借助信息化手段实施处方前置审核（闫素英）

借助信息化手段 实施处方前置审核 首都医科大学宣武医院药学部 闫素英 2017 6 16 主要内容 处方审核与点评的实施 处方前置审核的实施 处方审核与点评政策要求 1 处方管理办法 2007 5 1 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核 第四十四条 医疗机构应当建立处方点评制度 对处方实施动态监测及超常预警 对不 合理用药及时予以干预 药师调剂处方时必须做到 四查十对 2 北京卫生计生委关于开展医疗机构处方集中点评工作的通知 2014 2007年年我我院开始院开始实施处方实施处方点评点评 北京市医管局处方点评绩效 绩效激励制度 2015年 北京市医管局对市属医院引入绩效激励制度 将 处方点评结果纳入绩效指标 要求各医院加大处方审核与点 评力度 规范用药行为 提升处方合格率 处方审核与点评的区别 处方审核 事前审核 事前干预 处方点评 回顾性分析 事后的评价与反馈 事前 调剂发药以前事前 调剂发药以前 审核的两种模式 各阶段处方点评特点 方法 人员 形式 说明 实时审核 人工方法窗口调剂药师调剂发药时进行处方审核 受工作量影响 审出率 低 干预率低 信息手段 调剂药师 信息系统在药师端和医生端进行 实时审核 审出率高 受工作量影 响 干预率低 处方点评 人工方法 专职药师 每月手工抽取处方 进行处方点 评 处方抽样 不能涵盖所 有科室 处方代表性低 信息手段 专职药师每月对前一阶段处方进行点评 事后点评 问题已发生 事前审核 人工方法 工作量大 不可行 信息手段 专职药师 在医生开药时将不合理处方即时 传送给审方药师 通过交互平台 即时反馈 缴费前药师审核 可及 时发现处方问题 药师 时时干预 2016年处方点评实施效果 处方点评量 41 5倍 通过点评干预 多数科室处方合格率达到95 以上 5 问题处方存在 急需处方前置审核 抽样方式抽样方式 数量数量合格率合格率 2015年人工3380条 月 90 2016年信息系统14万条 月 95 2016年人工处方审核结果 数量问题处方数量 审出率 人工 321万张 2 6条 张 834万条 3万条 0 36 信息手段 点评 44万条2万条 5 人工处方审核 门诊药师工作量大 审出率低 不易实施干预 医生认可度低 处方点评 针对问题处方 医药沟通 短信沟通 方式 面对面 短信 纸质方式 面对面 短信 纸质 改进建议 借助信息化手段 落实实时审核 系统实时提示 医生自行处理 红色球 可疑不合理处方 绿色球 合理处方 药师发药时可从系统上获得审核结果信息 进行干预提示 系统后台自动保存审核记录 为处方点评提供数据支持 合理用药决策软件 实时 事前处方审核 交规 红灯停 绿灯行 信息化支持 处方点评样本量大幅提高 1212月处方点评张数月处方点评张数 已经已经超过超过1414万张 万张 处方点评数据分析报表 目前存在不足 处方审核不足 易出现疏漏 调剂工作量大 审核落实不充分 修改处方流程复杂 患者不依从 返回医生诊室 退费排队 再次开方等 医药沟通不畅 不合理处方得不到及时有效地修改 处方点评存在问题 回顾性分析 事后反馈 药品已发出 解决办法 处方前置审核和落实干预 处方缴费前由专职药师负责处方审核 药师实时与医生网络平台沟通 问题处方患者诊室等候 提高患者满意率 保证患者合理用药 主要内容 处方审核与点评的实施 处方前置审核的实施 每月进行了处方点评 处方点评 合格率达到北京市领先水平 处方点评系统 门诊全部窗口及医生工作站按照 医管局规则进行实时审核 处方实时审核系统 窗口自动打印用药指导标签 避免用药错误 用药指导标签 药学服务平台功能 前置审核模式 前置审核岗位配置 前置审核岗位配置 15 15秒秒 院内公开前置审核电话院内公开前置审核电话 月月审核不合理处方审核不合理处方 