方剂学教案.doc

广东化工制药职业技术学院方剂学教案方剂学广东化工制药职业技术学院 任宏授课班级：03级中药班课时安排：共46节，44节授课，2节复习课程类别：考试科考试安排及其要求：4：6比例的成绩分数，平时成绩占30分，学习态度、回答问题、课堂纪律表现占10分；考试闭卷。重要的专业基础课程。编写教学大纲和习题考试时间：2005年4月30日上午8：3010：00广东化工制药职业技术学院教师教案1课程方剂学课题上篇 总论班级03中专中药班2课时授课时间2004年12月23日3-4节（第1周第1节课）教学目的要求1. 掌握方剂学的定义、学科内容、发展史，熟悉方剂学对临床的指导意义2掌握方剂与治法之间的联系，常用治法定义和适用范围3熟悉方剂的分类重点难点1、方剂与治法之间的联系2、常用治法定义和适用范围授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业P13的1、2、3、4备注Powerpoint版本的讲义为板书内容第一章 方剂概述一、 方剂学定义： 方指规矩、规定的意思，没有规矩，不成方圆。可见方剂是药物根据一定的方法和规矩组合成方，成为方剂，方剂是在辨证论治确定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成结构的要求，妥善配伍而成方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科二、 发展史1、五十二病方2、伤寒杂病论3、太平惠民和剂局方4、伤寒明理论5、本草纲目三、 方剂与治法治法：是在辨清楚证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则治法与方剂的关系：治法是指导遣药组方的原则。方剂是体现和完成治法的主要手段。主要的治法: 汗、和、下、消、吐、清、温、补八法，医学心悟医门八法：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”1、 汗法：通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。 适应病证：外感六淫之邪所致的表证。 如感冒； 麻疹初起，疹发不畅；水肿初起，腰以上肿甚； 疮疡、初起而有寒热表证；疟疾、痢疾初起而有寒热表证。 常用分类方法是辛凉、辛温、扶正解表、2、 吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。3、 下法：通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法4、 和法：通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。5、 温法：通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。6、 清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。7、 消法：通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。8、 补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。广东化工制药职业技术学院教师教案2课程方剂学课题上篇 总论班级03中专中药班2课时授课时间2004年12月27日1-2节（第2周第1节课）教学目的要求1. 掌握方剂学的组方原则及其临床意义2. 熟悉方剂的组成变化3. 熟悉方剂的常见剂型和用法重点难点方剂的组方原则及其临床意义授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业P13的1、2、3、4备注Powerpoint版本的讲义为板书内容方剂的组方与变化一、 配伍：组织、搭配；队列、队伍，不同药物的搭配、组方。二、 配伍的目的：增强药力，即增强单味药物的药力。 产生协同作用。控制多功用单味中药的功效发挥方向； 扩大治疗范围； 控制药物的毒副作用。 三、 组方原则：君臣佐使君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物；针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药： 1、佐助药：即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。 2、佐制药：即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药的峻烈之性的药物。 3、反佐药：即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物以防止药病隔拒。使药： 1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至特定病所的药物。 2、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。组方的变化：药味的加减；药量的加减；剂型的改变四、 剂型：什么是剂型：方剂组成后，根据病情和药物的特点制成一定的形态称之为剂型。