 1.9 人，其中市级机构中行政人员平均为 5.21 人，构成比为13.27，县级平均为 1.40 人，构成比为 11.08；医学、计算机、财会等 专业技术人员有 1055 人，占 62.05，其中占比例最大的是医学与财会人 员，分别有 20.74和 20.14；其他的有 633 人，占 37.95。在县级经办 机构中，没有 1 名医学人员的统筹地区有 2 个，只有 1 名的 15 个；没有 1 名计算机人员的有 24 个，只有 1 名的有 43 个；没有 1 名财会人员的有 2 个，只有 1 名的有 7 个。市级经办机构中，没有出现专业技术人员缺失的 情况，只有 1 名医学人员的地区有 1 个，只有 1 名计算机人员的地区有 4 个，财会人员则均在2个以上。表1 经办机构人员分布情况表人的经办机构有9个。（五） 计算机信息人员分析。计算机人 员共 155 人，其中市级经办机构有 55 人，平 均 3.93 人，最多的是崇左市，有 10 人，最 少的有 1 人，为钦州市、防城港市、百色 市、来宾市。县级经办机构共有信息技术人 员 100 人，平均 1.12 人，最多的有 7 人，是 玉林市陆川县，最少是来宾市合山市、梧州 市苍梧县等 24 个县级经办机构，没有 1 名计 算机专业人员。三、存在问题（一） 机构性质级别不明。从上述分析 中可以看出，我区医疗保险机构建设工作严 重滞后。医保制度启动已将近 10 年，但是 仍有三分之一左右的医疗保险经办机构未明 确机构性质和行政级别，已经定了级的层次 也偏低。这导致医保经办机构进行医疗管 理，面对行政级别远高于自身的医疗机构或 参保单位时，管理效果不佳。尤其是新医改 方案提出医保经办机构与定点医院要建立起 谈判机制，目前我区医保经办机构与定点医 疗机构的行政能级相差如此之大，根本不能 与定点医疗机构对等谈判。再有在参保人员 中也缺乏权威，直接影响到管理与经办服务 工作。（二） 人员紧缺，不能满足日益发展的 医疗保险事业需要。从分析中看到，各统筹 地区经办机构人员紧缺、配置不均成为医疗 保险事业发展的瓶颈。医疗保险经办机构承 担着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部 医疗保障等多个险种的业务经办管理工作， 与医保启动初期相比，参保人员数量和业务 量已有了数倍甚至十倍以上的增长，但很多 机构的人员数量并未随之相应增加，1 人兼 职几个岗位的现象在县级经办机构中非常普 遍。根据国家人社部社保中心组织有关专家 进行的研究显示，社会保险经办机构工作 人员与参保人员的合理比例：市一级应为1 5000，县一级为 1 3700。而我区市县两（二） 医学人员数量及构成比分析：医务人员共 346 人，占总数的20.74；其中市级有 103 人，平均 7.36 人，人员构成比为 18.73，医务 人员人数最多的是南宁市，有 21 人，最少的是钦州市，只有 1 人；医务 人员占比例最大的是崇左市本级，为 34.21，最小的是钦州市本级，为5.56。县级有 243 人，平均 2.73 人，构成比为 21.54，最多的是桂平 市，有 8 人；医务人员比例最大的是崇左市宁明县，为 71.43，最小的 是桂林市平乐县和防城港市东兴市，没有1名医务人员。（三） 医学人员构成分析：在医学人员中，高级职称 （副主任医师以 上） 的共有 7 人，占 2.02，其中市级经办机构 5 人，分布在 2 个经办机 构，县级经办机构 2 人，分布在 2 个经办机构；中级职称 （主治医师） 有82 人，占 23.92，其中市级经办机构 28 人，分布在 12 个经办机构，县 级经办机构 54 人，分布在 37 个经办机构，没有 1 名中级职称以上医务人 员的县级经办机构有50个。表2 医务人员构成表（四） 财务人员分析。财务人员共 336 人，其中市级经办机构有 89人，平均 6.36 人，最多的是柳州市，有 19 人，最少的有 1 人，为崇左 市。县级经办机构共有财务人员 247 人，平均 2.78 人，最多的是柳州市柳 江县有 8 人，最少是桂林市永福县和阳朔县，没有 1 名财务人员；少于两36古人有闻而举者，有见而举者，有举仇者，有举亲者，有集于簿者，有疏诸屏风者，有书之夹袋者，虽其举不一，要报于公当无私而已。