骨折复位技术

复位技术 概要 概念复位要求复位技术 直接 间接适应症优点缺点复位技巧 器械效果评估 是获得绝对稳定的最好内固定物之一 概念 解剖复位 恢复骨折块的原有位置功能复位 非解剖复位 但骨折愈合后仍能恢复正常功能 物归原位 骨折块准确对位 骨干和干骺端 尽可能精确恢复骨的长度 纠正轴向和旋转移位 关节内 需解剖复位 抬高被压缩之关节面 纠正移位 尽可能保护骨折端及周围软组织血运 尽可能保护血管 神经 肌腱等免受损伤 复位要求 经验 术前周密计划 灵活运用各种技术 骨干骨折的复位 恢复肢体长度 力线及纠正旋转畸形 关节内骨折 必须解剖复位解剖复位有利于软骨的愈合及关节功能的恢复功能复位与解剖复位是同一概念 骨折复位的两大基本技术 直接与间接复位 直接复位 骨折部位通过手术暴露 或者骨折本身已经外露利用手术器械 最好不用手 抓持骨块直视下手法直接复位在骨折邻近区域利用器械夹持和杠杆作用等完成复位 简单的骨干骨折直接复位技术直接有效 容易控制较复杂的骨干骨折追求直接复位可能误导骨科医师无需广泛暴露骨折部位及复位 固定每个骨块 直接复位 直接复位 指征 需要直视 需要精确解剖重建需要通过坚强固定获得绝对稳定 关节内骨折 简单的干骺端骨折 难复性骨折 截骨矫形术 骨折不愈合 缺点 过多的骨折显露 过多的骨膜剥离 标准复位钳 优点 对骨折块直接夹持缺点 有可能在骨块表面产生滑动 进一步损伤骨膜 直接复位器械 点状复位钳 对骨膜的损伤更小 短斜形骨干骨折的复位技术 优点 多平面复位 并可以使断端压缩靠拢缺点 暴露广泛 螺钉可能拔出 法腊布夫钳 骨盆复位钳 Hohmann牵开器 皮质骨 松质骨 临时捆绑 在骨干骨折 对于多个骨块 尤其是蝶形骨块 可利用捆绑带临时固定 缺点 在应用过程中可能损伤骨的血运 只需一道即可 关节内骨折必须解剖复位 需要完全暴露关节 包括象尺神经这样的重要结构 骨折线并不直接显露和看见 骨折区域保持软组织覆盖 利用器械或内植物在远离骨折的部位通过小切口微创技术获得复位 某些内植物如髓内钉等 在帮助复位的同时和可以有效完成固定 间接复位 从生物学角度对因骨折受损伤的组织产生较小的手术创伤复位器械作用在远离骨折部位的区域 不会干扰骨折区域的血运 间接复位优点 对软组织损伤精确的评估正确了解骨折分型详细制定术前计划复位过程中技术要求高需要术中透视设备 临床上间接复位技术有时很难获得良好的复位 牵引 手术床股骨牵引外固定器超关节外固定器手法牵引 间接复位器械 外固定架 点状复位钳 股骨牵开器 推拉螺钉 防滑钢板 髁钢板 间接复位的其他技术 撬拨技术利用带罗纹的克氏针或Schanz螺钉撬拨骨块复位 主要应用在关节内骨折 Kapandji技术常用于桡骨远端骨折的复位 利用克氏针经骨折线穿过远端骨折块 可以类似Hohmann技术对骨折部位完成牵开和旋转操作 固定则可以通过克氏针双皮质固定完成 F形复位器 适用于长骨骨折的复位 生物复位 本技术与概念应贯穿于任何类型骨折的复位与固定过程 在复位 固定的同时尽可能减少对血运的影响 在直接和间接复位技术之间取得平衡 多数情况下 撑开装置 恢复长度及轴向对位点状复位钳 克氏针 牙科复位钳等 直接精细复位 直接复位技术与间接复位技术相结合 关节内骨折合并干骺端 骨干骨折 直接与间接复位均有各自优缺点 应正确掌握指征复位要求轻柔 无创 尽可能采用微创的生物学复位骨折复位需要周密计划 按步骤进行 包括器械应用及复位手法等 直接复位与间接复位需要互相结合 灵