髋臼骨缺损分型

髋臼骨缺损与分型 髋臼骨缺损与髋关节翻修 髋关节翻修术逐年上升趋势髋臼骨缺损常是翻修面临的难题 髋臼骨缺损原因 骨溶解假体松动应力遮挡和 或 假体移位感染 症状提示 腹股沟区或臀区深部疼痛 直腿抬高试验可使疼痛加重 松动 患者最初常在刚一站立或行走时突发疼痛 持续一段时间后疼痛缓解 感染 严重的静息痛或夜间痛提示有可能发生了感染 分型目的 髋臼骨缺损分型 Paprosky分型AAOS分型 AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonssystem分型Saleh分型GustiloandPasternak分型Gross分型Parry分型Engh分型 AAOS分型Paprosky分型 主流 一 AAOS分型 AAOS分型是文献中最常用的髋臼骨缺损分型系统根据髋臼骨缺损的形态及位置进行分类 ClassificationofacetabulardefectsaccordingtoAAOSsystem I型节段型骨缺损 指髋臼半球形支持结构缺损 包括内侧壁周围型 上部 前部 后部 中央型 内侧壁缺失 型腔隙型骨缺损 髋臼骨性包容结构缺损 不累及支持结构周围型 上部 前部 后部 型 节段型与腔隙型骨缺损并存 型 累及髋臼的前柱和后柱 导致骨盆的连续性中断V型 骨缺损为关节融合 AAOS分型 I型 I型节段型骨缺损髋臼半球形支持结构缺损中央型 内侧壁缺损周围型 上部前部后部 AAOS分型 II型 II型腔隙型骨缺损髋臼骨性包容结构缺损 不累及支持结构内侧壁 完整周围型 上部前部后部 AAOS分型 III型 III型 节段型与腔隙型骨缺损并存 包容性缺损 又称腔性缺损 指髋臼腔骨性结构的容量性丢失 但髋臼壁和髋臼柱完整 非包容性缺损 又称节段性缺损 指髋臼的支撑半球 包括髋臼内侧壁 的任何一部分的完全性缺失 AAOS分型 IV型 IV型 累及髋臼的前柱和后柱骨盆的连续性中断 是指骨缺损从前柱扩展到后柱 而将髋臼分成上 下两半 造成骨盆结构不稳定 AAOS分型 V型骨缺损为关节融合 真臼确立较困难 提醒 I II型不足 没有涉及骨缺损的量 不能很好地反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体的支持能力 AAOS分型 Paprosky分型系统 1990年AAOS年会上提出全髋关节翻修骨缺损评估的Paprosky分型法1994年正式发表 PaproskyWG BradfordMS YoungerTI Classificationofbonedefectsinfailedprostheses ChirOrganiMov 1994 79 285 291 Paprosky分型 Paprosky分型是在其他几种分型系统基础上 基于解剖特征来评估骨性结构缺损 方法 在术前X片评估假体上移和的髋臼的支撑结构的状况 前柱 后柱 上方负重区 内壁 Paprosky分型 段王平 卫小春 全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型 JournalofPracticalOrthopaedics 2007 13 156 157 Paprosky分型 主要标志 1 旋转中心上移程度2 坐骨骨溶解3 泪滴骨溶解4 髋臼相对于Kohler线的位置变化 程度标准 髋关节中心上移程度 不明显VS明显 指在闭孔横线上方上移3cm坐骨支骨溶解程度 轻度 0 7mm内 距离闭孔横线下 中度 8 14mm内重度 线下15mm或更远髋关节中心内移程度 Kohler线 度 在Kohler线外侧 度 指移至Kohler线处 度 指在Kohler线内侧 扩展至盆腔内 度 指移至盆腔内 度 指明显移至盆腔内 泪滴骨溶解程度 轻度指外侧缘少量骨缺失中度指外侧缘完全缺失重度指外侧缘与内侧缘都有骨缺失 Paprosky分型 髋臼旋转中心上移 提示骨缺损累及髋臼顶及前 后柱坐骨骨溶解 提示髋臼后柱骨缺损同时有髋臼后壁骨缺损泪滴骨溶解和假体越过Kohler线 提示髋臼内侧骨缺失 PaproskyI型中心上移 无坐骨骨溶解 无泪滴骨溶解 无Kohler线 完整特点 髋臼半球内少量骨缺损 Paprosky分型 PaproskyIIA型中心上移 3cm坐骨骨溶解 无泪滴骨溶解 轻Kohler线 完整特点 轻度上移包容性骨缺损 Paprosky分型 PaproskyIIB型中心上移 3cm坐骨骨溶解 轻泪滴骨溶解 轻Kohler线 完整特点 中度上移 Paprosky分型 PaproskyIIC型中心上移 3cm坐骨骨溶解 轻泪滴骨溶解 中Kohler线 III特点 重度内移上移轻 AAOS分型无对应 Paprosky分型 PaproskyIIIA型中心上移 3cm坐骨骨溶解 中泪滴骨溶解 中Kohler线 完整特点 上移 内移 中重度 10 2点骨缺损 Paprosky分型 PaproskyIIIB型中心上移 3