急症的识别与处理自学辅导大纲.doc

第一篇 急症的识别与处理自学辅导大纲一、课程性质与任务急诊医学是专业临床课程，是临床医学的一个重要组成部分，应在完成系统内科学、外科学教学的基础上开课。理论课以多媒体课件的形式，以急救工作中经常遇到的急危重症为重点，例如心肺脑复苏、多脏器功能障碍、心血管急症，意识障碍、严重呼吸困难、急腹症和各类中毒等。实验课以配套的教学录像或实物（急救器材：呼吸机、除颤仪、心肺复苏机、安妮心肺复苏模拟人等）以及到急救中心现场讲解等多种手段，来巩固理论教学效果。目的和任务是培养乡村医师对急诊急救工作的性质、特点有初步的了解，培养训练乡村医师的急诊思维能力、应急能力和动手能力。课程以症候群为主线，突出横向联系，重点放在各症候群的病理生理、诊断与鉴别诊断、抢救原则和方法上。重点讲授急诊特有的知识群和常用的急诊急救技术。特别强调急救的动手能力和机器操作能力。为乡村医师以后从事相关专业领域的医疗工作打下坚实的基础。本课程在第三学期开设，面授时数32学时，辅导自学时数为55学时。二、课程教学目标【知识教学目标】1. 掌握：（1）急症的识别与处理的基础知识；（2）常见急症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则、预防措施；（）常用急救技术。2. 熟悉常见急症的诊断、治疗。3. 了解当前急诊医学研究发展现状和水平。【技能培养目标】1. 熟练掌握：（1）心肺复苏技术；（2）常见急症的现场处理；（3）常见急症的临床处理；（4）常用急救处理技术等。2. 具备在农村、基层开展急诊急救工作的能力。三、各章知识、能力培养目标及课后作业第一章 心脏骤停【知识教学目标】1掌握：心脏骤停的概念、心搏骤停的类型、临床表现和判断要点；正确的心、肺、脑复苏方法。2熟悉：气道梗阻的识别及处理、胸外心脏按压有效的标准、何时终止心肺复苏。3了解：心脏骤停的常见原因，心、肺、脑复苏的进展。【能力培养目标】1能对心脏骤停进行及时诊断、治疗。2能掌握：迅速判断心搏骤停的方法；气道开放的方法；气道异物梗阻的解除；口对口人工呼吸；胸外心脏按压术。3对心脏骤停的类型和常见原因有所了解。【课后作业】一、名词解释1心脏骤停2心肺脑复苏二、填空题1心跳骤停的心电图表现可分为 、 和 三种类型，其中 最为常见。2心跳骤停的主要诊断标准是突发 ，伴 搏动消失，特别是心音消失。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过 、 、面色苍白或青紫等作出心跳骤停的诊断。3心脏骤停的首选药物是 ，治疗室性快速性心律失常的常用药物是 。4基础生命支持由 ， ， 和 四部分组成，常简称为“ABCD”四步。5. 肾上腺素的用药剂量为：首剂量为_，每隔_分钟可重复给药，但总量不宜超过_/Kg。三、是非判断题（ ）1心跳骤停系指突然衰竭而不能搏出足量的血液以保证脑的存活。（ ）2心脏按压的位置是胸骨下1/2部位。四、简答题1试述最常见的心跳骤停现场抢救流程？2简要说明胸外心脏按压的操作要点及禁忌？3心肺复苏有效的指标和终止心肺复苏的指标？五、选择题（客观题）1心跳骤停的主要诊断标准下列正确的是（ ）A突发意识丧失，伴呼吸停止 B突发意识丧失，伴大动脉搏动消失C突发呼吸停止，瞳孔散大 D突发意识丧失，面色苍白2当一个人突然晕倒在地，以下哪项做法不妥（ ）A必须快速判断现场是否安全 B采取“轻拍重喊” 判断病人是否有意识C病人的头部或颈部有明确外伤或有可疑外伤，决不能摇其头部D一旦病人神志不清，应尽快搬动病人并送至医院3以下哪项不是现场判断心搏、呼吸骤停的方法？（ ）A在保持病人气道开放条件下将耳部贴近病人口鼻，聆听有无呼气声并感觉有无气流B轻拍并呼叫病人 C听心音 D以手指触摸病人颈动脉搏动 E观察有无胸廓起伏动作4有关开放呼吸道，以下哪项错误（ ）A开放呼吸道以保障呼吸道通畅是心肺脑复苏的关键B无颈椎损伤病人，可用压额抬颏法C下颚推前法适用于已存在或疑有颈椎损伤的病人D疑有颈部损伤的病人可用仰头抬颈法5胸外按压的正确部位是（ ）A胸骨中、上1/3交界处 B胸骨 C胸骨角 D胸骨中、下1/3交界处6有关胸外按压，下列哪项错误（ ）A按压部位胸骨中、下1/3交界处 B按压时手掌手指要紧贴病人胸壁C按压深度4-5cm，频率100次/分 D按/松比为1：17以下哪种心电图表现在心搏骤停病人中最常见？