有哪些剂型：汤剂：丸剂；散剂；膏剂；丹剂；片剂；注射剂；冲剂；口服剂；糖浆剂五、 用法煎药方法：用具：用水：火候：方法：服用方法：时间和方法：调护：服药的禁忌课程方剂学课题下篇 解表剂班级03中专中药班2课时授课时间2004年12月30日3-4节（第2周第2节课）教学目的要求1、 掌握解表剂的定义、适用范围和适用禁忌2、 掌握麻黄汤、桂枝汤的药物组成、功效和主治3、了解九味羌活汤和小青龙汤的适用范围重点难点掌握麻黄汤、桂枝汤的药物组成、功效和主治；掌握麻黄汤、桂枝汤的配伍特点授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业备注Powerpoint版本的讲义为板书内容广东化工制药职业技术学院教师教案3第二章 解表剂一、 定义：凡具有发汗解表作用，用以治疗表证，以解表药为主组成的方剂二、 适用范围：1、 表证病机和临床主症：2、 其它适应症：麻疹、疮疡、水肿等有表证三、 注意事项1、 出汗适度2、 不宜久煎3、 表邪和里证的关系4、 伤津液者禁用四、 分类辛温解表辛凉解表扶正解表五、 辛温解表1、 适用范围：表寒证2、 临床主症：恶寒发热，头身疼痛，口不渴，苔薄白，脉浮等麻黄汤组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草功效：发汗解表、宣肺平喘适用症：外感风寒表实证配伍特点：麻黄与桂枝：相须为用，一开一透，开宣卫阳，透达营气，为开表发汗的峻剂麻黄与杏仁：一宣一降，恢复肺气宣降之功，增强平喘止咳之功 桂枝汤组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草功效：解肌发表，调和营卫适用症：外感风寒表虚证配伍特点： 九味羌活汤小青龙汤六、 辛凉解表:表热证。临症：发热微恶风寒，头痛有汗、口渴咽痛，苔薄黄、脉浮数银翘散1、 组成：银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉、桔梗、芦根、竹叶、甘草2、 临床主症：外感风热，邪郁肺卫的风温初起。发热恶寒、头痛无汗或有汗不畅快，脉浮数（表明邪在卫分，开合不利，感受风邪）；咳嗽、口渴，舌尖红，苔薄白或者薄黄（温为阳邪，耗气伤津、损失肺卫上焦）；温邪多易于夹带秽浊邪气，故而咽痛明显3、 功效：辛凉解表，清热解毒4、 方义:银花、连翘药性寒凉，相须为用，共为君药；一个是透邪外出，一个是芳香解毒；荆芥和淡豆豉药性辛温，助君药透邪出，同时辛温药性又被制约；薄荷、牛蒡子疏泄风邪，清热解毒，辛凉配伍辛温，疏风解毒；桔梗、芦根、竹叶使用鲜品，养阴生津.5、 配伍特点：辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主6、 运用：温病初起，风热犯肺的代表方。以发热微恶寒，咽痛口渴，脉浮数为辩证要点。7、 使用注意：1、外感风寒及湿温病初起禁用。 2、不宜久煎 3、饮食宜清淡桑菊饮1、组成：桑叶、菊花、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草2、临床主症：风热犯肺的轻证。发热、脉浮数、咳嗽、口微渴（表热轻证，邪伤肺络）3、功效：疏风清热，宣肺止咳4、方义桑叶、菊花轻清宣散之品，疏散风热以清头目;桔梗、杏仁宣降肺气;芦根、甘草清热生津5、配伍特点：以轻清宣散之品疏散风热以清头目。以苦辛宣降之品理气肃肺以止咳嗽。6、临床运用：风热犯肺的轻证。以微热，咳嗽，脉浮数为辩证要点。7、两个方子的区别：同为辛凉解表方剂，不同之处是银翘散解表清热之力强，为辛凉平剂；桑菊饮肃肺止咳之力大为辛凉轻剂。药物配伍相同的药物有连翘、桔梗、芦根、甘草麻黄杏仁甘草石膏汤1、组成：麻黄、杏仁、甘草、石膏2、适用证：发热、咳嗽、咳喘（温病由卫入气或者外邪由太阳经到阳明经，邪郁化热，热壅于肺，肺气上逆而喘咳；同时表邪未解除）3、功效：辛凉解表、清热平喘4、配伍特点:石膏用量大麻黄3倍，互相制约，麻黄平喘不助热，石膏清热无凉遏之弊。七、 扶正解表败毒散1、组成：柴胡、羌活、独活、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草、生姜、薄荷2、主治：气虚之人外感风寒湿邪。 3、主证病机分析：1）外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。2）气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多用于小儿、老人、病后、产后）。 4、功效：散寒祛湿，益气解表 5、配伍特点：人参的配伍意义： （一）助正气鼓邪外出，且可防邪复入。 （二）散中有补，不致耗伤真元。 广东化工制药职业技术学院教师教案4课程方剂学课题下篇 泻下剂班级03中专中药班2课时授课时间2005年1月12日1-2节（第4周第1节课）教学目的要求1、 掌握泻下剂的定义、适用范围和临床使用主要事项2、 掌握大承气汤、大黄附子汤、温脾汤的药物组成、功效和主治3、了解大黄牡丹汤的适用范围重点难点大承气汤、大黄附子汤、温脾汤和麻子仁丸的药物组成、功效、主治及其临床意义授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业备注Powerpoint版本的讲义为板书内容第三章 泻下剂一、 定义：具有通导大便、荡涤实热、排除积滞、攻逐水饮等作用，用于治疗里实证，以泻 下药物为主的方剂。二、 分类1、 寒下：主要适用于里热积滞之证。2、 温下：主要用于寒邪与积滞互阻肠道的冷积里实证3、 润下：主要用于热邪伤津，或素体火盛，肠燥便秘者。 4、 攻补兼施：主要用于里实正虚证5、 逐水：主要用于胸积水和水肿实证三、 注意事项:1、 表邪和里邪的关系: 表邪未解，里实未成者，不宜用；若表证未解而里实已成者，宜先用解表剂解表，后用泻下剂攻里，或用表里双解剂，不可单用泻下。2、 中病即止3、 对虚弱之人慎用 或者禁用（使用大黄、巴豆、芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛子、芒硝等有强烈泻下作用的药物导泻，称为“峻下”。）