针对患者安全目标的措施.doc

针对患者安全目标的护理措施1、 对手术的、意识障碍、婴幼儿、老年人、语言及听力障碍的患者，使用腕带标记患者的床号、姓名，以便于查对。2、 在进行各项操作时，必须严格落实三查七对制度，查对无误后方可执行。护士到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作。3、 查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。4、 静脉输液的输液卡放患者床头或挂输液架上，护士在输第一瓶液体时应详细告之患者及家属当日用药情况，每更换一瓶液体护士均应告知患者本次输入的液体及主要药物名称，并记录更换时间、签全名；更换最后一瓶液体时，护士应跟据治疗单提醒患者拔针之前所要用的药物。在输液结束拔针之前再次核对治疗单及输液单方可拔除。输液结束后与患者或家属共同核对输液单（治疗单），防止错输、漏输。5、 更换输液瓶时，输液瓶上的床号、姓名、药名先与床头输液卡核对床号、姓名、用药是否正确，再询问患者姓名，最后把换上与换下输液瓶再次核对床号、姓名，共三次查对。同时加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，根据情况控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在毛菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。6、 处置、用药时要培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或用止痛药是哪里痛？用降温药时护士应了解患者发热吗？，以此识别对患者的治疗是否正确，提高识别患者的正确率。7、 抽血交叉时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。8、 输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。血液应在室温下放置15-20分钟后再输入，但在室温下放置时间不可超过一个小时。并开始输入速度宜慢，观察10分钟无不良反应后，再根据病情调整滴速。严密观察有无不良反应。9、 在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行脱出。10、急诊科收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，产房送病房的患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。 11、 所有备药每日核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量，每日检查并记录。12、 氯化钾、浓氯化纳有醒目（红笔）标识单独放置。13、 病房内药柜，内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须用红色笔明显标识，单独存放，严防与液体混放。14、 毒、麻药做到专人、专柜、钥匙专人随身携带，做好交接记录，双签字，使用时做好使用记录并签名。15、 处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。16、 加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在毛菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。17、 特殊用药时，挂牌提示，以引起医护人员及患者或家属的注意。18、 各种体腔冲洗液在输液架上挂提示牌提示。19、 医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。20、 抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。21、 对于接获的口头或电话通知及重要检查结果，接获的护士必须做好记录，并进行确认，及时通知医生或有关人员，必要时在科室记事板上记录提示。22、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成，要建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉 23、 组织全院护士学习医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则和艾滋病防护条例，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利 器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。23、 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，一定要套回时，运用单手套法。24、 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。25、 认真落实洗手，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当而引起交叉感染。26、 进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。27、 加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害。28、患者危险程度分级：第一级:针对没有任何认知、感觉或活动能力方面问题的患者。护士要做到：(1)确保患者可以随手触到呼叫器。(2)降低病床高度。(3)固定好床及轮椅。第二级:针对有一个或多个缺陷的患者如:认知、感觉、活动能力(如有诊断视力受损、不平稳步态、失去定向力)或以前有跌倒记录者。