颈椎、腰椎CT常见病变

颈椎 腰椎CT常见病变 侯军奎 人体的脊柱 是由7块颈椎 12块胸椎 5块腰椎 1块骶骨和1块尾骨组成 每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节 韧带以及椎间盘相互连接的 从前面看脊柱成一条直线 从侧面看有四个生理弯曲 我们的脊柱 椎体 椎板 椎弓根 关节突 横突 棘突椎间关节 相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱的上关节突的后方 以保持脊柱的稳定 不向前滑椎弓峡部 同一脊柱的上下关节突之间 椎弓板由椎弓根向后内方延续 并与中线联合成棘突颈椎钩突 第3 7颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起 与上位椎体后外下缘构成钩椎关节 又称Luschka关节 CT片所见骨质结构 终板 椎体上下缘致密线状影 其间的透亮间隙为椎间隙 是椎间盘的投影椎管 椎体后方 纵行半透明区椎间孔 相邻椎弓根 椎体 关节突和椎间盘之间 颈椎在斜位清楚 胸腰椎在侧位清楚 CT断层表现 1 脊椎及附件骨 骨皮质 位于椎体及附件的边缘部 CT表现为致密 连续的线状或带状影骨松质 位于骨结构的中央部 CT表现为细密的网格状影 边缘清楚 椎体骨密质 椎体骨密质 椎体骨松质 椎体骨松质 CT 棘突 棘突 横突 附件骨骨松质 附件骨骨松质 横突 2 椎管及内容物 脊髓 硬脊膜囊 竖脊肌 竖脊肌 椎间盘 椎间盘 前纵韧带 硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圆形或椭圆形软组织密度影 CT平扫不能区别硬脊膜囊 脑脊液和脊髓 椎内静脉丛位于硬膜外间隙内 在CT平扫上不能单独显示 增强扫描呈点状高密度影 硬膜外脂肪 硬膜外脂肪 椎弓板 3 椎间孔 位于椎管前外侧 其内的脊神经根呈软组织密度 周围有低密度的脂肪组织环绕 脊神经根 椎间孔 脊髓 椎体 关节突关节 4 椎间盘 由髓核 纤维环 软骨板和Sharpey纤维环构成 髓核 纤维环 前纵韧带 后纵韧带 呈软组织密度影 CT值为70 5HU 不能区分髓核和纤维环 5 椎弓间的连结包括椎弓板间 棘突间和横突间的韧带及上 下关节突间的滑膜关节 关节突关节 黄韧带 椎间孔 棘间韧带 棘上韧带 前 后纵韧带均较薄 CT上不能单独显示 黄韧带较厚 正常时 3mm 位于椎板和关节突的内侧面 密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪 显示较清晰棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影 黄韧带 6 脊椎韧带 7 椎旁软组织 CT上均表现为软组织密度结构 CT值约40HU 50HU 腰大肌 腰方肌 竖脊肌 浅筋膜 皮肤 颈椎颈部的椎体 头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨 6个椎间盘及所属的韧带构成 每个椎体都由椎体和椎弓构成 颈椎骨的特点 C1 C2 第一颈椎又称寰椎 呈环形 没椎体 棘突和上关节突前弓齿突凹 与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块 第二颈椎又称枢椎 齿突 寰枢关节层面寰椎分为前弓 后弓和两侧侧块 前弓后方为枢椎齿状突 齿状突呈圆柱形 前缘稍平 与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节 齿状突后方为寰椎横韧带 两侧为翼状韧带 侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节 侧块外侧方的骨结构为横突 第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗 内有横突孔 孔内有椎动脉 椎静脉等通过 正常环齿关节间隙不超过3mm 横韧带 前弓 后弓 侧块 横突孔 各部椎骨的特点 颈椎 7 第7颈椎又称隆椎 棘突最长 大椎穴 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间 在椎体上面的侧方 向上隆起形成钩突 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构 