4、 不宜早进油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。以清淡饮食为主。寒下适用证：热结里实证临床主症：便秘、腹胀、疼痛拒按、潮热、谵语、苔黄、脉实。大承气汤1、 组成 ：大黄、厚朴、枳实、芒硝四药组成。2、 适用证：用于阳明腑实证之痞、满、燥、实四证及脉实者，有峻下热结之功。肠中实热积滞之热结旁流证：下利清水色纯青，气臭秽，脐腹痛按之坚硬有块，口舌干燥脉滑实。热厥：里热伴有痉病或发狂，由实热内结阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神，为阳明腑实证之常见症状。病机相同，表现不同：里热与燥屎内结，腑气不通导致。3、功效：峻下热结4、方义：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。与大黄相须为用，是泻下的峻剂厚朴：下气除满。 枳实：行气消痞。通畅腑气为用5、用法：先煎枳朴，后下大黄，煎成去药渣，芒硝溶服，得下无需再服用6、使用注意： 1、体虚慎用。2、中病即止。7、变化：小承气汤：去掉芒硝，同时三个药物同时煎煮，泻下之力减轻。主治阳明腑实证得轻证。调胃承气汤：去掉厚朴、枳实，大黄和甘草同时煎服。主治躁屎内结而胀满症状不明显得阳明热结证。复方承气汤：枳实改成枳壳，加入活血化淤、理气导滞的药物，改善局部学循环。单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。8、研究：大承气汤颗粒剂对豚鼠离体回肠有兴奋作用，小剂量时是随剂量加大而加强，大剂量时是随剂量加大而减弱。可以增加肠道的容积和蠕动功能，而这种增强运动并不是药物对肠道的直接作用。用于治疗原发性肝癌引起的肝性脑病。大黄牡丹汤1、 组成：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝2、 病机：肠痈初起，湿热郁滞证3、 功用：泻热破瘀，散结消肿4、 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 5、 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。温下适应症：寒积实证：临床主症：便秘、脘腹冷痛、手足不温、苔白脉沉紧。大黄附子汤1、 组成：大黄（9克） 附子（12克） 细辛（3克） 2、 功效：温里散寒，通便止痛。 3、 主治： 寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。（本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛等属寒积里实者。） 4、 方义：本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致。寒为阴邪，其性收引，寒人于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合，本方是与苦寒泻下之大黄同用，重在制约大黄寒性，以温下寒积，意在温阳通便。一药之异，即变助阳解表而为温下之法，且方中附子用至枚，远比麻黄细辛附子汤为大，此中轻重，大有深意。禁忌： 使用时大黄用量一般不超过附子。温脾汤 备急千金要方【组成】大黄、当归、干姜、附子、人参（6克）芒硝（6克）甘草（6克）【功效】温补脾阳，攻下冷积。【主治】脾阳不足导致的寒实里结之证。冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，舌淡苔白、脉沉弦。（阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。）（本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。）【用法】用法：大黄后下，水煎服。课程方剂学课题下篇 泻下剂班级03中专中药班2课时授课时间2005年1月13日5-6节（第4周第2节课）教学目的要求掌握麻子仁丸的药物组成、功效和主治掌握逐水汤的配伍特点了解逐水汤的适用范围重点难点麻子仁丸的药物组成、功效、主治及其临床意义授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业备注Powerpoint版本的讲义为板书内容广东化工制药职业技术学院教师教案5润下麻子仁丸 伤寒论1、 组成： 麻于仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁2、 方法： 上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。3、 效用： 润肠通便。4、 主治： 肠胃燥热、津液不足脾约（约者，结约之约，又约束之约也。内经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾、脾气散精，上归于肺，通凋水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约），大便干燥难出、小便频数、苔黄而干。病情较为缓和5、 方义：麻子、杏仁能润干燥之坚；枳实、厚朴能导固结之滞，芍药养阴敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此之疏矣。(伤寒论条辨)攻补兼施适应症：里实正虚证临床主症：大便秘结，腹胀满而硬，神倦少气，脉虚。 黄龙汤温病条辨1、组成：生甘草、人参、当归、生姜、大枣、大黄、芒硝、枳实、厚仆、桔梗2、功效：攻下热结、益气养血3、主治：阳明腑实，气血不足证。大便秘结，腹胀满硬，神倦少气，口干咽燥脉虚。谵语神昏。