要求做到:(1)床尾挂跌倒危险标记。(2)病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。(3)每班评估患者的认知、感觉及活动能力。(4)病床高度要适中，床、椅的轮子要固定。(5)床两边要加床档。(6)向患者交待如有需要协助，可使用呼叫器通知护理人员帮助。(7)协助大小便。(8)提供移动帮助。 (9)让家属陪护患者并交待有关事项。(10)保持地面干爽:定时擦拭地面保持干爽:定时检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面。用湿拖把拖地时,在潮湿处放置防滑标识。破损或不平的地面需要立即修补。(11)保持行人通道通畅:椅子、床、床头柜、物品按规定放置,不要妨碍通道。患者的鞋需整齐放在床边，勿妨碍通道。医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上,拌倒患者。(12)保持足够的照明灯:厕所、走廊转角有足够的照明设备。(13)正确选择家具及保持良好的功能:选用较重及重心较低的家具,减少翻倒或翻侧机会。选用有轮的家具，必须附良好的刹制功能。选用合适高度的床及椅,如有缺损,需尽快维修。常用之物就近摆放,便于患者取用。(14)厕所/浴室:厕所/浴室装有手柄,并定期检查扶手的稳固(15)入院即日向患者及家人介绍:入院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。(16)安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。(17)选用合适的坐椅,需要时加上安全带。(18)扶挡患者前，先评估及选用安全扶抱法。(19)远送患者时需加安全带及床上床栏。(20)患者呼唤时,护士应尽快作出回应。(21)指导陪护者提供正确的陪护方法。29、积极消除诱发压疮因素，护士工作中做到;六勤:勤观察、勤翻身勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。(1)避免局部组织长期受压:有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；保护骨隆突出和支持身体空隙处; 正确使用大小便器具。(2)避免摩擦力和剪切力的作用。(3)避免局部潮湿等不良刺激。(4)促进局部血液循环:对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。(5)改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。30、建立压疮申报制度：入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,应填写压疮发生登记表或难免压疮申报表。由主管护士评价，护士长审核后上报护理部。并向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗。31、实施无记名无惩罚护理缺陷登记报告制度2、发生护理差错事故，及时积极采取各种补救措施，防止情况继续加重，同时启动相应的应急预案，上报有关部门及护理部。3、组织分析讨论，查找原因，提出改进措施。32、 针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。33、 主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。34、 教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。35、 公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。 对患者安全的危害并不会随医院诊断治疗技术的进步而自然减少。无论在大医院还是小医院，患者是否安全，最重要的因素还是要看医务人员是否能严格执行”三查七对”等最基础的制度。从这个意义上说，医院管理当中最重要的就是让医务人员真正树立“以病人为中心”的理念，将患者安全摆在最重要的位置上，不怕麻烦，不存侥幸，认真核对每一个环节，使这些基础制度得到有效的落实。 实施患者安全目标要做到制度化，保障执行力度。由于医务人员在提供医疗服务过程中多为单个实施，因而确保每个人行为的准确性极为重要。没有执行制度要比没有制度更为可怕。 我们要学习先进经验，吸取失败教训，加大步伐推动质量与安全管理的持续改进，形成医疗安全文化的新理念，促进患者安全工作。 页: 1 安全护理管理细则安全护理管理细则一、护理过失分级按护理过失对患者影响程度分级分级影响程度A级过失是发生了，可并未给患者实施1级过失是发生了，可患者没有发生任何问题2级有可能对患者的身体造成不良影响，需严密观察3级必须严密观察（生命体征的变化、血液检查等），不过未给患者造成不良后果4级增加了不必要的治疗和处置，由此导致患者住院日数增加二、临床常见的护理过失1.医嘱处理过失包括医嘱处理不及时；医嘱转抄错；医嘱签字后未执行等。2.口服药发放过失包括口服药错发、漏发、早发或迟发；发药后对病人交待、解释不详，致多服、漏服、错服、误服。3.注射、输液过失包括错注、错输、漏注、漏输；注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误；用药速度快慢调节发生错误；漏作药敏试验者或未及时观察结果，又重作者；使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。4.护理处置过失手术、检查病人应禁食而未禁食，以致拖延手术和检查时间者；各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤，影响手术及检查者；抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者；手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔或伤口内者，手术器械、敷料等准备不全、延误时间者；供应室发错器械包或包内遗漏主要器械影响检查治疗者。