起限制颈椎侧方滑动的作用 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁 而其侧方与动脉毗邻 发生骨刺时 向后方能挤压椎间孔内的组织结构 向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经 钩突 钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致颈椎病 钩椎关节 硬脊膜囊外脂肪间隙 椎间孔 椎间孔前后径小 钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时 椎间孔上下径亦变小 横突孔 颈椎的横突部有横突孔 其中有颈动脉 静脉和交感神经通过 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支 一般由颈6横突孔进入 在寰枕关节入颅腔 在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳 椎骨活动时 横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压 特别是椎间不稳定时 更易影响椎动脉与其周围的交感神经 椎管 根据测量C4 5椎管最小 C2最大 C4前后径1 19cm C2位1 4cm C5前后径 18cm 颈脊柱屈伸时 颈椎管的长度有所改变 完全屈曲时 椎管的前缘可被拉长1 5cm 其内的脊髓也被牵长变细且紧张 后伸时椎管变短 脊髓松弛而变粗2 3cm 易于受压 开封市中医药学校 颈脊神经根 前根和后根 在椎管内的排列是前根在前 后根在后 在椎间孔中部却呈上下排列 后根在上方 前根在下方 钩椎关节变性有骨刺时 对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异 骨刺靠近椎管时压迫前根 或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状 在椎间孔中部时则压迫后根 前根可不受累 只有感觉障碍而无运动障碍 开封市中医药学校 颈3 胸2为颈膨大 C6最粗 脊髓内出现病变时 首先出现上肢症状 然后出现下肢神经功能障碍 C5 8T1前支斜角肌间隙 臂丛神经 一 臂丛的组成和位置 二 臂丛的分支 1 胸长神经 C5 C7 前锯肌 翼状肩 2 胸背神经 C6 C8 背阔肌3 腋神经 C5 C6 4 肌皮神经 C5 C7 肌皮神经 腋神经 胸长神经 胸背神经 上干 中干 内侧束 下干 后束 外侧束 C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部分 肌皮神经 腋神经 正中神经 尺神经 桡神经 胸长神经 前臂内侧皮神经 肩胛下神经 臂内侧皮神经 颈段横断面解剖及影像 1 经寰枕关节的横断层面 CT 2 经环枢关节的横断层面 CT 3 经颈椎椎弓根的横断层面 CT 4 经颈椎椎体下部的横断层面 CT 5 经颈椎椎间盘的横断层面 CT L1 2至L4 5的椎间盘形态大致相似 呈肾形 后缘年轻人稍凹 凹陷部与后纵韧带走行一致 随着年龄的增长 后缘可变得平直 正常L5 S1椎间盘的后缘较平直 并可轻微膨出 椎间盘由髓核和纤维环组成 略高于软组织密度影 CT值为80 120HU CT不能区分髓核和纤维环 黄韧带厚约2 4mm 超过5mm为肥厚 正常小关节面光滑 完整 关节间隙为2 4mm 腰椎 L1 L5 L5 S1正常椎间盘 L1 L5 L5 S1正常椎间盘 椎基静脉影 椎体内见 Y 形椎基静脉影 椎间孔前为椎体 后为椎小关节 上下为椎弓根 内与侧隐窝相连 有脊神经根通过 侧隐窝 向下外续于椎间孔 有脊神经经过前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根正常前后径为3 5mm 5mm 肯定不狭窄 椎间孔 椎间孔 侧隐窝与脊神经根 黄韧带 硬脊膜囊 椎体 椎弓根 硬脊膜囊外脂肪间隙 神经根 侧隐窝与脊神经根 椎间孔与脊神经根 T12L1 3 4 五 腰丛 一 腰丛的组成和位置 二 腰丛的分支 1 髂腹下神经 T12 L1 2 髂腹股沟神经 L1 3 股外侧皮神经 L 4 股神经 L L4 5 闭孔神经 L L4 6 生殖股神经 L1 L T12的前支一部分 L1的前支 L3的前支 L2的前支 