4、方义：本方主治热结里实，正气久耗，阴液气血耗竭，故方以大承气汤以下热结，并重用益气养血之品，使之虚实兼顾，达到攻下热结、益气养血。本方是攻补兼施的基本方。逐水适应症：胸腹积水和水肿实证注意事项：方剂多有毒；药力峻猛十枣汤1、 组成：甘遂、芫花、大戟2、 功效：攻逐水饮3、 主治：水肿属于实证；悬饮4、 配伍特点：大枣煎汤送服药物，佐制其毒性，缓解峻猛药性；同时保护胃气，培土制水。5、 用法：用大枣10枚煎汤送服课程方剂学课题下篇 和解剂班级03中专中药班2课时授课时间2005年1月19日1-2节（第5周第1节课）教学目的要求1、 掌握和解剂的定义、适用范围和适用禁忌2、 掌握小柴胡汤、四逆散、逍遥散和半夏泻心汤的药物组成、功效和主治3、了解各方剂的配伍特点重点难点小柴胡汤、四逆散、逍遥散和半夏泻心汤的药物组成、功效和主治授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业备注Powerpoint版本的讲义为板书内容广东化工制药职业技术学院教师教案6第四章 和解剂一、定义：具有和解少阳经，调整脏腑，调和寒热作用的方剂。二、适应症1、足少阳胆经的病证和解少阳2、肝脾不和调和肝脾3、肠胃不和，寒热互结调和寒热和解少阳小柴胡汤伤寒论1、 组成：柴胡，黄芩（三两）、人参、甘草、半夏、生姜、大枣2、 功用：和解少阳。3、 主治：1)伤寒少阳证。往来寒热（少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热），胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩(足少阳之脉起于目锐眦，其支者，循胁里。邪在少阳，经气不利，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩)，默默不欲饮食(胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕)，舌苔薄白，脉弦者。2)妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。(若妇人月经适断，感受风邪，而发寒热有时，系邪热内传，热与血结，故经水不当断而断，此亦与少阳有关)4、 方解：本方为和解少阳的代表方剂。治疗大法，邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当清下；今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，而非汗、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡入肝胆经，透泄、清解少阳之邪，疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君解少阳的目的。半夏、生姜和胃降逆止呕；炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以祛邪为主，兼顾正气；以和解少理为主，兼和胃气。使邪气得解，枢机得利，脾胃调和，则诸证自除。 小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气和降而致。正如伤寒论所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身渽然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况表明正虚较甚，病情较重，应严重观察，防其虚脱。调和肝脾四逆散伤寒论【组成】柴胡、枳实、芍药、炙甘草【功效】透邪解郁，疏肝理脾。【主治】阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。【方解】四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄。逍遥散太平惠民和剂局方【组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草【功效】疏肝解郁，健脾和营。【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（灵枢平人绝谷篇）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝并重。【方解】逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。【配伍特点】既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。调和寒热半夏泻心汤组成：半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣a) 方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降；更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃，共达调和中焦脾胃升降之功。本方为少阳误下成痞所设，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。因其配伍精当，效专力宏，故后世广泛应用于各种消化系统等疾病的治疗b) 在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点。一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。