（ ）A心-电机械分离 B室颤 C房颤 D心室停顿 E室速8心脏按压配合人工呼吸时，单人和两人操作的按压：通气分别为（ ）A15：2、5：1 B15：2、15：2C5：1、5：1 D5：1、15：2 9CPR时的首选药物是（ ）A利多卡因 B阿托品 C肾上腺素D异丙肾上腺素 10对急危重病进行现场快速评估判断以下哪项不对（ ）A对婴儿轻拍面颊观察其有否出现哭泣等反应来判断意识B通过一看、二听、三感觉方法来判断判断病人自主呼吸是否存在C触摸脉搏了解病人脉率及脉律及动脉搏动是否存在D如神智清肢体不能活动要警惕脊髓损伤，注意制动保护【课后作业参考答案】二、填空题1心室颤动或扑动、心室停搏、机械分离2意识丧失、大动脉、突然抽搐或意识丧失、呼吸断续或停止3肾上腺素、利多卡因4通畅气道、人工呼吸、心脏按压、进一步复苏50.5-1.0mg、3-5、0.2mg三、是非判断题1 2五、客观题1B 2D 3C 4D 5D 6B 7B 8B 9C 10A第二章 休克【知识教学目标】1掌握：休克的概念、分类、监测指标、诊断和治疗原则。2熟悉：感染性休克、心源性休克、失血性休克和过敏性休克的治疗3了解：休克的常见病因和病理生理改变，各类休克的特点。【能力培养目标】1能对休克程度进行准确判断。2能掌握：休克的处理原则，休克抢救时血容量不足的标准，休克抢救时药物的使用原则和注意事项。【课后作业】一、名词解释1休克2失血性休克二、填空题1休克的临床分期为 、 和 三期。2休克晚期的重要标志是 。4休克的常规检测与程度测定主要依据是 、 、 、 和 。4休克病人应用血管扩张剂的条件是 。5. 血压是休克最重要，最基本的监测手段，通常收缩压 ，脉压 提示休克存在。6尿量是判断休克程度最简便和可靠的指标。尿量低于 /小时，提示早期休克；高于 /小时说明休克缓解或纠正。三、是非判断题（ ）1感染性休克主要事宜病毒性感染为主要病因。（ ）2心源性休克主要是心室功能严重减退，新输出量急剧下降和周围循环衰竭。（ ）3急性心肌梗塞的主要辅助检查是心肌酶学检查。（ ）4发生急性心肌梗塞后出现心功能不全时可立即使用洋地黄强心。（ ）5急速失血超过800-1000ml以上即可发生休克。四、简答题1休克的诊断标准是什么？2心源性休克的临床特点是什么？3过敏性休克的抢救措施包括哪些？五、分析论述题男性，岁，腹部撞伤小时入院。病人因车祸，当即感到腹部疼痛，送当地医院就诊。精治疗及观察小时入院后腹痛加剧，烦躁不安，测血压为，脉速，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。查体：神志清，急性病容，呻吟，唇发绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌中度紧张，有压痛及反跳痛，左上腹明显，左下腹穿侧抽得不凝固血液，血压，脉搏次分，呼吸次分，线腹透未及膈下游离气体。拟诊断脾破裂，准备剖腹探查。问：请判断该病人处于休克的什么阶段及休克的严重程度？应采取哪些措施维持病人的生命体征平稳？术前给予扩容治疗，如何判断血容量是否合适六、选择题（客观题）1一位失血性休克早期的病人可表现为：（ ）A血压正常，脉压变小 B体温升高 C全身皮肤，粘膜发绀D无尿 E眼底动脉扩张2符合中度休克临床表现叙述的是：（ ）A失血量少于800ml B皮肤显著苍白，肢端青紫 C脉搏100/次，有力D毛细血管充盈迟缓 E意识模糊，甚至昏迷3休克治疗中，补充血容量一般应首选：（ ）A晶体溶液 B胶体液 C5%葡萄糖溶液 D低分子右旋糖酐 E全血4休克的适宜体位：（ ）A平卧位 B端坐位 C头低足高位 D头与躯干、下肢均抬高20度 E头与下肢均抬高40度5有效循环血量：（ ）A全身总血容量 B维持正常代谢的血容量 C单位时间通过心血管系统的循环血量 D包括贮存于肝脾和骨髓腔内的血容量 E包括停滞于毛细血管的血容量6对休克病人的一般检测项目包括：（ ）A中心静脉压 B肺动脉楔压 C血压 D心脏指数 E动脉血气分析7男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0, 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救（ ）A失血性休克 B过敏性休克 C感染性休克D心源性休克 E神经源性休克8抢救过敏性休克时,应首先选用（ ）A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪 D肾上腺素 E钙剂9男性，20岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到，最主要的抢救是（ ）A静脉滴注低分子右旋糖苷 B静点地塞米松 C立即静脉注射肾上腺素 D 间羟胺静脉注射 E 去甲肾上腺素静脉注射 10休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是（ ）A 根据丧失的液体量 B 尿量与中心静脉压测定 C 尿量D 血压与脉搏 E 颈静脉充盈情况【课后作业参考答案】二、填空题1休克早期，休克中期，休克晚期（代偿期，失代偿期，不可逆期）。2DIC3血压，脉搏，医师，尿量，肢体温度及色泽4补充血容量580mmHg，20 mmHg625ml，30ml三、是非判断题1 2 3 4 5六、客观题1A 2B 3A 4D 5C 6C 7B 8D 9C 10B第三章 常见急危症【知识教学目标】1掌握：(1)急性发热的临床表现、诊断与鉴别诊断；(2)急性头痛、胸痛、腹痛的概念、临床表现、诊断标准和处理方法；(3)急性眩晕的概念、临床表现和处理；(4)突发昏迷的概念、临床表现、诊断和治疗；(5)呼吸困难的临床表现、分型和治疗；(6)急性腹泻的病因、临床表现、诊断和治疗；(7)急性腰痛的概念、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、化学药物治疗原则；(8)急性膀胱刺激症的概念、临床表现和处理；(9)高血压急症的概念、分型、临床表现和处理；(10)急性冠脉综合征的概念、临床表现和处理；(11)糖尿病急症的概念、临床表现和处理；(12)急性大出血的概念、临床表现和处理；2熟悉：2熟悉:(1) 急性发热的病因与发病机制；(2) 急性头痛、胸痛、腹痛的病因与发病机制；(3) 急性眩晕的病因与发病机制；(4) 突发昏迷的病因与发病机制；(5) 呼吸困难的病因与发病机制；(6) 急性腹泻的病因与发病机制；(7) 急性腰痛的病因与发病机制；(8) 急性膀胱刺激症的病因与发病机制；(9) 高血压急症的病因与发病机制；(10) 急性冠脉综合征的病因与发病机制；(11) 糖尿病急症的病因与发病机制；(12) 急性大出血的病因与发病机制； 3了解：(1)呼吸器和呼吸机的基本使用方法；(2)了解传染病发热病人的预防和隔离措施。(3)心电图、血糖仪的基本使用方法【课后作业】一、名词解释1稽留热2间歇热3头痛4眩晕5昏迷6浅昏迷7闭锁综合征8呼吸困难9三凹征10酸中毒大呼吸11潮式呼吸12牵涉痛13恶心14呕吐15腹泻16膀胱刺激症状17高血压急症18急性冠脉综合征19糖尿病急症20脑血管急症21急性大出血二、填空题1发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。2临床上常见的热型有： 、 、 、 、 。 3稽热型常见于 、 、 等疾病。4弛张热型常见于 、 、 、 等疾病。5. 间歇热型可见于 、 等疾病。6头痛同时伴随有剧烈 呕吐者提示为 ，头痛伴发热者常见于 ，头痛伴视力障碍者可见于 或 ；头痛伴脑膜刺激征提示 或 。7周围性眩晕常见于 、 、 、 、 和 。8中枢性眩晕包括常见于下列这些疾病 、 、 、 和 。9从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 、 、 、 、 。10发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于 、 。11呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 和 。12骤然发生的严重呼吸困难见于 、 、 、 等。13呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于 、 、 、 、 等。14某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示 。