462 462 条 条 其中其中不通过不通过处方处方百余条 百余条 前置审核案例分享 前置审核案例分享 适应症不同 用法不同适应症不同 用法不同 根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌 Hp Hp 以降低十二指以降低十二指 肠溃疡的复发率肠溃疡的复发率 口服给药口服给药 三联疗法 本药一次三联疗法 本药一次 20mg20mg 一日一日2 2次次 胃溃疡 十二指肠溃疡 吻合口溃胃溃疡 十二指肠溃疡 吻合口溃 疡 反流性食管炎 口服给药疡 反流性食管炎 口服给药 通常通常 一次一次10mg10mg 一日一日1 1次次 不通过不通过 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 通过通过 雷贝拉唑钠 前置审核案例分享 相互作用前置审核案例分享 相互作用 不推荐合用不推荐合用 氯吡格雷与质子泵抑制药氯吡格雷与质子泵抑制药 奥美拉唑奥美拉唑 埃索美拉唑 埃索美拉唑 合用 可合用 可降低降低氯吡格氯吡格 雷活性代谢物的血药浓度 减弱氯雷活性代谢物的血药浓度 减弱氯 吡格雷诱导的血小板抑制作用吡格雷诱导的血小板抑制作用 兰索拉唑 泮托拉唑兰索拉唑 泮托拉唑对氯吡格雷抗对氯吡格雷抗 血小板活性的影响较奥美拉唑或埃血小板活性的影响较奥美拉唑或埃 索美拉唑弱 可考虑作为索美拉唑弱 可考虑作为替代药品替代药品 不通过不通过 药师提示 建议更改为药师提示 建议更改为 兰索拉唑兰索拉唑 奥美拉唑 氢氯吡格雷 前置审核案例分享 前置审核案例分享 用量超量用量超量 起始剂量为起始剂量为40mg 日 日 20mg一日二次 至一日二次 至 60mg 日 一日一次或日 一日一次或30mg一日二次 一日二次 不考虑进食情况 不考虑进食情况 现有的临床研究数据未证实剂量超过现有的临床研究数据未证实剂量超过60mg 日将增加疗效 日将增加疗效 度洛西汀 不通过不通过 药师提示 日剂量药师提示 日剂量最大最大60mg 处方前置审核效果 最大力度减少不适宜处方 避免患者重复排队 减少医患矛盾 借助信息支持 医生对处方点评结果质疑减少并依赖 减少发药药师的审方压力 药师更专注于患者发药服务 杜绝 您会吃吗 缩短患者候药时间 提高患者满意度 调剂药师到审方药师 从未知到熟悉调剂药师到审方药师 从未知到熟悉 药师工作药师工作转型转型 更多为临床更多为临床 医生服务医生服务 前置审核药师前置审核药师 专业知识专业知识大大 幅度提升幅度提升 前置审核药师前置审核药师 沟通能力沟通能力大大 幅度提升幅度提升 医嘱审核系统 业务现状 主要功能 解决问题 医嘱审核的特点 1 针对患者的整体病程用药进行审 核 2 结合电子病历诊断进行审核 3 结合LIS系统的检验指标进行审核 4 药师可对医嘱进行实时点评 可 直接拦截不合理医嘱 护士凭借统领单领药 住院医嘱未即时审核 药师在HIS系统中查看医嘱 医生端医嘱实时审核 药师端医嘱前置审核 精细化管理患者用药 保障 患者全病程用药安全 主要功能 信息化住院医嘱前置审核设计 不适宜医嘱提示功能 锁定审核目标 建立住院不良事件预警系统 减少不良事件发生 审核后调配与发药 杜绝不适宜医嘱 8项定义清晰 内容 明确的ADE警示指 标 30项初级ADE警示指标 住院医嘱ADE警示指标 优化后ADE指标检出效能为自发呈报方法的16倍 住院药物不良事件预警系统住院药物不良事件预警系统 住院药物不良事件预警系统住院药物不良事件预警系统 INR与药物关联界面与药物关联界面 数据分析数据分析 单剂量调配 药学服务前移单剂量调配 药学服务前移 美国儿童口服液单剂量调剂 宣武医院注射剂单剂量调剂 35 澳大利亚药师胜任力模型澳大利亚药师胜任力模型 8 8 个模块描述了个模块描述了 3333个能力指标 个能力指标 470 470 多个元