尿路感染.doc

广州中医药大学教案（首页）课程名称：内科护理学 授课内容：尿路感染教学时数：2学时 授课形式：讲授和讨论授课人：吴小婉 授课对象：护理本科 教 案 内 容教学目的要求：1掌握尿路感染的病因，易感因素、临床表现、实验室检查、护理2熟悉诊断和治疗要点3了解本病证发病机制教学资源：1教材：内科护理学卫生部规划教材2ppt：内科护理学尿路感染3教学大纲、教案、讲稿教学重点： 病因，临床表现，护理措施教学难点： 发病机制教学内容：尿 路 感 染一、概述1、尿路 : 肾盂、输尿管、膀胱和尿道 分为： 上尿路感染（肾盂肾炎、下尿路感染（膀胱炎）2、感染：细菌、真菌、病毒等 分为：广义尿感： 狭义尿感：二、流行病学发病率约占人口的2； 女性居多，未婚少女2，已婚妇女5，孕妇7； 老年女性、 男性尿路感染率10。 20-30%的妇女一生曾患病三、病因（一）病原体：细菌、病毒、真菌最常见为肠道革兰阴性杆菌1、以大肠杆菌最为多见2、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌（二）感染途径：1、逆行性（多 见）2、血行感染（少见）3、淋巴道（三）易感因素1、尿路梗阻：2、膀胱、输尿管返流3、机体抵抗力降低：4、女性特殊生理解剖5、尿路插管、器械检查（四）防御机制1、尿液的动力作用2、尿路粘膜的屏障作用3、前列腺液的抗菌作用4、尿液的Ph值四、临床表现（一）急性肾盂肾炎：1、全身：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、 恶心、呕吐2、膀胱刺激征3、肾区的压痛、叩击痛（放射：会阴、大腿内侧）4、尿液异常 ：脓尿、血尿、细菌尿（二） 膀胱炎膀胱刺激征+耻骨上不适感（三） 无症状细菌尿真性细菌尿， 无尿感症状，随年龄增长而增加五、并发症1、肾乳头坏死2、肾周围脓肿六、实验室及其他检查1、尿常规和尿细胞计数： 尿蛋白（-）或（） 尿沉渣WBC，尿RBC 白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC5个HP或WBC 8* 106/L 2、细菌学检查：确诊依据1）尿涂片镜检细菌清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌。平均每视野1个细菌，即为有意义的细菌尿。2）尿细菌定量培养 尿含菌量105ml为有意义菌尿 无尿感者，两次中段尿培均为105ml，且为同一菌种。 尿含菌量104105ml 可疑菌尿，需复查 尿含菌量104ml，则可能为污染3、影像学1）泌尿系B超检查2）IVP 七、治疗要点（一）一般处理：休息、饮水 、热水坐浴（二）控制感染：按规定疗程用药 1、急性膀胱炎：3日疗法：磺胺甲基异噁唑、氧氟沙星2、急性肾盂肾炎1）轻型 口服有效抗菌药物14天，72小时显效， 若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。2）较严重者 磺胺类、喹诺酮、 氨基甙类、青霉素、头孢类根据药敏试验选用敏感药物，注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。 3、对症处理 膀胱刺激症： 颠茄、阿托品、服碳酸氢钠碱化尿液八、护理膀胱刺激症（1）休息（2）饮食护理（3）药物护理（4）病情观察（