精神分裂症、偏执性精神障碍-5年制.ppt

精神分裂症 概述 定义 一种病因未明的精神病 多起病于青壮年 具有感知 思维 情感 行为障碍和精神活动不协调 无意识及智能障碍 病程多迁延 患病率 患病率1 年发病率0 1 1000 性别与患病率 国内流行学调查 1982 女 男 35岁 年龄组较明显 男 女 1 1 6 患病率与家庭经济水平呈负相关经济水平低的为10 16 1000经济水平高的为4 75 1000 概述 病因和发病机理 遗传因素 家系调查 患者近亲中患病率比一般居民高数倍 与患者血缘关系越近 预期发病率越高双生子研究 MZ同病率比DZ高4 6倍寄养子研究 S母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子高危儿童研究 高危组S患病率及自杀率较对照组高 病理形态学因素 CT MRI发现部分S有脑萎缩表现 萎缩部位DA神经元减少 抑制DA活动的神经元损害较多DA活动过度生理生化研究 中脑边缘系统DA活动过度阳性症状抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能 苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状 病因和发病机理 生理生化研究 随年龄增加 阳性症状 阴性症状 前额叶及皮质下DA受体 慢性S患者MAO活性低于正常人皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说 PCP模拟S症状额叶 纹状体功能缺陷假说免疫学和病毒学研究 病因和发病机理 心理社会因素 性格因素社会应激因素 病因和发病机理 临床表现 思维障碍思维内容障碍 妄想 其特点是 结构松散 无系统性 泛化 多变 荒谬离奇对诊断有特征性意义的妄想主要是 思维播散 插入 被夺 被控制感 被影响妄想思维形式障碍 联想障碍 主要是 联想散漫 思维破裂 思维中断 思维贫乏 强制性思维 病理性象征性思维 语词新作 知觉障碍以听幻觉最常见 意识清晰时出现幻听是S重要特征 内容如为命令性 评论性或争论性 有诊断意义躯体感知障碍 皮肤幻觉 临床表现 情感障碍主要表现为情感淡漠 情感不协调意志障碍意志活动减退或缺乏意向倒错内向症矛盾症状 有诊断意义 临床表现 行为动作障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制 紧张性木僵 蜡样屈曲 违拗症刻板动作 作态 临床表现 临床类型 一 单纯型 多发病于少年期 起病隐匿 缓慢发展 以社会性退缩 情感淡漠 意志缺乏等阴性症状为主要表现 二 青春型 发病于青春期 急性或亚急性起病 以思维 情感和行为的不协调为主要临床相 幻觉 妄想多为片断性 临床类型 三 紧张型 现少见多发病于青年期 急性起病 紧张性兴奋和木僵单独或交替出现 临床类型 四 偏执型 较多见发病于青壮年或中年 缓慢起病 持久的妄想和幻听主要临床相 临床类型 五 其它类型 未分化型 混合型 残留型 精神分裂症后抑郁 型 阳性型 与 型 阴性型 临床类型 病程 预后 病程 持续发作 导致精神衰退 间断发作 精神症状急剧出现后 间隔缓解期预后 有诱因 病前性格无缺陷 无家族史 发病年龄较晚 阳性症状明显 治疗及时 监护好 则预后好 反之预后差 诊断与诊断标准 按中国精神疾病分类及诊断标准 2000 CCMD 3 诊断1 症状学标准 存在下述症状中确定无疑的至少两项 联想障碍 思维松弛 思维破裂 言语不连贯 思维贫乏 被控制感 被洞悉感 思维插入 被广播 思维中断 妄想 逻辑障碍 思维逻辑倒错 病理性象征性思维 反复出现言语性幻听 情感障碍 情感淡漠 情感倒错 紧张综合征 怪异行为或愚蠢行为等 意志明显减退或缺乏 诊断与诊断标准 2 严重度标准 丧失工作和学习能力 生活不能自理 无法与病人进行有效交谈3 病程标准 一个月以上4 排除标准 器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 情感性精神障碍 诊断与诊断标准 