近年来药理研究证明本方能增加胃黏蛋白的含量，显著降低溃疡指数，具有抗胃溃疡作用，是一个有效的胃黏膜保护剂。其作用机理可能是加强胃黏膜、黏液屏障作用，促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等，加快了溃疡的愈合过程。本方能促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，同时提高SOD活力。动物实验发现其可增强大鼠的抗氧化能力，减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。该方对正常机能下的胃肠运动无明显作用而对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有“双向调节作用”。体外药敏试验发现，本方对幽门螺杆菌（HP）有一定的抑杀作用，其单味主药黄芩、黄连对HP亦具有明显药敏作用。该方还可增强机体免疫功能和抗缺氧作用。据临床研究报道，本方对消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、胃脘痛、贲门痉挛、幽门梗阻、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征、复发性口疮等消化道疾病、妊娠恶阻等妇科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循环、血液等系统多种疾病均有明显疗效。课程方剂学课题下篇 清热剂班级03中专中药班2课时授课时间2005年1月21日3-4节（第5周第2节课）教学目的要求清热剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项重点难点授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业备注Powerpoint版本的讲义为板书内容广东化工制药职业技术学院教师教案6第五章 清热剂一、概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。二、分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清退虚热。三、适应症：里热证四、清热剂的应用原则：一般是在表证已解，热已入里，而且是里热虽盛，但尚未结实的情况下使用。五、使用注意1、分清虚热、实热2、辨明热证的真假3、防止伤阴败胃清气分热清气分热剂，主治热在气分。邪入气分，一般是指表邪已罢，里热渐盛，所以有发热、不恶寒反恶热、多汗、口渴、脉洪大等证，实即伤寒论的阳明经证。邪在气分的治疗，以清热保津而立法，常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母等为主组方白虎汤1、 组成：石膏 知母 粳米 甘草2、 主证：温病气分实热，伤寒阳明经热证：大热，大汗，大渴，脉洪大3、 分析：伤寒之邪或外感温热之邪传入阳明经，未成阳明腑实而在阳明气分，阳明主肌肉，邪化为热，迫使津液外出，有汗或汗多,伤津故易口渴。阳明乃多气、多血之经，故高热、大热。热从肌肉向外发，故不恶寒反恶热，脉洪数有力。此虽阳明气分实热，但未见腑实，故不宜攻下。热盛必伤津液，若用苦寒直折，又恐化燥伤津。4、 功用：清热生津5、 君生石膏辛甘大寒，清泄肺胃而除烦热。 一助石膏清肺胃之热臣知母 一以借苦寒质润以滋其燥佐使炙甘草、粳米益胃护津，使大寒之剂而无损伤肺胃之虑6、 使用注意：1）关于用法米熟汤成；温服 2）关于石膏用量3060g 7、 本方特点：清养结合，以清为主。清营凉血具有清营透热，凉血散瘀，清热解毒的作用。适用于邪热传营，热入血分诸证。入营之证见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或外布隐隐斑疹等；入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌绛起刺等。本类方剂的组合，入营、入血均用犀角、生地以清营凉血为主，其中由于入营邪热多由气分传来，故配用银花、连翘、竹叶促其透热转气。入血邪热每多迫血妄行而致出血、发斑；而且络伤血溢每易留瘀；热与血结亦可成瘀，故配用丹皮、芍药等，既能散瘀，又能凉血，以止血而不留瘀。清营的代表方为清营汤。清营汤1、 组成：犀角；生地、玄参、麦冬；银花、连翘、竹叶、黄连；丹参2、 功用：清营解毒，透热养阴3、 主症：热传营分。身热夜甚，口不渴，心烦不眠，时有谵语，斑疹隐隐，口渴，舌绛而干，脉细数4、 犀角：清热凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀 生地、玄参、麦冬：助君药清营凉血解毒。 银花、连翘、竹叶、黄连：清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解 丹参：凉血活血，助君清热凉血，且防热与血结。5、注意事项：1）本方主治温病热邪传入营分证。以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为证治要点。2）对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见症者，均有良效清热解毒 清热解毒剂：具有清热、泻火、解毒的作用，适用于温疫、温毒或疮疡疔毒等证。若三焦火毒炽盛，症见烦热，错语，吐衄，发斑及外科的疔毒痈疡等；胸膈热聚，可见身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤等症。本类方剂常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英等清热解毒泻火药物为主组成。