中国滥用抗生素调查.ppt

中国滥用抗生素调查 近日 在新加坡举行的第10届国际传染病大会上医学专家警告称 目前有接近60 的亚洲人过量使用抗生素药物 使得许多病菌产生抗药性 这对治疗某些传染性疾病十分不利 而在加拿大和美国 过量使用抗生素类药物的比例只有15 和30 这一数字远远低于亚洲地区 抗生素对我们人类来说 应该说是一个很好的药物 但是 如果现在使用不合理的话 肯定产生一些不良反应 会造成一些病人健康的损失 甚至于造成生命的危险 另外一方面我们滥用的范围广了以后 就会造成某些细菌对我们现在现有的抗菌药物耐药 导致耐药怎么可怕 青霉素刚刚用到临床不到两年 就有一部分葡萄球菌产生了一种酶 可以破坏青霉素剂 使得青霉素的疗效明显下降青霉素现在用到临床当中已经有四五十年 上海地区的葡萄球菌有百分之八十几能够产生这种酶 能够破坏青霉素基 所以如果在上海得了葡萄球菌感染 再用青霉素剂进行治疗 疗效很差 细菌耐药性的产生和抗菌药物的滥用有密切关系 滥用抗菌药物 就等于经常给细菌喂养抗菌药物 千锤百炼后就有一部分细菌对这种抗菌药物产生耐药性 过多使用抗生素对患者的影响 有很多病人经常用抗生素 一旦真的病重 再用抗生素不见效果 就是因为产生了耐药性 过去的扁桃腺炎 打点青霉素就可以 可现在嗓子里的链球菌对青霉素耐药了 怎么办呢 那你就得往上去用一些高一档的 可是用着用着 又产生耐药了 就这样无止境的往上走 如果要是这种抗生素针对很多细菌没用了 涉及到我们每一个具体的人有可能成为患者的时候 这种不利的地方在哪儿 抗生素分类 抗生素有低档 中档 高档 也就是有 窄普 也有 广普 窄普就是针对某一种细菌的 广普是对所有的细菌 都有效 用广普的抗生素不光把这些细菌消灭 还把肠道里的那些细菌全都消灭有好处的细菌都消灭了 结果菌群混乱 病人就开始拉稀 假如一个敏感的肺炎病人 原来用青霉素就好了 可现在耐药了 必须往高档的抗生素用 广普不管用 原来是低端的细菌 你用低端的抗生素就治好了 现在由于用得不合理 低端的细菌也要用具有大炮功力的抗生素来治疗 就像用大炮来打蚊子 大炮都能打准蚊子不是很好吗 假如用广普的药物能够治好感染也是好事情 但是长期来看 多用了广普的药物就容易把耐药的细菌筛选出来 那么以后再发生感染的话 有效的药物品种就更加有限 等于我们人类在和细菌赛跑 我们要想办法永远走在细菌的前面 我们手中就掌握了对待细菌感染的有效的武器 如果滥用抗菌药物 就会把好端端一个药物往死里推 抗生素和细菌赛跑 要发现或者发明一个抗菌药物的代价是很大的 国外曾经统计过 一个新的抗菌药物 大概要八百名到一千多名的高级科技人员奋斗十年多 花费几千万 以至于一两亿美金 才能搞出这样一个好的药物 所以对于我们发展中国家 如果把希望寄托在新药物上 这条路是很窄的 我们能比细菌跑得快吗 我们产生新的抗菌素要十年的时间 可细菌的变异常常是一两年 几年时间就明显出来了 你不断地产生新的抗生素 细菌不断地产生耐药 它永远跑在你的前头 细菌比我们跑得快后果如何 那就么我们没有抗生素可以治疗 病人感染了这种细菌 就死亡了 现在很多病人住在医院里 给他做心脏手术 肝脏移植的手术不太容易 要花很多力气 花很多钱把这个病人治好 手术很顺利 可是最后会因为一个肺炎 由肺炎引起败血症 病人就死了 这个代价是多少 所有大夫前面做的手术等于就白做了 这并不是危言耸听 最高端的抗生素原来以为是大炮 结果它现在只具有气枪的功能了 可是细菌已经长成大象了 现有抗生素的价格与疗效 现在的抗生素是越来越好 价格越来越贵 效果却越来越差 为什么会贵 抗菌药物的前期投入很大 开发一个新的抗菌药物 它的前期投入是很大的首先用最贵的 最新的 造成的影响很大上海去年一年 各种各样药物要用掉30个亿 其中7 8个亿都是抗菌药物 这是一个很大的浪费 对病人来说 难以承担 抗生素滥用扮演了不好的角色 广普抗生素 贵的一天要几百块钱 