5.护理观察、记录过失包括观察病情不细致，病情变化发现不及时，延误病情者；交接班不认真，不能按要求巡视观察或不坚守岗位，工作发生失误；发现问题，报告不及时或主观臆断，擅自盲目处理者；监测数据不准确、不真实、弄虚作假者；护理观察项目遗漏，发生漏测、漏看、漏做者；护理记录不及时，计算发生误差，漏记、错写、误写者；护理记录与实际不相符合。6.消毒隔离过失包括无菌技术操作管理不善而发生感染者；消毒液浓度配制不准确发生感染者；器械清洗灭菌不彻底，培养有细菌生长；供应未消毒的器械、敷料、药品；一次性用品处理不当发生意外者；院内感染监测项目未达标准者。7.输血及血标本采集过失包括输错血液者；漏采、漏送血标本；血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本，影响化验结果者。8.护理并发症因不遵守护理操作常规而发生褥疮、烫伤者；昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成不良后果者；因预防措施不到位而致病人跌倒者。三、医疗护理过失登记报告制度1、各科室建立护理事故、过失、纠纷登记本，由本人及时提交过失发生的经过、原因分析和经验教训，由护士长登记发生事故、过失的经过、原因、后果并及时组织讨论与总结。2、护理人员在护理活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即报告医生、护士长，护士长立即报告科主任、护理部，护理部立即报告分管院长、医务科。3、发生或者发现护理过失事故，应当积极采取抢救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害的扩大。4、发生医疗事故时，在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料。病历资料不得擅自涂改或销毁。5、疑是输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，由医患双方（白天：药剂科、当事人、护士长，晚上医院总值班、护士长、当事人）共同对现场实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管；需要检验，应由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定的由卫生行政部门指定。6、发生护理过失事故后，护士长组织全科护理人员讨论，提高认识，吸取教训，改进工作，确定过失事故的性质，分析过失原因，制定防范措施，提出处理意见。责任者在3天内向护理部提交有关事件的书面经过和检查，在规定时间内上交过失事故报表和护理过失整改报告。7、发生过失的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现或他人举报，按情节轻重给予处分。8、护理部（护士长）定期组织护士长（护士）分析护理过失与不安全隐患的原因，并提出防范措施。9、科室发生一般过失和缺点3天内进行讨论、整改并记录。发生严重过失和事故的24小时内进行讨论、整改并由记录。四、常见护理过失防范制度（一）青霉素皮试阳性病人需做到以下几点：1.立即通知医生停用青霉素医嘱，撤去青霉素药卡。2.当天临时医嘱写明青霉素皮试（）。3.在病人一览表诊断牌左上角用红笔注明青霉素（）。4.告诉病人本人或病人家属青霉素阳性。5.床尾挂“青霉素（）”标记。6.体温单前夹入“青霉素（）”红纸。7.将皮试结果阳性记录在护理 本文章共2页，当前在第2页 上一页 1 2 记录中，并进行书面交班。青霉素过敏性休克的处理原则：1.立即停药，报告医生。使病人平卧，就地抢救。2.立即皮下注射0.1肾上腺素0.5ml，小儿剂量酌减，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药物0.5ml。3.给氧气吸入，呼吸抑制时，肌注可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，如出现呼吸停止，立即行人工呼吸，有条件者行气管插管或气管切开，并借助呼吸机辅助呼吸。4.应用抗组胺类药物，根据医嘱静推地塞米松5mg，或用氢化考的松200400美国加入510GS溶液200300ml静滴。5.静滴10葡萄糖液或平衡溶液扩充血容量，如血压不回升，按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素。6.注意保暖，病情稳定前勿随意搬动病人。7.加强病情观察，观察意识、生命体征、尿量等，并做好病情记录。（二）预防输错血1、提血前核对医嘱和病历，提血时与血库共同做好“三查八对”，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血品种、血量及交叉配血试验结果。2、输血时落实输血查对制度，并在交叉配血试验单上双签名，如遇特殊情况未能按时输血，应及时与血库联系，不得将血放于病区普通冰箱内。血液从血库提出后应尽早输入，不超过2小时。3、如用库血，必须认真检查库血质量。输入血液内不得随意加入其它药品，以防血液变质。凡输入两名以上献血员之血液时，两者之间应输入少量生理盐水。4、开始输血时，应观察23分钟再离开病人，在输血全过程中必须严密观察输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因。5、输血完毕，保留血袋12小时，并将血袋送回血库，以便必要时检查。6、执行输血医嘱，须由执行者本人打钩，签名、签时间，他人不得代签。（三）预防输入含霉菌液体和输液反应的发生1、静脉输液必须严格把“三关”：准备药液前：护士必须按常规仔细检查药品，做到瓶盖