疫毒发于头面红肿者，可在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品，如牛蒡子、薄荷、僵蚕等；热在气分则配伍泻火药；热在血分则配伍凉血药。黄连解毒汤1、 主治：三焦实热火毒证2、 病机：火毒热盛，充斥三焦大热烦躁；火毒内盛，表里皆热，神明被扰错语，不眠；血为热迫，随火上逆吐血、衄血、发斑；瘀热蒸薰外越黄疸；热壅肌肉痈肿疔毒3、 功用：泻火解毒。4、 方解：君黄连泻中焦之火，清心经之热；臣黄芩泻上焦之火，清肺热；佐黄柏泻下焦之火，清肾经虚热；使栀子泻三焦之火，导火下行。四药合用，苦寒直折，使火邪去而热毒解，诸症愈。5、本方特点：泻火解毒之力强，临证运用以大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为证治要点。普济消毒饮主治大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。辨证要点：头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉数功用清热解毒，疏风散邪配伍特点清疏并用，升降同施 课程方剂学课题下篇 清热剂班级03中专中药班2课时授课时间2005年2月28日1-2节（第6周第1节课）教学目的要求重点难点授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业备注Powerpoint版本的讲义为板书内容广东化工制药职业技术学院教师教案7清脏腑热清脏腑热剂，具有清解脏腑、经络邪热的作用，适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。本类方剂是按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热方药。如心经热盛，用黄连、栀子、莲子心、木通等以泻火清心；肝胆实火，用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；肺中有热，有黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泻热；热在脾胃，用石膏、黄连等以清胃泻热；热在大肠，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。导赤散【主治】1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。 2、心热移于小肠：小溲赤涩赤痛，舌红，脉数 【组成】生地 ；木通；竹叶；生甘草梢【方义】木通清心降火，利水通淋；生地清心热而凉血滋阴，合用利水而不伤阴，补阴而不恋邪甘草梢清心；取其直达茎中止淋痛；竹叶甘淡寒，清热除烦，生津利尿。共成清热利水养阴之剂。【辨证要点】心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌经脉数。【应用】心热+黄连；小便不利+清利药龙胆泻肝汤【主治】1肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。2肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前、生地、当归、柴胡、甘草【配伍特点】泻中有补,清利并用【本方特点】本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。临证时，不必悉具，而以口苦溺赤，舌红苔黄、脉弦数有力为证治要点。清胃散主治胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。辨证要点：v口臭牙痛、舌红苔黄、脉数功用清胃凉血。病机胃中积热，化火上攻组成黄连 升麻 生地 丹皮 当归方义黄连直泻胃腑之火，升麻清热解毒，两药相伍则泻火无凉遏之弊，散火无升焰之虞。生地凉血滋阴；丹皮凉血清热；当归养血和血；升麻兼以引经为使泻白散小儿药证直诀主治：肺中伏火，肺失肃降。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者） 治法：清泻肺热，平喘止咳 组成：地骨皮、桑白皮、甘草配伍特点：清肺不伤阴，泻肺不伤正，用药清润方解：本方主治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下降，火热郁结于肺，则气逆白头翁汤主治热毒痢疾。腹痛；里急后重，肛门灼热，下痢脓血，；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。功用清热解毒，凉血止痢。病机湿热邪毒壅滞大肠，肠中气滞不通，故腹痛里急，肛门重坠。 湿热之邪深陷血分，气血与热毒相搏，血肉腐败，酿为脓血，故纯下血痢或赤白相兼。 脓血挟热下迫，故肛门灼热。痢下与热邪皆可损伤津液，故渴欲饮水组成白头翁黄连黄柏秦皮方义1本方治证热毒深陷血分之下痢。以下痢，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。2阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者，可加减用之。 芍药汤主治湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。辨证要点便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，苔黄腻，脉滑数。功用清热燥湿，调气和血。病机湿热下注大肠，壅滞气机，肠中积滞不化，湿热与气血瘀滞相搏，而成下痢脓血。 