甚至有些药是100多块钱一支 三支药就500块钱有的菌用复方新诺明效果就特别好 几毛钱一片 一天就吃六片 一块多钱 顶多两三块钱 抗生素的不规范使用 究竟程度有多严重 现在不规范应用抗菌药物 在治疗性用药上 就是用抗菌药物去治疗感染 不合理的要占到30 40 以上而预防性的不合理应用的抗菌药物更高 到40 50 以上这样高的比例 造成很大影响 规范使用抗生素 涉及到三个方面一个是患者一个是医生一个是药物的管理 患者的心态造成不规范使用 现在都是独生子女 一个孩子来医院 父母 爷爷 奶奶 姥姥 姥爷全都来了 如果孩子发烧 则希望马上就退下来 你给用一点很低价的小药 他马上就换另外一家医院 直到他认为他付出来的钱数足够的高 就回家了 这种情况在儿科里头很普遍 现在因为消费者知识面比较广 从报纸杂志电视看到一些关于抗菌药物的介绍 那么病人在门诊看病的时候就随意地给医生说 我要头孢六 我要头孢科隆 既然你有这样的要求 有的医生也不去很耐心的解释 就给病人给了这些药 患者把药品新 药价高看成是否治病的标准 经济时代 市场商品价格高 品位高医药方面 很多人也认为价格高的药一定最好 其实这个跟我们买衣服是有差别的 因为每个病人得的病不同 有重有轻 治疗方法也会有所不同没有最好的药 只有最重最毒的药 重要的就是要对症 提醒患者注意 要根据医嘱 医生会根据病情来考虑 因为现在抗菌药物太多 最重要的就是要对症 所以 作为病人 最好不要自己随便去买一些药物来用 医生为什么超规范开抗生素药 因为现在抗菌药物太多 在医生方面也有一个使用的一个知识面的问题 他有些觉得自己的经验不足 在基层经常发生这个问题 近年来因为医患纠纷比较多 所以有相当多的医生认为我保险一点 偏用高一档的抗菌药物 效果会更快一点 医生知道青霉素就行 但仍开了几十块钱 为什么 这是社会因素所造成的 因为有不少药品营销员 经常深入到门诊 病房 对医务人员宣传他们的产品 但是从药厂和公司来的那些资料 常常比较片面 这种片面的资料也常常误导我们这些临床医生 合理用药水平就受到影响 不正当的药品推销手段 药厂要生存呀 就得想办法把药品推销出去 有的就采取一些不正当的推销手段 比如不正当的让利 折扣 回扣 这种不正当的做法也会影响到不合理用药卫生行政部门 各个医院都应该对临床医生怎么选用抗菌药物建立一个规范 没有抗生素应用的指南 我国现在没有抗生素应用的指南 对某一种病首选是什么 第二选是什么 现在没有一个规范 药店能随便买到 也是滥用抗生素的一个原因 在我国 现在用药水平不很高 公众对抗生素不是很了解 把抗菌药物大量在药店当中随便出售 这是不合适的 因为社会药房的药师 知识层次不是很高 上海去年6月份统计 上海1400家药店 药师只是370个 每一家药店0 26个药师 我们现在的药店是售货员制 他没有办法给病人一个正确的指导 有时候 医院认定病人不需要用某药 病人扭头就走上药店去买 买了自己带回家用 他找一个人给他输 等兜了一大圈子病人又回到医院时 已经一塌糊涂了 危害更大 常常是可以致命的 病人再到医院就太晚了 发达国家把抗菌药物绝大多数品种分六味处方药 没有医生的处方在药房里是不能去买的 这种情况在我们国家管的是不严 在客观上也使得滥用抗菌药物得到一些条件 广告产生的误导 药品广告管理不严 像处方药 特别像新的 抗菌药 完全要在医生的指导下应用 不能在公众媒介 报纸 杂志 电视 广播里去做广告 去做广告 就容易造成对医生 患者的误导 如何解决抗生素不规范使用 医院要有自己的规范 医院里应该对抗菌药物运用建立一个规范 哪些药物在这个医院里可以进 可以用 高年的医生可以用哪些品种 低年的医生可以用哪些品种 对于常见的感染 我们首选什么药 次选什么药对临床医生要加强继续教育 使得每一个临床医生对常用抗菌药物都能够正确使用 卫生行政部门要制订用药指南 抗生素不属于OTC的范围 不应该在药房里买 建立药品消息报