骨折复位内固定术的护理配合.doc

文件名称：骨折复位内固定术的护理配合常规文件编号： 制定日期： 修订日期： 修订次数： 修订摘要：增加了评估要点包括范围：尺挠骨骨折、肱骨干骨折、锁骨骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折一.评估要点 1. 同手术室一般护理评估。2.评估骨折的部位，有无错位、畸形和血管、神经的损伤，患者疼痛程度。 3.评估术中内固定器械的种类、数量、型号。4.评估C型臂性能。5.评估手术床、铅衣、体位固定用物等是否满足该手术需要。二.护理要点1.同手术室一般护理常规。2.根据患者病情建立静脉通道。（1）选择合适部位，一般选择在非手术侧肢体，骨盆骨折的患者应建立在上肢，锁骨骨折通常建立在下肢。臂外展不可超过90度，以避免损伤臂丛神经。（2）必要时建立两路静脉通道，以保证术中输血或抢救使用。3.放置专用创伤外科麻醉架。4.准备好C型臂，以备术中使用。5.尺挠骨骨折（1）物品准备（2）手术步骤与手术配合（3）体位6.肱骨干骨折（1）物品准备（2）手术步骤与手术配合（3）体位7.锁骨骨折（1）物品准备（2）手术步骤与手术配合（3）体位8.骨盆骨折（1）物品准备类别物品名称敷料大腹包、腹被、手术衣、中单3个、开刀巾1包、盆、碗、弯盘一套器械创伤骨科、骨折复位、S拉钩、大板钩、髋臼拉钩、工业剪、克氏针、骨撬、自体输血机备用、马丁灯把、厂家器械一次性用物手套、54*40粘帖巾2-3个、吸引器、吸引器头各1个、电刀头、引流管、引流敷贴14*12各1个、9*30敷贴1个、大号显微镜套2个、1、4、7号丝线各2板、电刀清洁片、骨科套针、22# 11#刀片、60ml注射器2个、14#或16#双腔尿管1根、10ml注射器、油棉球1包、引流袋2个特殊用物骨腊、骨科电钻2个、8#红色尿管2-3根（牵引、保护输尿管）、一次性手术衣2件、8#双碟牌手套2副体位用物平卧或漂浮体位，大方垫2个、柱状垫2个、三角垫1个、小软垫2个、高低托手架各1个、方形抱枕1个、约束带2根。备注柜机空调降温至20，底盘输液架两个放置于手术床头两侧。如导航备导航用物，调整手术床备透视，无需输液架。（2）手术步骤与手术配合消毒铺巾1）常规消毒铺巾递卵园钳碘伏棉球消毒，依次铺中单，开刀巾粘贴巾、腹被。下肢套“裤腿”开腹2）切开皮及皮下组织递22#刀片，两块干纱布拭血，小弯钳或电凝止血.游离3)钝性分离，保护输尿管及膀胱递8#红色尿管2根4）推开髂耻韧带及腹股沟韧带，显露骨折端递中弯钳,骨膜剥离器。5）显露骨折端，去除骨折端血肿，复位递创伤S拉钩，髋臼拉钩，考卡钳。固定6)复位后钢板内固定依次递钢板、电钻+钻头、测深针、拱丝、合适型号的螺丝钉、螺丝刀。7）固定完毕后X光机透视递大号显微镜套，将无影灯调至合适位置，避免污染灯把。关腹8）冲洗切口递小碗内盛无菌生理盐水9）放置引流管递皮钳夹酒精棉球，腹腔引流管，三角针4#丝线固定10）缝合各层肌递皮镊，0#8根针逐层缝合，同巡回护士共同清点纱布，缝针，刀片。11）冲洗刀口，缝合皮下递无菌生理盐水，干净干纱布，11*24圆针4#丝线缝合，再次同巡护护士清点纱布、缝针、刀片。12）缝合皮肤递皮镊，11*24三角针1#丝线缝合13）对合皮肤递皮镊两把，皮钳夹酒精棉球，干纱布。14）覆盖切口递酒精纱布（抽出蓝线）9*30无菌敷贴，引流敷贴，连接引流袋。（3）体位遵医嘱取平卧位、飘浮体位或俯卧位9.股骨颈骨折（1）物品准备（2）手术步骤与手术配合（3）体位10.股骨干骨折（1）物品准备敷料大敷包、普通腹被、手术衣、盆、碗、弯盘一套、中单3个、裤腿器械创伤骨科器械、灯把、骨折复位、S拉钩、大板钩、工业剪一次性用物手套、纱布15块、沙垫2块、吸引管、粗吸引器头、引流管、引流敷贴、50x40粘贴巾3个、9x30敷贴1个、1号4号7号线各两板、电刀清洁片1个、骨科套针、22号11号刀片个1个、60ml注射器2个特殊用物托手板1个、约束带1根、骨蜡、骨科电钻2个、单极电刀、一次性手术衣2件、8双蝶手套2付、大号显微镜套2个体位用物平卧位、托手板1个、约束带1根备注柜机空调温度调低至高风16度，带底盘输液架2个置床头两侧。术侧上肢外展，调整手术床以备透视（2）手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1常规消毒皮肤递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤2铺开刀巾，贴手术薄膜，患肢用无菌开刀巾包裹，绷带包扎至膝部，套裤腿递无菌开刀巾、绷带协助包扎，递裤腿，递无菌贴膜干纱布一块协助贴膜3股骨外侧或骨外侧纵形切口递干纱布2块于切口两侧试血，递牙镊，22号刀片切皮，电刀逐层切开4纵形切开髂胫束递甲状腺拉钩牵开，22号刀片或电刀切开5游离、切开股外侧肌、显露骨膜递中弯钳游离，22号刀片切开，深三抓钩拉开显露6剥离骨膜，显露股骨干递胫骨牵引器保护周围组织，骨膜剥离资剥离骨蜡止血7暴露外侧骨折端递深四抓拉钩牵开暴露，骨钩提拉折两断端，刮匙清除血凝块8骨折端复位递持骨钳两把固定骨折两端9骨折内固定1）选择合适钢板，折弯成形并固定2）先固定于骨折端最近的两个孔然后固定剩余螺孔递钢板、沙垫2块包住折弯器，将骨钢板弯成弧形，使钢板于股骨下端的弧度相适应，递持骨器固定股骨与钢板递电钻、钻头钻孔，递7075mm的骨栓固定10若骨缝大，取骨折端骨松质或同侧髂骨嵌入骨折端，以利骨折愈合递有齿直钳钳夹碎骨填入11缝合切口1）冲洗切口2）缝合肌肉及筋膜3）缝合皮下组织4）缝合皮肤5）对和皮肤递生理盐水冲洗，清点器械、敷料递无齿镊，9x24圆针、7号丝线间断缝递皮钳夹持酒精棉球消毒皮肤，递