鉴别诊断 器质性精神障碍一般有脑器质性疾病史 神经系统症状和体征 智能障碍和记忆障碍 以及影像学表现 心境障碍临床表现 病程强迫性神经症强迫症状的表现形式及内容 患者的情感体验 有无自知力 是否主动求治 治疗与预防 一 药物治疗抗精神病药物 目前主要的治疗手段包括 传统抗精神病药新型抗精神病药 传统抗精神病药 药名效价常用剂量 mg d 吩噻嗪类 氯丙嗪1200 800奋乃静1010 80三氟拉嗪10 2010 60硫杂蒽类 泰尔登2 3100 600丁酰苯类 氟哌啶醇506 40 治疗与预防 新型抗精神病药 药名效价常用剂量 mg d 氯氮平1 5100 600利培酮2 6奥氮平5 20奎硫平300 600 治疗与预防 二 电抽搐治疗 ECT 包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗 强直期阵挛期恢复期改良电抽搐治疗 硫喷妥钠诱导静脉麻醉 肌肉松弛剂琥珀胆碱 使得骨骼肌松弛 治疗作用在于脑内癫痫样放电 并不引起肌肉的痉挛 安全性好 治疗与预防 三 心理治疗一般性心理治疗精神分析心理治疗行为治疗认知治疗森田治疗 治疗与预防 精神分析心理治疗理论假设 潜意识论 心理障碍的原因来自潜意识的矛盾冲突心理结构论 本我 自我 超我性心理发展学说治疗方法 目标在于重建人格自由联想释梦解决阻抗和移情 治疗与预防 行为治疗理论基础 经典条件反射 操作条件反射 社会学习理论治疗方法 系统脱敏法 交互抑制法暴露疗法 厌恶疗法消退性实践法操作性行为矫正生物反馈训练 治疗与预防 认知治疗理论假设 认知是情感和行为的中介 情感障碍和行为障碍与认曲解有关抑郁症的认知模式 早年生活经验 功能失调性假设形成 严峻的生活事件 假设 被激活负性自动想法 抑郁症的症状 行为 动机 情感 认知 身体 治疗与预防 认知治疗方法 识别和对付负性自动想法反复盘诘和检验负性自动想法识别和改变其潜在的功能失调性假设 治疗与预防 森田治疗精神交互作用顺其自然病态注意力的转移4周的治疗方法 治疗与预防 四 预防早期预防早期诊断早期治疗 治疗与预防 偏执性精神障碍 概述 一 定义偏执性精神障碍又称为持久的妄想性障碍 这是一组不能归类为器质性障碍 精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍 这些妄想具有逻辑性 有系统化的特点 有的可伴有幻觉 患者意识清楚 智能良好 虽病程演进较慢 但人格仍保持完整 二 分类在ICD 10中 偏执性精神障碍包括偏执狂 偏执性精神病 偏执状态 妄想痴呆 晚发性 关系妄想 概述 三 患病率1974年M Bleuler占住院患者的1 lowa大学精神病院0 4 1959年南京占住院患者的0 13 1978年上海占住院患者的0 80 1979年上海占住院患者的0 65 1980年上海占住院患者的1 19 概述 临床表现 一 偏执狂是出现一种或一整套相互关联的妄想 妄想往往持久 有时持续终生 妄想内容变异很大 常为被害 疑病和夸大性的 但也可与诉讼或嫉妒有关 或表现为坚信其身体畸形 坚信他人认为自己有异味 或是同性恋者 妄想有一定的现实性 不经调查 难辩是非本病常起病于中年 男性较多 二 偏执状态又称偏执性精神病 是指类似于偏执狂的一种状态 亦以妄想为主要特征 但系统性及牢固性不如偏执狂严重 而且病前人格特征不甚突出 多在生活事件后发病 预后较好本病好发于中年女性 约1 3有心理因素 临床表现 三 妄想痴呆Kraepelin将其从早发性痴呆中分出 认为它是介于偏执狂和偏执性精神分裂症之间的中间状态 部分学者认为妄想痴呆应作为一综合征 而不是独立的疾病单元 临床上以妄想为主要特征 但往往建筑在虚构的基础上 内容夸大 荒诞 且较固定 结构严谨而系统 常伴有幻觉好发于30 35岁 临床表现 诊断 诊断标准 以系统妄想为主要症状 内容比较固定 妄想内容与现实生活有联系 有一定的现实性 不经了解 多难辩是非 主要表现为被害 嫉妒 夸大 疑病 钟情等内容 没有或偶然有与妄想内容相应的听幻觉 妄想必须存在至少3个月严重程度标准 妄想使患者的社会功能明显