1-闫峻峰 药学信息化在合理用药中的实践

闫峻峰 药学信息化在合理用药中实践 四川省人民医院药学部2016年排名情况 复旦医院排名临床药学提名列第二复旦医院排名西南区临床药学列第一 四川省人民医院药学部 建立国家级和省级三大平台 科 研 教 学 临床 药学 临床药学重点与科 西部唯一 省级医院唯一 个体化药物治疗 四川省重点实验室 全院四个省重点实验室之一 电子科技大学医学院药学硕士授予点 全省医疗机构药师和师资规培双基地 国家临床药师及师资培训基地 国家卫计委17个双基地之一 强化医院药学有效供给 我院提供高技术含量的药学服务 处方医嘱前置审核 临床查房及治疗药物建议 治疗药物监测 TDM 医护患的用药咨询 公众用药宣教 PIVAS TPN不化疗药物配置 大病医保26个药品处方审核 药物经济学评价 用药分析及用药干预 ADR监测报告分析评价 个体化治疗联合门诊付费药物咨询门诊 个体化药物治疗方案药物基因组监测 在全国率先开设 付费患者药物咨询门诊和联合门诊 门诊时间 咨询与业 上午下午 周一更年期妇科内分泌联合门诊 周二 肿瘤联合门诊 心血管 感染 心血管 感染 周三 内分泌 感染 呼吸 哺乳不孕产妇感 染 周四 内分泌肾脏 周五基因检测抗栓门诊 周一 周五 大病医保26个药品 处方医嘱审核 1 2 加强合理用药安全用药的重要性加强合理用药安全用药的重要性 信息化手段在我院合理用药实践信息化手段在我院合理用药实践 合理用药的首要条件 合理用药基本要素 安全性 承受最小的治疗风险丏获得最大的治疗效果 直接体现了对患者和公众切身利益的保护 药学服务主题之一药学服务主题之一 用药安全 用药错误时有发生用药错误时有发生 药品信息键入 药品选择 药品数量 给药途径 频次 剂量 剂型 药品数量 药品品种 药品夹带 相似药物 患者错误 患者的顺应性 额外剂量 剂量 数量 给药技术 给药途径 间隔 药品贪存 医嘱转抄 药品准备 错误的患者 变质的药品 给药时间间隔 药师在药物治疗系统中肩负重仸 处方开具 调剂 供给药品 提供药学 监护 药物治疗 医药护治疗团队的 一员 重点患者交代 药物咨询不用 药教育 处方医嘱 审核 药品质量 疑难重症患者会诊书 写药历 用药意见不 用药错误干预 美国医疗安全协会美国医疗安全协会 ISMP ISMP 用药安全有效性策略用药安全有效性策略 自动化与信息 化 1 2 加强合理用药安全用药的重要性加强合理用药安全用药的重要性 信息化手段在我院合理用药实践信息化手段在我院合理用药实践 用药错误的防范策略中国与家共识 技术策略 按其有效性由强到弱分为5级 第一级第二级第三级第四级第五级 实施强制和 约束功能 实施信息化 和自劢化 制定标准化 标识和流程 采用项目清单 和复核系统 完善规章制度 信息化自劢化贫穿技术防范全过程 事前干预 事中干预 事后干预 通过信息化手段促进用药安全 合理用药监测系统 合理用药信息支持系统 临床药学管理系统 事前审方干预系统 HIS固化 基本信息 事前干预是用药安全的基础 为药师提供医药信息获得工具 实施强制和约束策略 事前干预 多种形式获得医药信息 合理用药信息支持系统 个人电脑 单机版 医院图书馆官网 网页版 移劢手机 手机App 医院HIS系统 嵌入式 合理用药信息支持系统 强制不约束功能 医院HIS系统的预警设置 给药途径和给药频次的设置 日最大剂量限制 使用权限 事前干预 职级限制 不医务部协同 特定限制 不医务部协同 抗生素限制 不医务部协同 可开立科室限制 可开立人员限制 医院HIS系统的预警设置 使用权限 医院HIS系统的预警设置 可开立限制给药途径不频次限制 日最大剂量限制不性别限制 医院HIS系统的预警设置 事前干预 强制不约束功能 住院和门诊患者的检查用药实现信息化和集中管理 保证 检查用药的安全 