语出元张养浩 三事忠告荐举第六副主任医师主治医师医师护士其他人数构成比人数构成比人数构成比人数构成比人数构成比市级54.85%2827.18%2827.18%1716.50%2524.27%县级20.82%5422.54%10643.03%4920.08%3313.52%总计72.02%8223.92%13438.33%6619.02%5816.71%行政人员医学人员信息技术人员财会人员其他人数构成比人数构成比人数构成比人数构成比人数构成比市级7313.27%10318.73%5510.00%8916.18%23041.82%县级12511.18%24321.74%1008.94%24722.09%40336.05%合计19811.87%34620.74%1559.29%33620.14%63337.95%级经办机构目前的比例达到了1 6943，与之相距甚远，人员缺口很大。这造成了医疗保险经办机构工作人员长期 超负荷工作，疲于应付繁杂的日常事 务，无从考虑提高管理水平和服务 质量。（三） 专业技术人员配置不足成 基金安全隐患。专业技术人员比例不 高是我区各经办机构普遍存在的问 题，在县级医疗保险经办机构中情况 更为突出。根据内控制度、业务规范 流程的要求，每个县级医疗保险经办 机构至少要配置医务人员 3 名，财务 人员 2 名，统计人员 1 名，信息技术人 员 1 名，才能满足基本的需要。但从 调查情况看，许多县级医疗保险经办 机构的专业技术人员严重缺乏，能达 到这一要求的机构不足三分之一。相 当多的经办机构甚至没有 1 名医务人 员、信息技术人员或财务人员。在业 务经办和待遇支付时缺少必要的制约 和监督，基金安全存在很大的隐患。（四） 医疗专业技术人员缺乏且 不稳定严重影响业务开展。众所周 知，医改是世界性难题，而医疗管理 更是难上加难，医保审核人员不具备 一定的医疗专业知识和临床经验，就 不能对复杂的医疗过程进行有效的监 督，就不能保证参保人员的合理待遇 和基金的合理应用。从调查情况看， 我区各医保经办机构存在的医务人员 配置不足、医务人员层次不高等问题 相当严重，县级经办机构的医务人员 平均数不足 3 人，而具备中级以上职 称的仅占四分之一，具备高级职称的 更是凤毛麟角。待遇远不如医院，职 称问题不能解决，“参公”后行政职 别低，原有职称得不到相应待遇，这 些都导致现有的医疗专业技术队伍思想不够稳定，部分人员已回流到卫生部门或新农合办公室。四、工作建议（一） 加快我区医疗保险经办机 构能力建设。经办机构能力的提高是 保证医疗保险事业可持续发展的基 础，随着医疗保险政策覆盖面的扩 大，全民医保很快就要实现，医疗保 险经办机构承担的责任与压力越来越 大。因此应加快提高医疗保险经办机 构能力的步伐，从机构级别、人员编 制、经费、待遇等各方面予以基本保 障，发挥经办机构的积极性，确保医 疗保险事业健康持续发展。（二） 合理确定医疗保险经办机 构人员编制与行政级别。由于地区情 况差异，各统筹地区独自去争取人员 编制非常困难，建议在自治区这一层 面与编办协调，按照各险种最低人员 配置基础上，根据承担的业务量配置 人员编制。特别是要重视专业技术人 员的配置，要为医务人员、财务人 员、信息技术人员的配置创造条件。 这也是历次调研中，基层医疗保险经 办机构反应较强烈的意见。另外，建 议尽快明确各经办机构级别，建议市 级经办机构原则上定为副处级，县级 经办机构定为副科级。（三） 多种形式培养培训人才。 针对基层医疗保险经办机构专业技术 人员缺乏，专业水平不高的现象，应 加快培养医务、财务、信息技术人员 的步伐。一是通过与区内外大学联合 办学，为我区社会保障系统工作人员 提供在职继续学历教育的机会，利用 各高校的师资、教学力量培养人才。 二是定期开设业务技能短训班，组织 各基层经办机构专业技术人员进行培 训，提高业务水平和专业技能。（四） 提高专业技术人员待遇，稳定专业技术人员队伍。医保经办机 构“参公”管理后，由于只能按行政 级别享受相应的待遇，目前县级医疗 保险经办机构中许多享有中高级职称 的专业技术人员仍然只能享受科员待 遇，与医疗机构的同资历人员相比有 不小的差距。建议适当提高专业技术 人员待遇，稳定目前的专业技术人员 队伍。一是协调相关部门，解决医保 经办机构专业技术人员职称晋升渠 道；二是适当放宽条件，引进符合医 保经办管理服务工作需要的人才；三 是适当增加医保经办机构的非领导职 务职数，解决部分中高级职称技术人 员的职级问题。（五） 加快市级统筹、“金保”工 程进程。医疗保险统筹层次的提高将 实现管理、业务流程的统一和规范， 在一定程度上减轻基层医疗保险经办 机构的管理压力。信息管理系统