颈椎侧块应用解剖与侧块钢板螺钉内固定术

颈椎侧块应用解剖与侧块钢板螺钉内固定术 1 侧快钢板螺钉内固定在20年前开始应用 主要是针对颈椎骨折脱位的治疗 目前这项技术的应用已经由颈椎创伤扩展到颈椎外科的各个领域 包括畸形的矫正 肿瘤切除术后颈椎重建 2 颈椎两侧的侧块及关节对颈椎后方的稳定起了支柱作用 颈椎小关节对保护颈椎的稳定起着重要作用 小关节的破坏即意味着颈椎整体稳定性的破坏 相反 小关节的稳定便构造了颈椎整体的稳定 3 颈椎侧块 位于颈椎骨的外侧 由向头侧突出的上关节突和向尾侧突出的下关节突以及中间的峡部组成 左右各一 侧块内侧是椎管 前内侧是椎弓根 后内侧是椎板 横突位于侧块的正前方 由于颈椎的上关节突位于上位椎骨的峡关节突前方 在手术时只能看到侧块的中 下部分 即峡部和下关节突 习惯上称其为侧块 有人称之为 可视侧块 4 准确判断侧块的边界 对于正确选择螺钉的置入点有重要意义 侧块的上缘定义为上关节突关节面的最低点 下缘为下关节突的最远点 内缘为椎板与关节突的结合部 外缘为骨性边缘 相临侧块中心间距离平均为13mm C3 79 16mm 螺钉在侧块内以向头侧15度 向外侧30度进入 深度为10 11mm时不会触及神经根 5 椎动脉 了解横突孔的解剖对于侧块螺钉的置入具有指导意义 横突孔呈不规则圆形 位于椎体的侧方 侧块的正前方 在颈神经沟的前面 侧块后方的中点至横突孔的垂直距离为10 4mm 9 3 12 2mm 在C3 C5 横突孔外缘位于通过侧块后方中点的矢状线内侧 从侧块后方中点至横突孔外缘的连线与矢状线的夹角呈向内成角 为5 3 6 3度 在C6 横突孔外缘位于通过侧块后方中点的矢状线外侧 从侧块后方中点至横突孔外缘的连线与矢状线的夹角呈向外成角 为5 4 6 4度 根据这一结果 如果在侧块后方中点置入螺钉 在C3 C5节段螺钉方向垂直于侧块后表面 在C6节段螺钉向外10度 而且置入深度在9 12mm时 椎动脉没有危险 7 神经根 颈神经根从侧块前方通过 它是侧块周围的重要结构之一 颈神经根位于椎间孔的下部 并占据了横突孔的下半部 惟独侧块的外上1 4部分远离神经根 从侧块后方中点到上位神经根的平均距离为5 7mm 到下位神经根的平均距离为5 5mm 侧块后方中点到硬脊膜的距离为9 2mm 因此 以侧块中点作为螺钉的入点对于神经根 硬脊膜都是安全的 8 颈椎侧块在后路内固定中的应用 Roy Camille技术 进钉点在侧块中心 小关节后面顶点 螺钉方向 由后内指向前外侧 与矢状面呈10度角 以避开椎动脉 Magerl技术 螺钉进点在侧块中点内上2 3mm 向上倾斜与上关节突关节面平行 向外倾斜25度 螺钉贯穿前后骨皮质 尖端位于关节突前面的上外侧 9 侧块钢板的选择必须适应不同个体和不同节段间的变化 C3 C7上下相临两侧块中心之间的距离在不同个体变化较大 范围从9mm到16mm 平均13mm 由于神经根在上关节突前外侧穿出 因此向内侧和向头侧的角度越大 损伤神经根的可能性越大 螺钉理想的穿出点在横突上缘与侧块的结合部 Anderson 进钉点在侧块内侧1mm 进钉深度7 18mm 平均10mm 进钉方向 向外10度 向上30 40度 平行于上关节突关节面 Roy Camile技术更易伤及脊神经后枝 而引起单侧