组成黄芩、黄连、木香、槟榔、当归、白芍、大黄、肉桂、甘草配伍特点气血并治，兼以“通因通用”；寒热共投，侧于“热者寒之” 方义1本方为治疗湿热痢的常用方剂。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辩证要点；2原方后有“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”，可供临床参考；3常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎见有泻下不畅，腹痛里急，属湿热为患者。课程方剂学课题下篇 清热剂班级03中专中药班2课时授课时间教学目的要求重点难点授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业备注Powerpoint版本的讲义为板书内容广东化工制药职业技术学院教师教案8 清热祛暑清热祛暑剂，适用于夏月暑热证。症见身热烦渴，汗出体倦，小便不利，脉数等。其治法基本与温热病相同。但夏月淫雨，天暑下迫，地湿上蒸，湿热之邪易于相间为患，故暑多挟湿；暑为阳邪，易伤气阴；夏暑炎热，每多喜纳凉饮冷，故又易兼表寒。对暑病的治疗，如暑月感寒，应祛暑解表，方如香薷饮（见解表剂）；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑热而益元气。代表方如六一散、清暑益气汤。六一散组成滑石，甘草（用量为6:1）主治暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。功用清暑利湿。病机暑热伤津口渴；暑湿阻滞肠胃泄泻；暑湿热邪扰乱膀胱气化小便不利；暑为阳邪而通于心，故伤于暑者多见身热方义1本方为治疗暑湿的常用方剂。以身热烦渴，小便不利为证治要点。2膀胱炎、尿道炎等属湿热者，可用本方加味用之。清退虚热清退虚热剂，具有养阴透热，清热除蒸的作用。适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤，出现暮热早凉，舌红少苔；或由肝肾阴虚，以致骨蒸潮热或久热不退的虚热证。青蒿鳖甲汤主治温病后期，邪伏阴分，阴液已伤。症见：夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数病机热病后期，余热未清，阴虚邪伏温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分；邪伏阴分，未能尽解夜热早凉、阴津不足；汗源难及肌表热退无汗、舌红苔少、脉细数；阴液虽虚，但邪热仍留阴分，混处气血之中，故不能纯用养阴；又非壮火，更不得任用苦寒功用清热透邪，兼以养阴组成青蒿 鳖甲 知母 生地 丹皮 配伍特点清中有滋，清中寓透方义1本方最宜于余热未尽，阴液不足之虚热证。以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为证治要点；2若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；3可用于原因不明的发热、慢性肾盂肾炎、肾结核等，属阴虚内热，低热不退者。 课程方剂学课题下篇 温里剂班级03中专中药班2课时授课时间教学目的要求熟悉：温里剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。 掌握：理中丸、小建中汤、四逆汤。重点难点授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业备注Powerpoint版本的讲义为板书内容广东化工制药职业技术学院教师教案9第六章 温里剂一、概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂，属于“八法”中的“温法”。二、分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。三、配伍原则：1辛温辛热为主，温阳助火，散寒驱除；2甘温益气药为辅，使阳有所统；3少佐甘寒酸收，适当养阴，使阴阳相配，互相维系；4注意反佐，配伍寒药，以除寒邪格拒之势，或热药凉服。四、注意事项： 1应辨寒热真假； 2辨脏腑病位； 3阴血亏虚、失血者不可进剂； 4中病即止。温中祛寒 焦虚寒证。脾胃属土位中州，主运化而司升降。若脾胃阳气虚弱，则运化无权，升降失职，势必导致寒湿内生，出现脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，或腹痛不利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等症。理中丸【主治】中焦虚寒证：腹满不食、呕吐、腹痛。阳虚失血证：四肢不温、出血。小儿慢惊：抽搐、喜唾涎沬、胸痛。舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。以四肢不温，腹痛绵绵，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细为辩证要点。【功效】温中祛寒，补气健脾【组成】干姜 人参 白术 甘草【配伍特点】v温补并行，以温为主；为温中祛寒的基础方、代表方。小建中汤伤寒论【主治】中焦虚寒，肝脾不合:腹中拘急疼痛，喜温喜按,舌淡，脉细弦;心悸，面色无华;心烦，手足烦热,咽干口燥.辨证要点：腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。【功效】温中补虚，和里缓急：【组成】饴糖、桂枝、白芍、生姜、大枣【配伍特点】阴阳并调，温中为主；肝脾同治，补脾为主【使用注意】1.呕吐及中满者不宜使用。