15某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为 。16呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在 。17急性腹泻多为_ 或_所致。18阿米巴痢疾粪便呈_,细菌性痢疾粪便呈_，霍乱粪便呈_。19腰背痛病因包括 、 、 、 。20腰痛伴尿频尿急，见于 。21 、 与 合称膀胱刺激征。22急性心肌梗死应与 、 、 、 相鉴别。23糖尿病酮症酸中毒患者呼气多为 味。24脑血管急症分为 和 两类，前者包括 和 ，后者主要有 、 和 。25出血性脑血管急症抢救措施，主要是 ，其次是 。25上消化道出血的主要症状是 和 。26上消化道出血的三大病因是 、 、 。三、是非判断题（ ）1抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（ ）2高热是指39. 141。（ ）3头痛是器质性疾病的信号。（ ）4高血压和低血压均引起眩晕。（ ）5眩晕一般无意识障碍。（ ）6传入神经和中枢整合机构，只要病变累及这一系统，就会产生不同的意识障碍或昏迷。（ ）7判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ）8心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（ ）9急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”。（ ）10呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ）11餐后数小时呕吐大量带粪臭味的内容物提示为幽门梗阻。 （ ）12精神性呕吐恶心很轻或缺如，并以喷射性呕吐为其特点。（ ）13肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分。（ ）14服用甘露醇引起的腹泻属于渗出性腹泻。（ ）15年龄大者顽固性背痛应注意有无肿瘤。（ ）16高血压脑病常以剧烈头痛、烦躁不安、恶心、呕吐为首发症状。（ ）17主动脉夹层时出现的胸痛以针刺样为多见。（ ）18抢救高血压急症的病人时应尽快降压、止痛、镇静、控制抽搐，防止或迅速纠正并发症。（ ）19急性心肌梗死病人的心律失常主要以房颤多见。（ ）20冠脉急症的特点表现为阵发性或持久性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可伴有放射痛。（ ）21高血糖出现昏迷时即可用碱性药物来纠正酸中毒。（ ）22出血性脑血管急症常在动态中发病，缺血性脑血管急症常在静态中发病。（ ）23脑栓塞的症状取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能。（ ）24咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（ ）25隐血试验阳性就一定是便血。（ ）26便血时隐血试验一定阳性。四、简答题1发热的治疗原则与措施有哪些？2急性头痛的临床鉴别如何进行？其要点有哪些？3眩晕的临床鉴别要考虑哪些疾病？如何鉴别？4如何判断昏迷程度？5昏迷的抢救与治疗要点是什么？6急性呼吸困难分哪几种类型？7如何保持呼吸道的通畅？8急性胸痛的临床鉴别要点是什么？9急性胸痛的处理原则和方法是什么？10突发性恶心呕吐的常见病因有哪些？11腹痛病人剖腹探查的指征是什么？12简述急性腹泻的临床表现与鉴别。13腰痛根据解剖部位可分为哪几种？14简述膀胱刺激症状的临床鉴别要点。15对于高血压急症的病人，抢救时需注意哪些问题？治疗原则是什么？16心绞痛与急性心肌梗死的胸痛如何鉴别？17冠脉急症病人溶栓禁忌及应注意的问题是什么？18糖尿病急症高血糖的处理包括哪些措施？19简述脑血管急症的鉴别与特征。20出血性脑血管疾病的具体治疗措施有哪些？21如何鉴别大咯血与消化道出血？22. 简述抗休克裤的使用指征、禁忌证和使用方法。