L4的前支一部分 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经 肋下神经 L4 5S1 5Co1 六 骶丛 一 骶丛的组成和位置 二 骶丛的分支 1 臀上神经 L4 L5 S1 2 臀下神经 L5 S1 S2 3 股后皮神经 S1 S3 4 阴部神经 S2 S4 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 腰骶干 L5的前支 S的前支 L4的前支一部分 坐骨神经 阴部神经 腰段横断面解剖及影像 1 经腰椎椎弓根的横断层面 CT 2 经腰椎椎体下部的横断层面 CT 3 经腰椎椎间盘的横断层面 CT 经第1骶椎椎体的横断层面 CT 经第2骶椎体的横断层面 CT 颈 腰椎常见病变 颈椎 腰椎骨质增生颈 腰椎突出症退行性变滑脱 峡部裂 颈椎 腰椎骨质增生 骨质增生症多发于中年以上 一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变 长期站立或行走及长时间的持于某种姿势 由于肌肉的牵拉或撕脱 出血 血肿机化 形成刺状或唇样的骨质增生 骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤 出血 肿胀而致 颈椎4 5 6椎体最为常见腰椎3 4 5椎体最为常见 构椎关节骨质增生 腰椎骨质增生VR像 颈椎骨质增生VR像 颈椎 腰椎骨质增生颈 腰椎突出症退行性变滑脱 峡部裂 椎间盘突出 椎间盘由透明软骨终板 髓核和纤维环构成 随年龄增长 出现髓核脱水 变性 弹性减低 纤维环出现裂隙 周围韧带松弛 为内因 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加 为外因 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内 形成椎体上下缘的压迹 称为Schmor结节 椎间盘与神经根的关系 椎间盘突出的CT表现 直接征象 A 椎间盘后缘向椎管内局限性突出 密度与相应椎间盘一致 形态不一 B 突出的椎间盘可有大小 形态不一的钙化 多与椎间盘相连 C 椎管内硬膜外可见髓核游离碎片 密度高于硬膜囊 D 许莫结节表现为椎体上 下 缘边缘清楚的隐窝状压迹 多位于椎体中后1 3交界部 常上下对称出现 其中心密度低 为突出的髓核及软骨板 外周为反应性骨硬化带 间接征象 A 硬膜外脂肪间隙变窄 移位 或消失 B 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位 C 周围骨结构改变 突出髓核周围骨质硬化 椎间盘突出示意图 正常椎间盘CT图像 椎间盘突出图像 椎间盘突出 中央型 中央型 椎间盘突出右旁中央型 椎间盘突出左旁中央型 椎间盘膨出 轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失 圆隆饱满 重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽 超出上下椎体边缘 但椎间盘仍然对称 没有局部突出 外形保持椭圆形 可伴真空变性 严重时可造成硬膜囊受压狭窄 马尾神经受压 椎间盘膨出伴右后突出 椎间盘脱出伴髓核游离 椎间盘脱出 颈椎 腰椎骨质增生颈 腰椎突出症退行性变滑脱 峡部裂 退行性变 多为生理性老化过程 一般不引起明显症状 遗传性 自身免疫性 急性创伤或慢性劳损等原因 也可促使脊椎发生退行形变 椎间盘退行性变 A 纤维环退变 多发生于20岁以后 出现网状 玻璃样变及裂隙样改变 并向周围膨出 退变处可有钙盐沉着 B 软骨终板退行性变 表现为软骨细胞坏死 囊变 钙化和裂隙 C 髓核退变 晚于纤维环退变 主要表现为脱水 碎裂 有时出现气体和钙化 椎间关节退行性变 关节间隙变窄 软骨下骨质增生 硬化 边缘骨赘形成 关节囊松弛 关节脱位 韧带退行性变 纤维增生 硬化 钙化或骨化 脊椎骨骼改变 骨髓水肿 脂肪沉积和骨质增生 继发性改变 椎管 椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄 病理与临床 脊椎退行性变的CT表现 椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘 其后缘正中仍保持前凹的形态 硬膜囊前缘及椎间孔可受压 膨出的椎间