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文档简介

颈髓损伤病例讨论 于某 男 48岁高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院 入院查体 生命体征平稳 颈椎活动受限 局部压痛 压痛点位于C3 C7 自锁骨上窝平面以远感觉减退 左侧为重 四肢麻木 疼痛 呈灼烧样刺痛 左侧明显 左上肢肌力1级 右上肢肌力4级 双下肢位置觉正常 左下肢肌力2级 右下肢4级 会阴区感觉减退 肛门反射减退 病理反射未引出 治疗方案 颈椎后路单开门椎板成型术 该术式适应症 严重的颈椎椎管狭窄 狭窄范围在3个节段以上 甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫 的患者 颈椎后纵韧带骨化症 呈连续型 混合型或间断型 累及范围广泛 多节段脊髓型颈椎病 至少有3个或3个以上椎节受累 黄韧带钙化症 需后路减压 禁忌症 全身情况差 不能耐受手术者颈椎有明显的节段性不稳 尤其是前结构有损伤或病损的病例 尚未愈合者 手术示意图 1 手术示意图2 一 患者体位患者取俯卧位 头部支架固定 最好头部轻微屈 手术操作 取后路正中切口 暴露相应节段的椎板和小关节 C3 C7 做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部 二 手术暴露 用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽 依次去除外层皮质骨 部分松质骨和内层皮质骨 骨面上的出血可使用骨蜡止血 然后咬除残余内板骨质完成开门 三 开门侧骨槽准备 球磨钻在另一侧开槽 门轴开成楔形骨槽 夹角最好为45 50 保留 mm厚度的松质骨和内层皮质骨 四 铰链侧骨槽准备 依次打开各个椎板 切断开门区上下两端的黄韧带 分离囊壁组织和硬膜下静脉 五 椎板扩大成形 利用试模确定每个节段的开门宽度 以此确定所需钛板的规格 六 试模确定钛板规格 用微型持板器夹取双弯钛板 放置在侧块与椎板的合适位置 注 可选用弯板钳对直行钢板塑形 七 选择双弯钛板 钻头钻孔后 植入侧块端螺钉 螺钉入钉点应在侧块中间 八 植入侧块端螺钉 使用同样方法在C3 C7椎板侧打孔 并用螺钉固定 九 植入椎板端螺钉 重复上述步骤 依次固定各节段钛板 十 固定其它节段钛板 1 铰链侧骨槽准备时 注意避免铰链塌陷 去除外侧皮质骨及部分松质骨后即应检查铰链的坚强度 椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲 2 开门侧椎板切割时 不宜过深 防止深及椎管内 损伤脊髓和神经根 3 椎板开门不可过大或过小 太小起不到减压作用 太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折 使开门和开门后固定困难 甚至造成医源性脊髓压迫 4 在植入螺钉的过程中 需固定好椎板 以防铰链侧损坏 注意事项 术后处理 1 术后以颈托固定 24后拔除引流条 术后10 14d拆线 并以颈托固定 持续2 3个月 术后定期X线片或CT复查 2 宜常规应用脱水剂和激素 并使用预防剂量的抗生素以预防感染 并发症 1 脊髓损伤 主要由于术中操作不当所致 尤其是椎管狭窄严重者 2 出血和血肿形成 主要与切口缝合前创面止血有关 局部出血可形成血肿 使临床症状进行性加重 3 关门 与术中固定不牢固有关 使得已经开门的椎板恢复原位 4 椎板游离
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