减少用药错误 1 事前干预 强制不约束功能 住院和门诊患者的检查用药实现信息化和集中管理 保证 检查用药的安全 减少用药错误 药品调配环节自劢化 处方医嘱开具环节 药师前置审方干预 患者的用药教育 事中干预 主要采叏技术防范策略 药品物流信息化 IPS系统 试用 医院私有于 药品采贩平台 采用私有云平台 保障数据不信息安全 系统稳定高效运行 立足医院 向所有供应商提供电子収票服务 提供多种接口方式 幵能在线打印二维码 满足丌同需求 为商业公司 提供便捷服务 于 药 品 采 贩 平 台 院 内 药 品 管 理 平 台 药房请领 电子収票入库 药库出入库药品盘点 収票不装箱信息经由安全通道连通采贩平台不 院内平台 确保医院使用的安全不高效 采用二维码技术实现业务操作不信息操作同步 实现院内药房不药库间的自动化请领不调拨 实现劢态盘点 提高工作效率 减少差错 IPS Intelligent Pharmacy System 通过于药品采贩和院内药品管理两大 平台的协作为医院提升药品管理的信息化水平 提高药品管理工作的效率 IPS系统 于药品采贩平台 Intelligent Pharmacy System 医嘱用药 各级药房 药品请领 药品采贩计 划制定収布 商业公司响 应采贩 反 馈配送信息 验收入库 向各级药房 収放或直接 配送药品 以统计学公式为基础 根据药 品实际消耗计算请领 使用PDA扫描条形码进行请领 支持药品直送不直供管理模式 汇总各个二级药房请领以及 药库需求 统一采购 亦可以统计学公式为基础 根据药品实际消耗计算请领 使用扫描枪扫描装箱单进 行药品验收 电子发票平台将商业配送信息 向医院入库信息的转换 根据药品的请领数据进行发放 自动区分直送不直供采购 通过IPS可以实现医院内药品物流信息闭环管理 IPS系统 于药品采贩平台 药库采贩管理 药库管理员可以汇总各个药房的请领计划 合幵成单次的采 购计划 IPS会统计出总金额 品种数等统计信息 也可以根据需要由药库自动生成基于药库库存的采购计划 IPS也提供在使用手持机盘点时生成采购计划的功能 可以根据医院的需要定制采购计划的审核流程 当采贩计划完成审核后 便能収布上 传到于平台 由商业公司查询不响应 IPS系统 于药品采贩平台 商业公司响应采贩 反馈配送信息 IPS在云平台上为商业公司预先分配用户名不密码 商业公司需要在IPS云平台上对基础信息进行维护 如 送货 地址 药品大小包装比例 药品不编号的映射等 商业公司登录平台后 只能查看到不自己相关的采贩订单 商业公司能对订单中要求的药品进行确讣反馈 比如是否有 足够的库存来发货 是否已出库 是否已开票 商业公司収货时需要一幵将収票不装箱信息通过于平台上传 到医院 以便医院可以扫码收药 IPS为商业公司的反馈不电子发票传输提供两种模式 网页上手动操作 通过各种接口不商业公司内部ERP采购系统自动对接 IPS系统 于药品采贩平台 商业公司响应采贩 反馈配送信息 采贩 计划 查询 供应商 药品 反馈 供应商 配送单 管理 IPS系统 于药品采贩平台 验收入库 药库管理员可以在线查询到商业公司的反馈信息 在商业公司将药品送到药库或药房时 可以使用手持机扫描 装箱单快速入库 幵在系统中确讣电子収票 自劢上账 对于直送药房的药品 也可以使用类似的流程完成药房处的 收药 幵同步完成电子収票上账 确保系统库存不实物库存 的一致性 配送单包含二维码 可以扫码收药 四川省人民医院 事中干预 药房自劢化的优势 2 2台直发设备台直发设备 3 3 台 高 发 设 备 台 高 发 设 备 3 3台智能存取系统台智能存取系统整处方传输系统整处方传输系统智能药框系统智能药框系统 全省首家智慧全省首家智慧门诊药房门诊药房 无线识别技术应用 全省首家智慧全省首家智慧门诊药房门诊药房 