鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的护理.doc

鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的护理齐鲁护理杂志2005年10月第11卷第10期JOURNALOFQILUNURSINGOct.2005Vo1.11No10A鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的护理黄瑜(高州市人民医院广东高州525200)摘要目的:总结鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的护理经验.方法:对83例慢性泪囊炎患者进行鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,于术前,术后全面护理.结果:患者全部治愈出院,无并发症发生.结论:鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎具有创伤小,出血少,病灶清除彻底,愈合快的优点,配合系统的护理方法,可提高治疗效果.关键词鼻内窥镜;慢性泪囊炎;银夹;护理Nursingcareinthedaeryocystorhinostomywithnasalendoscope.HuangYu(GaozhouPeople,sHospita1.GaozhouGuangdong525200,China)AbstractObjective:Tosummarizenursingexperienceinthedacryocystorhinostomywithnasalendoscope,Methods:83patientswereperformeddacryocystorhinostomywithnasalendoscope,andcomprehensivenursingcarewasvepreopeativelyandpostoperatively.Results:Allpatientswerecurewithoutanycomplications.Conclusion:Dacryocystorhinostomywithnasalendoscopehasmoreadvantagesaslesswoundandbleeding,thoroughclearingoffociandquickhealing.KeywordsNasalendoscope;Chronicdacryocystitis;Silverclip;Nursing中图分类号:R473,76文献标识码:B文章编号:10067256(2005)101371022003年4月一2004年12月,我院共收治慢性泪囊炎并泪道阻塞患者83例,给予鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,经细致观察和精心护理,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组男32例,女51例,2070岁,平均31岁.单侧病变61例,双侧病变22例.均无鼻腔及鼻窦疾病或解剖异常,有溢泪,部分有脓性分泌物,术前行泪道冲洗及泪道探通术.1.2方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾后行鼻腔及结膜囊表面麻醉3次.取0度鼻内窥镜在鼻丘部下,以钩突为后界,以中鼻甲附着处为上界,在外侧壁约2.0cm弧形切开前部及颌骨额突,剥离粘膜后并形成粘膜瓣,向内掀起,暴露泪骨,应用电钻磨开泪骨前部及上颌骨额突,形成直径1am的骨窗,暴露泪囊内壁并切开,用脑科银夹固定泪囊内侧壁,后侧壁及上述粘膜瓣,冲洗泪道1.3疗效判定及标准治愈:流泪,溢浓症状消失,冲洗泪道通畅;好转:溢脓消失,流泪减轻,冲洗泪道通畅;无效:症状无改善,冲洗泪道不通畅.2结果本组患者治愈80例,好转3例,随访3个月无复发.3护理3.1术前护理3.1.1心理护理鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是近年开展的新技术,患者了解少,加上长期受泪囊炎的困扰,心理压力大,多有紧张,焦虑等不良情绪,影响了手术配合及术后治疗.因此责任护士应向患者详细介绍手术目的,方法,手术安全性和优点,并使患者与同种疾病术后患者交流,消除患者顾虑,使其积极配合手术治疗.3.1.2术前检查包括心电图,出凝血时间,大小便常规等,泪囊造影排除手术禁忌症,同时做好鼻腔及眼部检查,了解患者有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻窦炎,鼻窦肿瘤,了解视力,视野,眼压,眼底,瞳孔及眼球运动情况,以备术后对照.3.i.3常规准备了解有无药物过敏史,泪建造影时先行碘皮试,术前2d用庆大霉素8万u加生理盐水10ml冲洗泪道,2次/d;术前1d剪鼻毛,清洗鼻腔,术前6h禁食.术晨再次清洗鼻腔及冲洗患眼泪道,术前30min予苯巴比妥钠0.1g,止血敏0.5g肌内注射.3.2术后护理3.2.1体位护理患者均取局部麻醉,术毕了解患者术中情况,测体温,脉搏,呼吸,血压.术后取半卧位,如患者头晕可取平卧位.半卧位不仅有利于患者鼻腔通畅,且有利于鼻腔泪囊的瘀血和分泌物流出,降低感染率.3.2.2舒适护理由于手术创伤,炎症刺激,患者有鼻塞头痛,切El痛,张El呼吸而El干的症状.应给予患者帮助和心理安慰,告知患者上述症状会在术后12d后逐渐减轻.3.2.3饮食护理鼓励患者进食易消化,营养丰富的饮食,以利于切口愈合,嘱患者禁食硬性及刺激性食物,以免引起切口疼痛及出血.3.2.4用药指导术后常规应用糖皮质激素13d,以减轻鼻腔及泪囊吻合El水肿,密切观察药物的副作用.10例有胃炎病史的患者用糖皮质激素同时使用保护胃粘膜的药物,用药期间均无腹部不适及黑便症状.