v2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者）回阳救逆四逆汤【主治】少阴病心肾阳虚厥证：四肢厥逆，恶寒倦卧，神衰欲寐，下利清谷，呕吐不渴，腹中冷痛，舌淡苔白，脉微细。太阳病恶汗亡阳。【病机】 寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏六腑周身虚寒，恶寒踡卧。清阳实四肢，阳气不得温养四肢厥冷肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职，清阳不升，浊阴不降呕吐不渴，腹痛下利。阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神失所养神衰欲寐阳虚脉气鼓动乏力脉沉细而微，舌苔而滑。为太阳病恶汗亡阳。【组成】附子、干姜、甘草 制约附子毒性【方义】附子、干姜回阳救逆，甘草【注意事项】1真热假寒者忌用； 缓和附子、干姜峻猛之性2热厥及阳郁厥逆之证，禁用；3服药呕吐者，可采用冷服法。参附汤【v组成】人参，附子【v功用】益气回阳固脱【v主治】阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。【用法】用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。温经散寒当归四逆汤【v主治】寒邪直中：手足厥寒，舌淡苔白脉细欲绝【v功用】温经散寒，养血通脉【组成】当归、桂枝、细辛、白芍、通草、生姜、大枣【配伍特点】v阴阳并调，散寒为主；v温中寓补，补中寓通【辨证要点】手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝广东化工制药职业技术学院教师教案10课程方剂学课题下篇 补益剂班级03中专中药班2课时授课时间教学目的要求重点难点授课方法讲授法挂图教具多媒体教学课后小节作业备注Powerpoint版本的讲义为板书内容第七章 补益剂补气剂，适用于脾肺气虚的病证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。常用补气药如人参、党参、黄芪、白术、甘草等为主，补气四君子汤组成人参（去芦）、白术、茯苓（去皮）各9g、甘草（炙）6g 主治脾胃气虚证。面色苍白，语言低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。辨证要点面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱功用益气健脾。方义人参甘温益气，健脾养胃；白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运；健脾祛湿之功更显。茯苓甘淡，健脾渗湿甘草甘温，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之效。本方是治疗脾胃气虚的常用方，亦是补气的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方而来。补中益气汤【组成】黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术【主治】脾虚气陷证：脾虚则食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白；气陷则脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。【辩证要点】面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。【功用】补中益气，升阳举陷。【配伍特点】补气与升阳并举，重在补气。生脉散组成：人参、麦门冬、五味子主证分析：气阴两伤证。 （1）暑热汗多，耗伤气阴。 （2）久咳肺虚，气阴两伤功用：益气生津，敛阴止汗辨证要点：体倦气短，咽干，舌红配伍特点： 生脉散主治气阴不足之证，用药虽仅三味，但一补养（人参）、一清润（麦冬）、一收敛（五味子），于是，气复津回，汗止阴存，气阴充于脉道，其脉可生可复。参苓白术散组成莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药主治脾虚夹湿证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。功用益气健脾，渗湿止泻配伍特点1、药性平和，温而不燥，补而不滞。 2、肺脾同治，培土生金补血 补血剂，适用于血虚的病证。血虚与心、肝、脾最为密切。症见面色萎黄，头晕目眩，唇爪色淡，心悸失眠，舌淡脉细或妇女月经不调，量少色淡，或经闭不行等。常用补血药如熟地、当归、芍药、阿胶、龙眼肉等为主四物汤 【主治】营血虚滞证。头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。经少或闭经 胎动下血，漏下，月经不调，脐腹作痛营血虚滞（本方常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。）【功效】补血调血【组成】熟地 、当归、川芎、白芍【配伍特点】补血而不滞血，行血而不伤血；温而不燥，滋而不腻。四药配合功能养血和血，可使营血调和，血虚者可补血，血瘀者行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂，是调经、补血的基础方。【辩证要点】面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。【方解】本方是补血调经的主方，对诸种血虚证，均以本方为基础随证化裁。冲为血海，任主胞胎。若冲脉虚损，