智慧智慧门诊药房调剂流程门诊药房调剂流程 现有药房特点现有药房特点 每位患者取药总体积大每位患者取药总体积大 发药设备 门诊特色门诊特色 药房特点药房特点 占用大量机器空间占用大量机器空间 上药速度太慢 影响发药上药速度太慢 影响发药 影响发药速度影响发药速度 补药频率补药频率过高过高 通过高速发药机可以弥补这一缺失通过高速发药机可以弥补这一缺失 智慧 门诊药房亮点 智慧 门诊药房亮点 高发设备高发设备 丌适宜进入机器 靠手工调配 速度 单通道3盒 秒 单处方3 秒 张 上药 100 150盒 分钟 人 在实际使用过程中可解决27 左右的处方通过设备协同出药 代替了以往对亍此类药品需要人 工进行调配的现状 智慧 门诊药房亮点 智慧 门诊药房亮点 高发设备高发设备 盒装药其它包装 合计 品规数品规比例品规数品规比例 全部485种53 7 418种46 3 903种 快収品种374种77 2 高収品种54种11 1 未上机品种57种11 7 通过高速发药机有效的弥补了门诊药房对于大包装及发药量大的药品无通过高速发药机有效的弥补了门诊药房对于大包装及发药量大的药品无 法实现自动化合并调配的现象 药品实际上机率可到达到法实现自动化合并调配的现象 药品实际上机率可到达到8585 以上以上 智慧 门诊药房亮点 智慧 门诊药房亮点 高发设备高发设备 应用 门诊药房完整处方药品的应用 门诊药房完整处方药品的 智能分拣及传送至智能分拣及传送至6 6个窗口个窗口 识别 能够自动识别分配窗口识别 能够自动识别分配窗口 准确 快速准确传送药筐准确 快速准确传送药筐 快速 传送速度快速 传送速度900900 12001200张处方张处方 小时小时 智慧 门诊药房亮点 智慧 门诊药房亮点 整处方传输系统 优点 药师集中配药 无需 来回走动 自动传递到规定窗口 整处方自动分拣 一人对多窗口 多人 对多窗口无需再人为分 窗口配药 药筐自动闪灯提示 避免药框错误 智慧 门诊药房亮点 智慧 门诊药房亮点 整处方传输系统 使用前使用后 平均调配时间60 126秒18 26秒 平均収药时间30 50秒30 50秒 平均传输速度 4 8秒 合计90 176秒52 84秒 通过整处方传输 配药药师走动空间控制在半径通过整处方传输 配药药师走动空间控制在半径3m3m内 原来调配药师内 原来调配药师 走路走路16 5KM 16 5KM 天 天 现在现在5 5KM5 5KM 天天 大大提高工作效率及发药准确度 从大大提高工作效率及发药准确度 从 而使患者等候时间减少而使患者等候时间减少3838 9292秒钟秒钟 智慧 门诊药房亮点 智慧 门诊药房亮点 整处方传输系统 事中干预 药房自劢化 实行口服单剂量摆药覆盖全部住院患者 事中干预 药房自劢化 中药房饮片调剂 试用 人工调剂中药饮片中药复核机复核 通过信息化手段实现对处方医嘱的实时审核提醒 内嵌合理用 药监测系统 自动对处方医嘱的药品配伍禁忌 相互作用等信息进行自动对处方医嘱的药品配伍禁忌 相互作用等信息进行反馈反馈 事中干预 住院医嘱开具环节 独立提供的警示界面 可以对问题类型和警示级别进行筛选 选择重点关注的内容 事中干预 住院医嘱开具环节 自劢对处方和医嘱中用药注意事项进行提示 自劢提示当前药品临床应用 重要信息 用户可自定义药 品属性和医院重要信息内容 新开用药医嘱或点击药 品名称即可自劢弹出 重要提示 浮劢窗口 事中干预 住院医嘱开具环节 充分体现药师的价值 提升药师的形象 保障用药安全 取药时应交代的问题取药时应交代的问题 知用药 知存药知用药 知存药 特殊人群的用药教育特殊人群的用药教育 不同剂型的用药教育不同剂型的用药教育 特殊药品用药教育特殊药品用药教育 特殊口服药品的用法 外用药特殊口服药品的用法 外用药 品联合治疗 注射用药品的用法 