肠梗阻护理查房

肠梗阻的护理查房 普外科杨禾花 CompanyLogo 一 肠梗阻的定义及分类 肠内容物在肠道中通过受阻 称为 肠梗阻 不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞 仍有部分食物 水 气体通过 引起肠梗阻的原因很多 一般分 1 机械性肠梗阻 由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小 肠内容物通过发生障碍 2 动力性肠梗阻 由于神经反射或化学刺激引起肠壁肌功能紊乱 肠蠕动丧失或肠管痉挛 但无器质性的肠腔狭窄 3 麻痹性肠梗阻 植物神经受损或紊乱 引起肠道运动神经瘫痪 肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过 临床症状 完全性肠梗阻表现为严重的腹疼 呕吐 腹胀 肛门排气排便停止 如不及时治疗死亡率很高 不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻 CompanyLogo 病情介绍 52床唐莹贵女性46岁现病史 患者于19天前无明显诱因自感全腹部疼痛 疼痛剧烈 且阵发性绞痛 持续1小时可自行缓解 予体位进食无关 伴腹胀 进食后加重有恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 吐后腹痛稍缓解 肛门停止排便排气 无畏寒发热患者于5 29就诊于南华附二 诊断为 小肠低位不完全性梗阻 予以解痉止吐等对症处理 于6月6日好转出院 6月8日患者又出现腹胀并肛门停止排便排气 遂就诊于湘雅医院 于6月11日通便一次 腹胀未缓解 后又出现肛门停止排便排气至今 伴恶心 无发热 遂于今日于我院就诊 门诊考虑为 肠梗阻 收入我科住院治疗 自发病以来食欲差 精神 睡眠可 小便正常 体重无明显改变 CompanyLogo 病情介绍 既往史 2005年因宫外孕行开腹手术 既往有糖尿病 自诉规律注射胰岛素 血糖控制可 无其他疾病 入院诊断 1 不完全性低位性机械性小肠梗阻2 左肾下盏结石3 宫外孕术后诊疗计划 完善三大常规 予以禁食 护胃 抑酸解痉等治疗入院查体 生命体征平稳 其他检查无异常 CompanyLogo 病情介绍 6 189 22入院后抽血结果回报 白细胞总数稍低 腹部立位及CT提示考虑为肠梗阻 心电图 不完全性右束支传导阻滞 患者有宫外孕病史 考虑为粘连性肠梗阻可能性大 目前暂无腹膜刺激征 予以保守治疗 保守治疗无效再予以手术 家属同意并签字 予以禁食 胃肠减压 解痉等治疗 6 1816 00患者诉腹痛 腹胀 肛门仍未排便排气 向患者家属详细交代患者目前病情 家属同意急诊手术 6 1823 53患者在全麻下行小肠部分切除吻合 肠粘连松解术 术后诊断 1 肠粘连松解术2 小肠部分坏死3 左肾下盏结石4 宫外孕术后 CompanyLogo 病情介绍 6 1910 28T36 8P140次 分R21次 分BP80 50mmhg 贫血貌 未诉气促 胸闷等不适 测CVP为3 5厘米水柱 患者出现休克表现 医生考虑为血容量不足 予以加快输液速度 予以NS100ml 多巴胺80mg以60mg h维持血压 遵医嘱予以输 B 型浓缩红细胞 患者拒绝输血 11 40患者症状缓解 BP98 70P127次 分 CVP7 0厘米水柱 6 208 30患者肛门仍未排便排气 予以扩肛治疗 CVP为6厘米水柱 抽血结果提示 低蛋白 低钾 予以输白蛋白 补液治疗 6 21患者已排气 未排便 仍有低钾 低蛋白 继续予以补液治疗 6 23患者已排气排便 仍有低钾 低蛋白 继续予以补液治疗 CompanyLogo 护理诊断 1 体液不足 与频繁呕吐 禁食 胃肠减压有关2 疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关3 活动无耐力 与术后卧床有关4 清理呼吸道无效 与无力咳嗽有关 5 舒适的改变 与手术后疼痛有关 6 有感染的危险 与术后留置导管有关7 焦虑 与环境陌生 健康受到威胁 担心疾病后果有关 8 知识缺乏 病人缺乏合理饮食 有规律生活及服药 手术等知识 9 潜在并发症 肠粘连 CompanyLogo 护理措施 一 体液不足 与呕吐 禁食 胃肠减压有关目标 病人的体液平衡得以维持 措施 1 合理输液并记录尿量 根据患者的病情及CVP情况 调节输液速度 输液期间严密观察病情变化 准确记录24小时尿量 2 营养支持 肠梗阻病人应禁食 给予胃肠外营养 梗阻解除 肠蠕动恢复后 则可以经口进食流质饮食 逐渐过渡到普食 护理评价 患者体液保持平衡 CompanyLogo 护理措施 二 疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关目标患者自诉腹痛程度缓解措施 1禁食 胃肠减压胃肠减压期间应密切记录引流液量的性状及量 若抽出血性液体 应高度怀疑绞窄性肠梗阻2腹部按摩 若为不完全性的 可适当顺时针按摩 3应用解痉剂护理评价 患者疼痛减轻 CompanyLogo 护理措施 三 活动无耐力 与术后卧床有关目标患者能下床活动措施 术后鼓励病人在床上多翻身 鼓励病人主动下床活动护理评价 患者能自主活动 CompanyLogo 护理措施 四 清理呼吸道无效 与无力咳嗽有关 目标病人有效清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 措施 1鼓励和协助病人进行深呼吸及有效咳嗽2给予雾化吸入 护理评价 患者能有效咳嗽 及时清除呼吸道分泌物 CompanyLogo 护理措施 五 舒适度的改变与手术后疼痛有关目标 患者疼痛减轻措施 1协助病人取舒适体位 翻身时注意保护伤口 2实施各项护理操作时动作轻柔 防止意外损伤 3适当转移患者注意力 保持其情绪稳定 护理评价 患者术后感觉舒服 CompanyLogo 护理措施 六 有感染的危险与留置导管有关目标患者体温未升高措施 1严格执行无菌操作技术2观察体温变化 术后三日 每天测量体温三次 3加强静脉通路及各管道的护理 4遵医嘱使用抗生素 护理评价 患者未发生感染 CompanyLogo 护理措施 七 焦虑 与环境陌生 健康受到威胁 担心疾病后果有关 目标患者情绪稳定 焦虑减轻措施 1 热情接待患者介绍住院环境 2 加强病人的心理护理 消除其顾虑和恐惧 护理评价 患者情绪平稳 CompanyLogo 护理措施 八 知识缺乏 病人缺乏合理饮食 有规律生活及服药 手术等知识 目标患者了解自己的疾病 措施 向其介绍疾病有关知识及手术方面相关知识护理评价 患者获得疾病有关知识 CompanyLogo 护理措施 九 潜在并发症 肠粘连目标患者的并发症得以有效预防 并有效控制措施 术后协助病人翻身 鼓励病人早期下床活动 密切观察病情护理评价 未出并发症 CompanyLogo 肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因 有针对性采取某些预防 可有效的防止 减少肠梗阻的发生 对患有腹壁疝的病人 应予以及时治疗 避免因嵌顿 绞窄造成肠梗阻 加强卫生宣传 教育 养成良好的卫生习惯 预防和治疗肠蛔病 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压 手术操作要以柔 尽力减轻或避免腹腔感染 早期发现和治疗肠道肿瘤 腹部手术后早期活动 CompanyLogo 健康教育 1 注意饮食及个人卫生 饭前 便后洗手 不吃不洁食品 2 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便少食刺激性强的辛辣食