慢性支气管炎患者注意,保持病室安静,空气清新,注意保暖,预防感冒.3.2.5病情观察术后注意观察患者吻合El有无出血倾向,嘱患者把El中及喉部的血水吐出,检查咽后壁有无新鲜血液流下,如患者有频繁的吞咽动作,反复从El中吐出血液或从前鼻孔持续滴出血液,应立即填塞鼻腔止血,本组患者均未发现术后出血.注意观察患者有无咳嗽及打喷嚏,应给予止咳药物,指导患者打喷嚏时用舌顶住上胆,以免引起切口痛及出血.3.2.6冲洗泪道术后第1d开始用生理盐水lOOml加庆大霉素8万U,一糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg冲洗泪道,1次/d;用麻黄素滴鼻液滴鼻,3次/d,用抗生索眼药水滴术眼,4次d,连续7d.出院后每周冲洗泪道1次,连续4次;随后半个月冲洗泪道1次,连续2次;以后冲洗泪道1次/月,随访3个月.1371齐鲁护理杂志2005年10月第11卷第10期JOURNALOFQILUNURSINGOn.2005Vol?11NO?10A4讨论鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术改变了传统慢性泪囊炎的治疗方法,术后面部无瘢痕,患者易于接受.该术式术中出血少,不影响泪道功能,术后鼻内外反应较轻,患者能顺利地通过手术.而鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术并用银夹的方法重建泪囊鼻腔通道,术后一般不需填塞纱条,减轻了患者痛苦.术前术后做好心理护理,加强术后护理,及时冲洗泪道,防止因感染与肉芽生长导致粘连.给予全面而系统的护理,?个案护理?可提高治疗效果.参考文献:1李辉,史剑波,王丽华.影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的原因分析J.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(2):56.2赵琳.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术6例护理体会J.齐鲁护理杂志,2005,11(2):159.收稿日期:20050710化疗致度骨髓抑制1例的抢救与护理秦凤萍王翠平李颖霞(1.山东大学齐鲁医院山东济南2512;2.济宁医学院附属医院)骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性毒性,临床分为四度.其中最严重的是第度,指血常规检查显示白细胞低于1.0X10/L,粒细胞绝对计数低于0.5X10/L并继发感染,20o4年7月,我院收治一名度骨髓抑制并发感觉性休克的患者,经积极抢救康复出院.现将护理体会报告如下.1病历资料患者男,39岁,肺癌并肺门淋巴结转移,用ZFO+Vp一16化疗2周期换cAP方案化疗2周后10d,因未按时查血常规,全身出现出血点并加重,发热,体温38.5qC以上.入院查体:急性病容,全身皮肤密布出血点,左前胸可见大片瘀斑,颌面部肿胀,口唇苍白,张口受限,伸舌困难,舌右侧可见溃疡面,听诊双肺湿罗音,T38.8qC,P80次/min,Bpl08/70Hg,WBC1.0X10/L,Pr5.78X10/L,Hbl03L.立即给予集落刺激因子升白细胞,白介素升血小板,并输注新鲜血小板,同时全身应用止血药物及抗生素,高热持续2d未退;21d后,出现感染性休克,咯血,血压下降,血细胞继续下降,血常规检查显示wBc0.2X10/L,PLT1.2X10/L,Hb98g/L,次日血细胞仍下降,同时出现肠道感染,更换抗生素并口服抗生素1d后咯血减轻,血压恢复正常,但体温仍在38.5qC以上,至4d后血细胞各项指标渐回升,体温暂转正常,但5d后体温再次达38.6qC,请呼吸科会诊,并做痰培养+药敏实验,应用敏感抗生素治疗,血象逐渐恢复正常,患者脱离危险.2护理2.1隔离护理尽量控制细菌感染通道,如口腔,呼吸道,泌尿道等加强护理.将患者安置在已经消毒过的单人房间或层流室,以后要求房间开窗通风12次/d,20mi次,紫外线照射2次/d,30mi次,床头桌面及所用器具用84消毒液擦拭消毒1次/d.食品需经消毒处理后食用,门口放经消毒液浸泡过的门垫,医护人员及陪伴家属佩带口罩,并用消毒液洗手后为患者操作,禁止探视人员出入.2.2心理护理由于患者对疾病认识不足,担心因经济困难影响治疗以及家属的紧张情绪均可导致患者精神紧张J.应安抚家属情绪,保证药物供应,连续治疗使患者安心配合1372治疗及护理.与患者沟通,鼓励患者表达内心感受,及时告知好转的消息.医生,护士保持镇定,各项操作熟练.2.3饮食护理由于患者口腔溃疡,伸舌困难而害怕进食,但因高热消耗能量大,需要补充营养.为患者设计合理食谱,向患者讲明进食的重要性,鼓励进富含营养流质饮食.2.4并发症护理体温异常:患者由于全身感染而高热,定时测量体温并记录,鼓励多饮水或饮料,进易消化的高热量,高蛋白,高维生素的流质,半流质饮食,给予物理降温,防止高热惊厥.操作时忌用力过大,防止加重皮下出血.及时更换衣物,同时注意保暖,防止因降温出汗而受凉.严格遵医嘱补液及应用退热药物,观察记录降温效果,必要时可给予吸氧.口腔溃疡:禁止刷牙,可用棉签蘸生理盐水擦拭或口腔护理12次/d.漱口液漱口35次/d或用加止痛药物(如普鲁卡因)的漱口水饭前含漱.进流质饮食而减少咀嚼,指导患者适当活动下颌骨,增加口腔内的空气流通,防止因口腔内死角发生厌氧菌感染.溃疡面用西瓜霜或锡类散类的喷剂,为患者提供温度适宜的食物,勿过度刺激.出血:起初患者的出血局限于皮肤的瘀血斑点,主要由于血小板少而凝血机制差.加强安全防范措施,避免磕碰.同时尽量减少穿刺机会,使用留置针输液,尽量减少肌内注射,拔针后按压针眼35rainJ.出现咯血时,注意咯血量并及时倾倒,减少恶性刺激,让患者头偏向一侧,防止发生误吸.后期患者休克,严密观察患者血压,同时观察有无黑便,注