五、选择题（客观题）（一）A型题1下列哪项是错误的：( )A弛张热指体温恒定维持在3940以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1B稽留热指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上C间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D波状热指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E不规则热指发热体温曲线无一定规律性。2下列哪项是引起头痛的颅脑病变？( )A颅底凹入症 B颅骨肿瘤 C颈椎病 D三叉神经痛 E脑肿瘤3下列哪项是引起头痛的全身性疾病？( )A三叉神经痛 B偏头痛 C贫血 D脑供血不足 E脑外伤后遗症4下列哪项是引起头痛的颅外病变？( )A脑震荡 B蛛网膜下腔出血 C脑栓塞 D颅骨肿瘤 E脑膜炎5下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染？( )A高血压脑病 B脑梗塞 C脑血栓形成D脑型疟疾 E癫痫6意识障碍伴瞳孔散大可见于；( )A颠茄类中毒 B吗啡类中毒 C巴比妥类中毒D有机磷农药中毒 E毒蕈类中毒7意识障碍伴瞳孔缩小可见于：( )A颠茄类中毒 B有机磷农药中毒 C酒精中毒D氰化物中毒 E癫痫8中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：( )A各种刺激无反应 B不能唤醒 C无自主运动D深浅反射均消失 E大小便失禁9引起呼吸困难的病因最多见的是：（ ） A呼吸系统疾病B心血管疾病C中毒D血液病 E神经精神因素10在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（ ） A隔肌运动受限B神经肌肉疾病 C胸廓疾病D肺疾病 E气道阻塞11下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病？（ ）A肺癌 B肋间神经炎 C自发性气胸 D胸膜肿瘤 E胸膜炎12下列哪项不属于疼痛的性质？（ ）A刺痛 B刀割样痛 C烧灼痛 D绞痛 E牵涉痛13列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病？（ ）A胸膜肿瘤 B肋间神经炎C肋间骨折 D非化脓性软骨炎 E带状疱疹14呕吐大量隔夜宿食可见于：（ ） A急性胃炎B慢性胃炎C消化性溃疡D急性肝炎E幽门梗阻15呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在：（ ）A幽门以上 B十二指肠乳头以上 C十二指肠乳头以下 D贲门以上 E幽门以下16呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：（ ）A脑震荡 B脑溢血 C脑梗塞 D前庭器官疾病 E眼病17呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于：（ ）A急性胃炎 B慢性胃炎 C消化性溃疡 D胃癌 E胃泌素瘤18呕吐物多且有粪臭味者多见于：（ ）A幽门梗阻 B十二指肠淤积症 C小肠梗阻 D胃潴留 E胃癌19阑尾炎的疼痛特点：（ ）A上腹痛B下腹痛C左下腹痛D右下腹痛E转移性右下腹痛20消化性溃疡：（ ）A上腹痛B剑下痛 C脐周痛D上腹部节律性，周期性痛E下腹痛21腹痛伴里急后重可见于：（ ）A肠结核B急性细菌性痢疾C伤寒D副伤寒E结肠癌22右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ ）A肝硬化B肝炎C脂肪肝D肝癌E血吸虫肝23上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（ ）A消化性溃疡B慢性胃炎C胆囊炎D胰腺炎E胰腺癌24慢性腹泻是指病程超过：（ ）A2W B3W C1月 D2月 E3月25有关腹泻的叙述，哪项是不正确的：（ ） A变态反应可引起腹泻 B腹泻的某些发病因素互为因果 C病程超过两个月者属于慢性腹泻 D分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致 E渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 