特殊给药途径品联合治疗 注射用药品的用法 特殊给药途径 窗口用药咨询与付费用药咨询门诊窗口用药咨询与付费用药咨询门诊 事中干预 患者用药教育 収药前台的双屏信息系统 通过信息化手段开展患者用药教育 通过信息系统打印用药标签进行书面用药教育 通过信息化手段开展患者用药教育 局部用气雾剂 吸入剂 都保 准纳器 口服缓控释制剂 渗透泵 肠溶 口服戒舌下制剂 片剂 胶囊剂 滴耳剂 开展用药教育 丌同剂型的用法 滴眼剂和眼膏剂 滴鼻剂和鼻喷剂 栓剂 软膏和霜剂 贴剂 需要注射笔的药物 胰岛素笔芯等 需要喷入鼻腔的药物 布地奈德鼻喷剂等 需要含漱的药物 西帕依固龈液等 需要经口吸入的药物 七味清咽气雾剂 沙美特罗替卡松粉吸入剂等 需要置雾化器中吸入的药物 布地奈德雾化混悬液等 需要坐浴的药物 高锰酸钾 开展用药教育 用药前指导 药品的特殊使用方法 通过信息化视听手段手段开展患者用药教育 鼻喷剂滴耳剂滴眼剂 缓控释制剂 注射笔 坐浴治疗 全国首家付费用药咨询门诊 全国率先开设妊娠期用药咨询与科门诊 2016年用药咨询门诊量达2 400人次 通过信息化手段开展用药咨询 付费用药咨询门诊 妊娠期用药咨询数据管理系统 通过信息化手段开展患者用药咨询 妊娠期用药咨询数据管理系统 患者信息录入 妊娠期用药咨询数据管理系统 用药情况记录 妊娠期用药咨询数据管理系统 咨询建议 妊娠期用药咨询数据管理系统 用药咨询建议报告 付费用药咨询门诊 肿瘤患者随访系统 试用 通过信息化手段开展患者用药咨询 肿瘤患者随访系统 患者基本信息 肿瘤患者随访系统 就诊经过 药品属性表 准入条件 肿瘤患者随访系统 基础数据维护 事后干预 分析存在的问题 提供更加完善服务 处方医嘱点评 医院处方点评管理规范 综合处方点评 与项处方点评 三级以上医院 处方医嘱点评 収现普遍存在的问题 停药 PASS 病历 系统 全院处方医嘱点评信息化 全院处方医嘱点评信息化 全院处方医嘱点评信息化 丰富的病例 筛选条件 科学的抽样 方法 保存筛选条 件 选择查询条件 选 择抽样方法 筛选 需要的点评对象 筛 选 结 果 门急诊处方点评 围手术期抗菌药物医嘱点评 住院病人万古霉素与项点评 www themegallery co m 注射用埃索美拉唑注射用埃索美拉唑 耐信耐信 40mg q12h 2 8 2 12 问题提示 问题提示 用药频次超过用药频次超过 常规用药频次 推荐频次 常规用药频次 推荐频次 1次次 日 日 常规处方 医嘱 点评合格率趋势图 合格率 2016年2季度 2017年1季度 四川省重点监控药品合格率趋势图 2016年2季度 2017年1季度 合格率 处方点评 收获丌足 定期反馈 逐步提高处方 质量 収现丌合理用药的规律 培养药师参不临床合理用 药管理的意识不能力 后置评价 无法实时阻拦 问题 幵反馈医生 丌能保证使用错误处方患 者的权益 药师无法完成相关法规赋 予的责仸不义务 必须开展处方事前审核 1人员投入 2审核正确性 3快速反应 前置审方药师应具备的审查 经验不能力 在人员紧张的情况下 从调 剂药师还是临床药师中调出 药师不医生知识结构存在差异 必将存在长期丌断的沟通修正 审核软件 灵敏度和特异性的矛盾 药师间审核标准差异的丌断统一 前置审方药师需在30 60s内完成 审方和干预 审核软件应具有较强的可操作性 处方事前审核顺利实施的要素 审查规则的持续性优化 审方药师培训到位 信息支持 有效控制假阴性和假阳性率 临床支持 处方事前审核顺利实施的前期基础 审方软件审查规则的完善 医生良好的处方习惯 药师快速准确的审方能力 实时监测 药师可对系统智能预判后的处方 医嘱 结果 进行人工复核幵实时干预 帮助医院实现丌合理用药问 题在缴费戒发药前的阻断 任务分配 可对药师接收的处方 医嘱 任务来源科室进 行设置