医院医保办工作岗位职责.doc

医院医保办工作岗位职责 医保指社会医疗保险。那么医院医保办工作职责是什么?今天为你了医院医保办岗位职责，希望对你有用。 1.医农保工作政策性强，涉及面广，直接关系到人民群众的切身利益，根据国家有关文件及兰溪市城镇职工基本医疗保险和兰溪市城乡居民大病医守保险医疗服务书的有关规定，制定本工作职责。. 2.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。 3.医保办日常管理工作范围：医农保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。 4.切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要避检查人、证、卡及指纹，四者相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。 5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。 6.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小，实行一票否决。 7.检查督促科室建立医保服务工作“日记”，落实专人负责，做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。 8.加强医农保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务人员对医保西策和“三目录”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收，使医农保病人满意在我院。 9.加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动态，收集上报医农保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。 10.加强财务和信息化管理，及时(每月25日前)与市医保处对帐、结帐。按时收帖入库，以提高医保基金的效益。 一、根据城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议和离休干部医疗统筹定点医院服务协议负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。 二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。 三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。 四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。 五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。 六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。 七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。 八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。 1、落实基本医疗保险、公费医疗政策和相关规定，实施上级医保中心布置的各项工作。 2、负责北京市卫生局的“总控”及单病种管理工作。 3、负责北京市海淀区属公务员医保制度改革的贯彻实施。 4、建立、健全本院医疗保险、“总控”工作的管理规章制度。 5、负责对全院职工关于医疗保险政策的宣传与培训。 6、制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核。 7、负责住院病历医保相关项目的审核工作。 8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题。 9、将医院新开展的医疗项目向北京市医保部门申报。 10、负责本院科室医保相关工作的协调。 11、负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管。 12、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。 13、负责与市、区医保中心的联系与沟通;配合各级医保中心到我院检查医保工作。