26粘液脓血便里急后重可见于下述哪项：（ ） A肠结核 B直肠息肉 C急性细菌性痢疾 D阿米巴痢疾 E伤寒27下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：（ ）A霍乱 B溃疡性结肠炎 C肠结核 D慢性细菌性痢疾 E吸收不良综合征28腹泻伴皮疹或皮下出血可见于：（ ） ACrohn病 B败血症 C霍乱 D溃疡性结肠炎 E细菌性痢疾29下列哪项提示阿米巴痢疾：（ ） A柏油样便 B暗红色果酱样粪便 C粘液脓血便 D洗肉水样粪便 E粘液便，无病理成分30属于典型分泌性腹泻的是下列哪项？（ ） A服用硫酸镁 B甲状腺功能亢进 C霍乱 D溃疡性结肠炎 E吸收不良综合征31那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？（ ） A肠结核 BCrohn病 C胃泌素瘤 D细菌性痢疾 E溃疡性结肠炎32下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：（ ） A肠结核 B慢性阿米巴痢疾 C伤寒 D溃疡性结肠炎 E血吸虫病 33胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致：（ ）A侵犯腰肌 B牵涉痛 C累及皮肤 D累及脊柱 E以上都不是34十二指肠后壁穿孔常向 放射 （ ）A左上肢 B右下肢 C背部 D颈 E左下股35因排尿次数增多每次尿量正常而引起尿量增多为：（ ） A尿崩症 B膀胱结石 C膀胱炎 D前列腺增生症 E神经源性膀胱3640岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿多见于：（ ） A膀胱炎 B肾肿瘤 C膀胱癌 D前列腺增生症 E神经源性膀胱37高血压危象治疗，下列哪种药物首选（ ）A硝普钠静脉点滴 B复方降压片口服C开搏通口服 D双氢克尿噻注射 E心得安口服38急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确（ ）A频发室性早搏-利多卡因B室颤-非同步直流电除颤C阵发室速-洋地黄D窦性心动过缓-阿托品E0 房室传导阻滞-临时起搏器39男，49岁。因胸痛1小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确（ ）A先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤。B先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压。C考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗。D立即请神经及心脏专科会诊E立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。40下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗？（ ）A扩张血管，减轻心脏负荷B应用受体阻滞剂，降低心肌耗氧C口服阿司匹林，抑制血小板功能D抗凝，低分子肝素皮下注射E应用洋地黄，加强心肌收缩力41诊断糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是（ ） A呼吸加速 B皮肤、黏膜干燥 C昏迷 D二氧化碳结合力降低 E呼气有烂苹果味42老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是（ ）A脑血管意外 B 糖尿病酮症酸中毒 C 乳酸性酸中毒D高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E 中毒性痢疾43心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳（ ）A急性心肌梗死 B急性心包炎 C变异型心绞痛D陈旧心肌梗死并心绞痛 E以上都可能44引起脑出血最主要的原因是（ ） A脑血管畸形 B脑肿瘤 C高血压病 D颅内动脉瘤 E外伤45基底节出血典型表现的“三偏”症状是指（ ） A舌偏、嘴角偏、抬眼偏 