梅尼埃病的护理

护理查房 神内三王雅莉 沁园春 美尼尔氏综合征 启功夜梦初回 地转天旋 两眼难睁 忽翻肠搅肚 连呕带泻 头沉向下 脚软飘空 耳里蝉嘶 渐如牛吼 最后悬锤撞大钟 真要命 似这般滋味 不易形容 明朝去找医生 服 苯海拉明 乘晕宁 说脑中血管 老年硬化 发生阻碍 失去平衡 此症称为 美尼尔氏 不是寻常暑气蒸 稍可惜 现药无特效 且待公薨 病情介绍 患者王淑芹女78岁 于2015年10月02日 因头晕伴恶心呕吐1天入院 来时T36 5 P88次 分R19次 分BP170 100mmHg现病史 患者于昨晚8时许上床睡觉时出现头晕 伴恶心呕吐 呕吐物无胃内容物 无头痛 无胸闷不适 经休息后头晕减轻 今晨后再次出现头晕伴恶心呕吐 为求诊治 今来我院 门诊拟 头晕待查 收住入院 病程中患者一般情况可 无头痛 无胸闷气喘 无咳嗽咳痰 无肢体活动障碍 饮食睡眠可 二便正常 既往史 高血压5年余 最高180 100mmHg 糖尿病4年余 冠心病史1年 有发作性头晕病史多年诊断 1 梅尼埃病2 高血压病 2级 很高危 3 2型糖尿病4 冠心病房颤 梅尼埃病Menieredisease ProsperMeniere 历史 1838年 梅尼埃 ProsperMeniere 任帝国聋哑研究所主任 1848年 梅尼埃在尸检中发现在迷路内发现了 红色粘性淋巴物 1861年 梅尼埃发表多年观察的耳病症状规律 强调这种内耳病变无致死后果 导致功能紊乱的病变部位在半规管内 划分了美尼尔病与卒中型脑充血的界碑 其后 争论不休 梅尼埃的伟大功绩连同他的人格也遭到了袭读 1938年 霍尔皮克 Hallpike 和凯尔恩斯 Cairns 从病理组织学上揭示梅尼埃病是膜迷路积水和扩张 以蜗管及球囊为甚 现在 膜迷路积水已为大家接受 概念 是一种特发性内耳疾病 病理基础为膜迷路积水 主要表现为发作性运动性眩晕 波动性听力下降 耳聋 耳鸣和耳内胀满感 多发于青壮年 一般为单耳发病 病因 耳蜗微循环障碍内淋巴生成 吸收平衡失调膜迷路破裂变态反应 免疫反应与自身免疫异常其他总之病因不清 病理 膜迷路积水 临床表现 症状 眩晕发作性眩晕 视物旋转或摇晃浮沉感 神志清楚 眩晕持续数十分钟至数小时 植物神经系统功能紊乱眩晕是一种运动幻觉 特点为 动 耳鸣60 有耳鸣 为最早期症状 间歇或持续耳鸣 高调或低调 可为眩晕先兆 耳聋波动性听力下降 渐发展为永久性感音性耳聋 耳内胀满感 临床表现 体征 发作期眼震为唯一体征 辅助检查 前庭功能检查初期可能正常 多次发作可出现患侧前庭功能减退 平衡试验闭目直立试验多向患侧倾倒 闭目行走试验多向患侧倾斜 动静平衡功能多有紊乱 听力检查初期为波动性耳聋 发作期呈轻度感音神经性聋 缓解期正常 反复发作 可致持续性聋 全聋罕见 甘油试验1 2 1 5g kg的甘油加等量盐水空腹服下后 纯音听阈可有改善 诊断 诊断依据 反复发作的眩晕 至少有一次纯音测听为感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感 排除以下疾病 前庭神经元炎有上呼吸道感染史 突发眩晕 无耳鸣和耳聋 无复发特征 良性阵发性位置性眩晕反复发作眩晕 无耳鸣和耳聋 在特定头位或头位变换时发生 突发性聋耳聋明显 不波动 伴耳鸣眩晕 药物中毒明确耳毒性药物史 缓慢起病 耳聋耳鸣逐渐加重 眩晕可渐缓解 迷路炎有化脓性中耳炎或中耳手术病史 听神经瘤早期耳鸣 渐进性听力减退 眩晕 Hunt综合征耳聋 面瘫 疱疹为主要特征 可伴眩晕 颈椎疾病 中枢神经疾病 心血管疾病等 诊断思路 典型症状 排除诊断 治疗 保守治疗急性期 尽快控制症状 脱水 镇静 抗组胺缓解期 改善内耳循环 营养神经 治疗 手术治疗 慎重适应证 眩晕发作频繁 剧烈 保守治疗无效 听力丧失严重者 患者强烈要求 化学性迷路切除术 护理诊断 1 感知改变听力损失和耳鸣 由膜迷路积水引起 2 舒适状态改变与眩晕 恶心 呕吐有关 3 焦虑与恐惧与眩晕反复发作有关 4 有外伤的危险与眩晕发作时平衡失调有关 护理目标 1 病人自述眩晕消失 2 自述听力恢复 耳鸣减轻或消失 3 能应用有效的应对措施来消除恐惧 4 病人的舒适感有所增加 护理措施 1 宜在安静 无噪音病室环境中卧床休息 室内宜暗 避免强光刺激 讲解本病有关知识 2 严格观察有无眩晕 严震及恶心 呕吐等 做好记录 3 禁烟酒 禁用耳毒性药物 给予低盐饮食 适当限制水分摄入 适当使用镇静剂 控制和缓解症状 4 遵医嘱给予利尿剂 或静脉推注50 葡萄糖和维生素C以消除或减轻内耳膜迷路积水 5 遵医嘱应用改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的药物 6 待眩晕和自主神经反应缓解后 可行一些必要的检查 如听性脑干反应测听 颅脑CT扫描 以排除小脑桥脑角肿瘤 7 病情好转后忌登高 下水 驾驶车辆 8 指导患者出院后仍要低盐饮食 心情愉悦 精神放松 合理地安排工作和休息 做到有张有弛 避免本病复发 9 对