B偏瘫、偏身麻木、偏身疼痛 C偏侧面瘫、偏侧肢瘫、偏侧感觉障碍 D偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 E嘴偏、舌偏、偏瘫46消化道大出血是指短时期内出血量多于（ ） A500ml B750ml C1000ml D1250ml E1500ml47对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张（ ）A立即剖腹探察 B尽可能保守治疗 C立即X线钡餐检查D急诊胃镜检查 E急诊B超检查（二）B型题（17题共用备选答案）A稽留热B弛张热C间歇型 D不规则热E波动型1斑疹伤寒或伤寒高热期 （ ）2败血症 （ ）3疟疾 （ ）4支气管肺炎 （ ）5布鲁菌病 （ ）6结核病 （ ）7化脓性炎症 （ ）（821题共用备选答案）A发热伴寒战 B发热伴皮疹 C发热伴淋巴结肿大D发热伴肝脾肿大 E先发热后昏迷8中毒性菌痢 （ ）9中暑 （ ）10败血症 （ ）11急性胆囊炎 （ ）12急性肾盂肾炎 （ ）13白血病 （ ）14淋巴结结核 （ ）15淋巴瘤 （ ）16转移癌 （ ）17结缔组织病 （ ）18肝及肠道感染 （ ）19急性血吸虫病 （ ）20药物热 （ ）21水痘 （ ）（2225题共用备选答案）A神经功能性头痛 B脑内寄生虫 C青光眼或脑瘤 D偏头痛 E颅内压增高22应用麦角胺可缓解 ( )23头痛伴视力障碍可见于 ( )24头痛伴癫痫可见于 ( )25头痛伴神经功能紊乱者 ( )（2629题共用备选答案）A高血压脑病 B颅内高压症 C吗啡、巴比妥类中毒 D流行性脑膜炎 E重度休克26意识障碍伴发热 ( )27意识障碍伴呼吸缓慢 ( )28意识障碍伴心动过缓 ( )29意识障碍伴高血压 ( )（3034题共用备选答案）A气道阻塞 B心力衰竭 C尿毒症 D重度贫血 E脑出血30. 支气管哮呼吸困难 （ ）31. 神经因素所致呼吸困难 （ ）32. 血液病所致呼吸困难 （ ）33. 心血管疾病所致呼吸困难 （ ）34. 中毒性疾病所致呼吸困难 （ ）（3539题共用备选答案）A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难D心源性呼吸困难E中毒性呼吸困难35. 喉部疾病或气管疾病 （ ）36. 肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症） （ ）37. 重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹（ ）38. 急性左心衰竭 （ ）39. 急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒 （ ）（4044题共用备选答案）A神经性疾病呼吸困难 B血液性疾病呼吸困难C吸气性疾病呼吸困难D心源性疾病呼吸困难E混合性呼吸困难 40. 颅脑重症疾病时呼吸困难 （ ）41. 大出血致重度贫血时呼吸困难 （ ）42. 高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难 （ ）43. 重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚 （ ）44. 支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎 （ ）（4547题共用备选答案） A肺梗塞 B肺癌 C干性胸膜炎 D心绞痛 E食管炎45. 胸骨的烧灼痛： （ ）46. 胸部闷痛见于： （ ）47. 突然胸部剧烈刺痛、绞痛伴呼吸困难与紫绀见于： （ ）（4852题共用备选答案）A米泔水样稀便 B果酱样脓血便 C蛋清样稀便D粘液脓性鲜血便 E洗肉水样粪便48. 阿米巴痢疾 （ ）49. 急性出血性坏死性肠炎 （ ）50. 急性细菌性痢疾 （ ）51. 白色念珠菌性肠炎 （ ）52. 霍乱 （ ）（5356题共用备选答案）A动力性腹泻 B分泌性腹泻 C渗透性腹泻 D吸收不良性腹泻 E渗出性腹泻下列疾病可出现上述那种：53. 甲状腺功能亢进 （ ）54. 口服甘露醇 （ ）55. 小肠大部分切除术后 （ ）56. 霍乱 （ ）